A súlycsökkentéssel normalizálódhat a vércukorszint PTA

Itt találja a legfrissebb híreket és jelentéseket a gyógyszertári gyakorlatról.

2-es típusú

Gyors linkek

A fogyás normalizálhatja a vércukorszintet

A nem gyógyszeres intézkedések képezik az alapját a 2-es típusú cukorbetegség kezelésének. Ezek magukban foglalják az érintettek képzését, táplálkozási terápiát, a fizikai aktivitás növelését és szükség esetén a dohányzásról való leszokást. De az egészséges és kiegyensúlyozott étrend motiválása különösen nehéz a túlsúlyos cukorbetegeknél, akik korábban egészségtelen étrendet tartottak.

A neves szakfolyóiratban, a The Lancet-ben 2018-ban megjelent tanulmány kimutatta, hogy a túlsúlyos 2-es típusú cukorbetegek számára előnyös lehet a fogyás. Ebbe a tanulmányba 298 túlsúlyos beteget vontak be, akiknek cukorbetegségét legfeljebb hat évvel ezelőtt diagnosztizálták. Súlycsökkentő kúrán estek át, amelynek során három-öt hónapig legfeljebb napi körülbelül 850 kilokalóriát fogyaszthattak, főleg tápszert tartalmazó étrendként. A cél az volt, hogy legalább 15 kg-ot fogyjon. A siker lenyűgöző volt: az e célt elérő betegek 85 százaléka diabétesz remissziót ért el. De még azoknál is, akik csak 5-10 kg-ot fogyottak a diéta miatt, körülbelül minden harmadiknak (34 százalék) sikerült normalizálnia a vércukorszintjét. Összességében 12 hónap elteltével a résztvevők majdnem fele (46 százalék, N = 68) már nem igényelt antidiabetikus gyógyszereket.

Tanácsadás az antidiabetikus gyógyszerekkel kapcsolatban a gyógyszertárban

Ha az alapvető intézkedések lehetőségei kimerültek, a Nemzeti Egészségügyi Útmutató (NVL) "A 2-es típusú cukorbetegség terápiája" a következő lépésként a gyógyszeres monoterápiát javasolja. Mindazonáltal - és ez az ajánlás a terápia minden további szakaszára is vonatkozik - meg kell tartani az alapvető intézkedéseket. A választott hatóanyag a metformin. Ennek az antidiabetikus gyógyszernek nagy előnye: Nincs félelemtől való súlygyarapodás. A klinikai vizsgálatokban vagy a testtömeg, vagy a fogyás volt megfigyelhető a metforminnal - amit a gyakorlat is megerősít. A metformin káros hatásai közé tartozik a gyomor-bélrendszeri kényelmetlenség. Hasznos tipp a konzultáció során: étkezés közben vagy közvetlenül lefekvés előtt vegye be a gyógyszert, ez csökkenti a mellékhatásokat.

Folyamatosan hívja fel a figyelmet a hipoglikémia tüneteire

A metformin intoleranciája vagy ellenjavallata esetén a szulfonilureák (glibenklamid, gliklazid, glimepirid, gliquidon) lehetséges alternatívák. A gyomor-bélrendszeri panaszok aligha fontosak ezeknél a hatóanyagoknál, de fennáll a hipoglikémia veszélye. Minden cukorbetegnek ismernie kell a hipoglikémia fő tüneteit (remegés, izzadás, felgyorsult szívverés, fáradtság). De nem árt a konzultáció során rámutatni arra, hogy ebben a vészhelyzetben elérhetőnek kell lennie a glükóznak.

Minden a megfelelő időn múlik

Az alfa-glükozidáz gátlókkal (akarbóz, miglitol) történő kezelés után sem várható súlygyarapodás. Fontos tanács ezekhez a hatóanyagokhoz: A főétkezés első falatával kell bevenni, de legkésőbb a kezdés után 15 perccel, mert akkor a maximális hatékonyság érhető el. Ennek hátterében az alfa-glükozidáz inhibitorok hatóanyaga áll. Gátolják a vékonybélben lévő alfa-glükozidázokat, amelyek részt vesznek a di-, oligo- és poliszacharidok lebontásában. Ennek eredményeként a glükóz felszabadulása és felszívódása lassabban megy végbe. Az étkezés utáni vércukorszint alacsonyabb, a béta sejtek megkönnyebbülnek. Annak érdekében, hogy az anyagok kifejlesszék ezt a hatást, az étellel egyidejű fogyasztás kötelező.

Amikor a diéta és a testmozgás nem elég ...

az inkretin alapú antidiabetikus gyógyszerek egy másik lehetőség a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében. Ide tartoznak a DPP4 (dipeptidil-peptidáz 4) inhibitorok (szaxagliptin, szitagliptin) és a GLP-1 agonisták (exenatid, liraglutid, dulaglutid, albiglutid, szemaglutid). Ez utóbbiakat szubkután adják be. A gyorsan felszabaduló exenatid kivételével, amelyet naponta kétszer alkalmaznak, ezen anyagcsoport többi képviselője hetente egyszer használja. A GLP-1 analógok további előnye: fogyáshoz vezethetnek. Különböző mechanizmusok játszanak szerepet itt, például gyengébb éhségérzet a jóllakottsági jelek koncentrációjának növekedése következtében.

Akut hasnyálmirigy-gyulladás: magyarázza meg a HV jeleit

A GLP-1 receptor agonisták alkalmazásakor fokozott az akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának kockázata. Kiadáskor ezért a beteget tájékoztatni kell a komplikáció tipikus tüneteiről. Ide tartozik például hányinger, hányás, gáz, láz, az arc kipirulása és a hirtelen fellépő súlyos fájdalom a has felső részén. Mivel ezek gyakran öv alakú oldalirányban sugároznak, az akut hasnyálmirigy-gyulladás összetéveszthető szívrohammal is.

A régi hatóanyagok távoznak, újak jönnek

A glitazonok, amelyeknek egyetlen képviselője a pioglitazon, elvesztették jelentőségüket a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében. A glinidekkel (repaglinid, nateglinid), akárcsak a szulfonilureákkal, megnő a hipoglikémia kockázata, és megfelelő figyelmeztető jeleket kell megfigyelni. 2016 júliusa óta azonban a repaglinidet és a nateglinidet felsorolták a kábítószer-irányelv III. Függelékében - a vényköteles korlátozások és kizárások áttekintésében. Eszerint a repaglinidet csak a veseelégtelenségben szenvedő betegeknél lehet felírni, akiknek kreatinin-clearance-e 25 ml/perc alatt van a törvényes egészségbiztosítás költségén, feltéve, hogy más orális antidiabetikus szer nem lehetséges, és az inzulin nem javallt. Ha egy beteg a Starlix ® nateglinid készítmény (amelyre nem vonatkozik kivétel) vényével érkezik a gyógyszertárba, konzultálni kell az orvossal.

Fournier-gangréna kockázata gliflozinokban

Az antidiabetikus szerek legmodernebb csoportja a gliflozin (SGLT2 inhibitorok) dapagliflozinnal, kanagliflozinnal (Németországban nem forgalmazzák), empagliflozinnal és ertugliflozinnal. A kezelés mellékhatásai lehetnek súlycsökkenés és vérnyomáscsökkentés. A betegeket tanácsadás során tájékoztatni kell a húgyúti vagy hüvelyi fertőzések mellékhatásairól. Az év elején egy Rote-Hand-Brief tájékoztatott Fournier gangrénájának, a perineum nekrotizáló fasciitisének eseteiről SGLT2-inhibitorokat tartalmazó gyógyszerekkel. A Fournier-gangréna a bőr és a bőr alatti szövetek ritka, de súlyos bakteriális fertőzése, beleértve a nemi szervek területén található fasciát (kötőszövet-burkolatot). Gyors és hatalmas nekrózishoz vezet, és potenciálisan életveszélyes. Szinte kizárólag férfiaknál figyelték meg. A betegeket figyelmeztetni kell, hogy haladéktalanul forduljanak orvoshoz, ha súlyos fájdalmat, érzékenységet, erythemát vagy duzzanatot tapasztalnak a nemi szervek vagy a perineum területén, különösen akkor, ha láz vagy rosszullét kíséri őket. A szövődmény gyanúja esetén az SGLT2 inhibitorokat fel kell függeszteni, és azonnal meg kell kezdeni az antibiotikum-kezelést és a sebkezelést.

3. és 4. terápiás szint

Ha az egyéni terápiás célt három-hat hónap elteltével nem érik el antidiabetikus monoterápiával, akkor több lehetőség áll rendelkezésre. Az orvos vagy kombinálja egy második hatóanyaggal, inzulinnal, vagy átállítja a beteget inzulin monoterápiára. Végül intenzívebb inzulinterápiás vagy kombinált terápiás formákat terveznek a terápia negyedik szakaszában. Az alapvető intézkedések elvégzéséhez, mindenekelőtt a súlykontrollhoz és a fizikai aktivitáshoz, a beteget le kell állítani az említett terápiás szintek mindegyikén.