A rákos betegek számára gyakran nehezebb hízni, mint lefogyni »
Irene Bachmann-Mettler beszélgetésben… Sabine Gäumann, BSc
OncoMag: Sabine Gäumann, miért dolgozik táplálkozási terapeutaként az onkológia területén?
Sabine Gäumann: Különösen szívesen dolgozom az onkológián. Egyrészt taníthatok diétákat és képessé tehetem a betegeket étrendjük optimalizálására, másrészt a betegek gondjainak „fogómedencéje” is vagyok, és szükségem van a pszichológiai tapasztalataimra - empatikus beszélgetést folytatok, meghallgatok, ott vagyok. Tetszik, és a betegek nagyra értékelik, főleg, hogy a mentális állapot jelentősen befolyásolja a táplálkozást. Nagyra értékelem az onkológusokkal és nővérekkel folytatott nagyon jó együttműködést is. Az ápolókkal többször tartok rövid tanfolyamokat az alultápláltságról, a terápiás lehetőségekről, az ivó ételek kreatív kezeléséről stb. Például teszteltünk olyan zöld turmixokat is, amelyek nemcsak zöldségekben, hanem energiában és fehérjében is gazdagok.
Hogyan rögzítik az alultápláltság kockázatát?
A fekvőbetegekben az NRS-2002 alkalmazásával végzett szűrést az orvosok rövid kórtörténetük részeként végzik. A járóbeteg onkológiai területen az alultápláltságra vonatkozóan nincs szokásos kockázati szűrés a KSW-nél; Az orvosok táplálkozási terápiára/tanácsadásra regisztrálják a nem kívánt fogyást vagy étkezési nehézségeket szenvedő betegeket. Az ápolási szolgálat felmérést vagy tanácsot kérve, esetenként saját kezdeményezésre is felvesz minket. Az ápolók általában közel vannak a beteghez; ily módon a kórtörténet részeként megismerik az olyan panaszokat, mint az émelygés és a hányás.
Mely problémákkal jár a táplálkozási terapeuta?
Különösen fogyás és alultápláltság esetén. Egyes daganattípusok, például a gyomor-bél traktus rákja, a nyak és a fej daganata vagy a tüdőrák esetében a fogyás nagyon gyakori, és a betegek gyakran még a diagnózis előtt is lefogynak. A cél a táplálkozási beavatkozások alkalmazása a táplálkozási állapot, a terápiás tolerancia és ezáltal az életminőség javítása érdekében - legyen az a betegség gyógyító vagy palliatív fázisában. Legtöbbször arról van szó, hogy a betegek nem tudnak elegen enni, ezért alultápláltak. A nem kívánt súlygyarapodás problémája ritkán merül fel, például hormonhatású terápiában részesülő nőknél. Ebben a helyzetben az egészséges testsúlycsökkentésre vagy stabilizálásra vonatkozó konkrét tanácsokat kínálnak.
A hízáshoz szükséges tanácsok és útmutatások ugyanolyan igényesek, mint a fogyás?
Igen, mert ugyanolyan nehéz - a rákos betegeknél még nehezebb - hízni, mint a fogyásban. Az érintett emberek gyakran már nem tudnak enni. Bár a motiváció általában nagyon magas, a különféle panaszok gyakran lehetetlenné teszik az evés élvezetét és élvezetét. Azoknak a betegeknek, akik egész életükben vigyáztak arra, hogy ne hízzanak, diétázzanak és ne korlátozzák magukat, gyakran nehéz hirtelen a gazdag étrendre koncentrálni. Betegeket képezünk magas energia- és fehérjetartalmú étrendre, útmutatásokat adunk nekik étkezési szokásaik strukturálásáról, valamint tisztázzuk a rákos betegek „helyes” étrendjével kapcsolatos kérdéseket és bizonytalanságokat. Nincsenek tiltások, kivéve az egyes ételeket és italokat, amelyeket a terápiától függően ideiglenesen el kell kerülni az interakciók veszélye miatt. A betegeknek különösen azt az ételt kell választaniuk, amelyik a legjobban szereti őket. Általában a reális cél a súlystabilizálás, nem pedig a súlyrehabilitáció.
Számos diétás útmutató létezik a rák kezelésére. Hogyan tapasztalja meg a beteg kezelését?
Többször szembesülünk a témával. A betegek egy csoportja, akik tapasztalata szerint intenzívebben foglalkoznak a „rákos étrenddel”, fiatalabb nők emlőrákban. Ezek a nők gyakran viszonylag alkalmasak, és energiájuk és motivációjuk van a gyakran összetett rákos étrend végrehajtására.
A laikusok számára nehéz megkülönböztetni a hozzáférhető étrend-ajánlások dzsungelében, hogy mely információk megbízhatóak. Úgy látom, hogy feladatunk egyértelműen megmutatja a betegnek az extrém táplálkozási formák kockázatát. Egyetlen diéta vagy diéta sem gyógyíthatja a rákot. Ezenkívül számos rákos étrend rendkívül egyoldalú és a táplálkozási állapot romlásához vezet. A jó táplálkozási állapot viszont javítja az életminőséget, a terápiás toleranciát és a prognózist.
Hogyan működik a táplálkozási terápia és a tanácsadás a gyakorlatban?
Az inni kész ételek nem feltétlenül népszerűek a betegek körében. Hogyan tudod őket mégis motiválni arra, hogy elvegyék őket?
A sós ételekhez való személyes hozzáállás elengedhetetlen elem. Ezért a betegnek pártatlanul kell adnia az italokat egy terápia, például a gyógyszeres kezelés értelmében. Gyakran hasznosak a bevételre vonatkozó tippek. Ha egy kis adag italt - egy "lövést" - kínál fel a gyógyszerrel együtt, ez ösztönzi a sós étel rendszeres fogyasztását és megfelelő státuszt ad neki. A prezentáció formája szintén elengedhetetlen szempont: Egy pohárban egy szívószállal, esetleg italként jéggel és tejjel tálalva, az ételt jobban tolerálják.
Mikor jelzik a mesterséges táplálkozást?
A mesterséges táplálkozásnak akkor van értelme, ha a táplálkozási igényeket nem lehet szóban kielégíteni. Ha a gyomor-bél traktus működőképes, akkor a parenterális táplálás helyett előnyösebb az enterális táplálás nasogastralis vagy PEG tubuson keresztül. A mesterséges táplálkozás alkalmazását az általános helyzet összefüggésében és az általános terápiás cél függvényében kell értékelni: Az enterális vagy parenterális táplálás várható előnyeinek felül kell haladniuk a lehetséges terheket. Fontos feladatot látok nekünk táplálkozási szakembereknek abban, hogy megalapozott információkat nyújtsunk a betegek és hozzátartozóik számára. Az elegendő energia- és fehérjebevitel biztosítása mellett a mesterséges táplálkozás megkönnyítheti a betegeket és rokonaikat, mivel megszűnik az étkezési kényszer.
Hogyan kezelik a betegeket mesterséges táplálkozással kórházi tartózkodásuk után?
Együttműködünk az összes otthoni gondozóval, az idősek otthonával és a rehabilitációs intézményekkel. Ez egy interdiszciplináris munka, amelyben minden érintett személy és intézmény részt vesz, beleértve a rokonokat, a háziorvosokat és a Spitexet is. Együttműködést kezdeményezünk, edzéseket szervezünk és továbbra is gondoskodunk a betegekről a megfelelő általános táplálkozás tekintetében.
Hogyan tapasztalja meg a rokonokkal való munkát?
A családtagok fontos szerepet játszanak, és gyakran értékes erőforrások. Általában kívánatos és hasznos bevonni őket a beszélgetésbe. Az is lehet azonban, hogy a rokonok tudatosan vagy öntudatlanul nyomást gyakorolnak a betegre, mert kétségbeesettnek és tehetetlennek érzik magukat. Te főzed a beteg kedvenc ételeit, de ő nem eszi meg. Itt fontos átgondolni a tapasztaltakat, megkülönböztetni és levenni a nyomást. Mutassa meg átláthatóan, nyíltan és őszintén, ami lehetséges. Ha valaki a párjának főz, akkor hasznos megmutatni a szakácsnak, hogyan lehet optimalizálni az étrendet.
Mi az, ami különösen fontos számodra a beszélgetések során?
A megoldás-orientált hozzáállás és az individualizált megközelítés. Ez segít a pácienssel való munkában. Ez azt is jelenti, hogy a betegeket holisztikusan kell észlelni, és nem elõzetes elképzelésekkel kezdünk beszélgetést. Ez kihívást jelent, mert rugalmasnak kell lennie, fel kell vennie a beteget, ahol van, és foglalkozni kell a jelenleg rendelkezésre álló erőforrásokkal. Az egyik példa az ízváltozásokkal foglalkozik, amelyek nagy terhet jelenthetnek. Mindig hangsúlyozom, hogy ezeket a változásokat nem lehet diétával kiirtani, de érdemes különböző stratégiákat kipróbálni: semleges ízű hideg ételeket fogyasztani, vagy olyan fűszeres, édes vagy sós ételeket választani, amelyek elfedik az íz változását. A húst gyakran már nem tolerálják. Kedvenc ételeinek fogyasztása gyakran haszontalan, mert azok már nem olyan ízletesek, mint korábban. Nincs ezüst golyó. A betegeknek ki kell próbálniuk, hogy mi a legjobb nekik.
Számomra is fontos a támogatás folytonossága. Két konzultáció közötti távolság nagyon eltérő. Nagyobb nehézségek esetén kezdetben hetente láthatom a betegeket, vagy legalábbis telefonon érintkezhetek közöttük. Ha lehetséges, megpróbálom ötvözni a kinevezéseimet a terápiás megbeszélésekkel; az intervallum gyakran 3-4 hét, és hosszabb, ha a folyamat stabil. A legtöbb beteg nagyra értékeli a telefonos megkereséseket.
Az orvosok és az ápolónők számára a táplálkozás ritkán a legfontosabb. Hogyan kezeled ezt?
Az orvosok és nővérek tisztában vannak azzal, hogy a táplálkozás fontos; és a táplálkozás gyakran nagy kérdés a betegek számára. De a rák diagnózisával és a kezdeti terápiával a táplálkozás háttérbe szorul, mert a beteg más kérdésekkel van elfoglalva. Sajnos ez a helyzet akkor is, ha már van alultápláltság. A táplálkozási terápiát ideális esetben alultáplált vagy cachectikus betegek előtt kell alkalmazni. Összességében a szakembereket újra és újra érzékenyíteni kell. Felmerül a kérdés, hogyan lehet a folyamatokat lehorgonyozni, hogy az onkológiai betegek táplálkozási helyzete iránti szenzibilizáció már ne személyfüggő legyen. De a folyamatokat nem lehet érvényesíteni, az érintett embereket érzékenyíteni és meggyőzni kell.
Mik a reményei a jövőre nézve?
Daganatos betegségek esetén az egyénre szabott táplálkozási terápiát a lehető legkorábban el kell kezdeni. Használhatnánk a táplálkozási szűrést még korábban vagy átfogóan, és elmélyíthetjük az alkalmazottakkal való együttműködést és a táplálkozási terápiával kapcsolatos tudatosság növelését. Mi, táplálkozási terapeuták részvétele a jelentésekben és a fordulókban, már jó interdiszciplináris cserét tesz lehetővé. Nagyon pozitívnak érzem az orvosi onkológiai együttműködést a Winterthuri Kantoni Kórházban, és remélem, hogy ez így is marad.
Első publikáció az «Onkológiai ellátás» -ban: 4/2019 Újranyomtatva az Oncology Care Switzerland szíves engedélyével.