A végbél prolapsusa - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
A végbél prolapsusa - a végbél anatómiai helyzetének megsértése, amelyben a disztális rész az anális záróizom felett mozog. A végbél prolapsusa fájdalommal, inkontinenciával, nyálka- és vérszekrécióval, idegen testek érzésével járhat a végbélnyílásban és helytelen vágy a székletürítésre. A végbél prolapsusának diagnosztizálása vizsgálati adatokon, rektális ujjvizsgálaton, sigmoidoszkópián, irrigoszkópián, manometrián alapul. A végbél prolapsusának kezelése elsősorban műtéti; a záróizom végbélének reszekciója és rögzítése.
Rektális prolapsus
A proktológiában a végbél prolapsusa (rektális prolapsus) a disztális vastagbél összes rétegének a végbélnyíláson keresztüli kijáratát jelenti a kifelé. A bél lejtős szakaszának hossza lehet 2 és 20 cm vagy annál nagyobb, és a végbél prolapsusa gyakran 3-4 éves gyermekeknél fordul elő, ami a gyermek szervezetének anatómiai és fiziológiai jellemzőivel magyarázható. Felnőtteknél a végbél prolapsus gyakoribb férfiaknál (70%), mint nőknél (30%), főleg munkaképes korban (20-50 év). Ennek oka a főként férfiak által végzett nehéz fizikai munka, valamint a női medence anatómiájának sajátosságai, amelyek elősegítik a végbél normál helyzetben való megtartását.
A végbél prolapsusának okai
A végbél prolapsusának okai hajlamosak és produktívak lehetnek. A hajlamosító tényezők a kismedencei csontok anatómiai szerkezetének, a szigmabél és a végbél alakjának és hosszának, a kismedencei izmok kóros elváltozásainak megsértései. Különleges szerepet játszik a keresztcsont szerkezete, amely általában elülső homorúságú görbület. Általában a végbél ennek a görbének a területén található. Gyenge vagy hiányzó görbületnél, amely gyermekeknél gyakori, a végbél a csontváz mentén csúszik, amelyet prolapsusa kísér.
Egy másik hajlamosító tényező dolichosigmaként szolgálhat - egy hosszúkás sigmoid vastagbél és annak középpontja. Meg kell jegyezni, hogy a rektális prolapsusban szenvedő betegeknél a sigmoid vastagbél hossza átlagosan 15 cm-rel több, a mesenterium pedig - 6 cm, mint egészséges embereknél. A végbél prolapsusát a medencefenék izmainak és az anális záróizom gyengítésével is megkönnyíthetjük.
A végbél progresszív tényezői közé tartoznak azok a pillanatok, amelyek közvetlenül kiváltják a prolapsust. Legfőképpen fizikai stressz: a veszteség oka lehet akár egyetlen túlzott megterhelés (például a gravitáció megemelése), akár állandó kemény munka, fokozott hasi nyomás kíséretében. Néha a végbél prolapsusa a sérülés következménye - a fenékre esés a magasból, erős ütés a keresztcsontig, kemény leszállás ejtőernyővel, a gerincvelő károsodása.
Gyermekeknél a rektális prolapsus azonnali oka légzési problémák rekedt fájdalmas köhögés esetén - tüdőgyulladás, szamárköhögés, hörghurut stb. A végbél prolapsusa gyakran polipokhoz és vastagbél-daganatokhoz is vezet. Emésztőrendszeri betegségek, krónikus hasmenés, székrekedés, puffadás kíséretében; Urogenitális patológia -. Urolithiasis, prosztata adenoma, phimosis stb. Mindezen esetekben állandó erőfeszítés, hasi feszültség és növekszik az intraabdominális nyomás.
A nőknél számos vagy nehéz szülés után (szülésnél keskeny medencével, nagy gyümölcsökkel, többszörös születéssel) a végbél prolapsusa kialakulhat, és kombinálódhat a méh prolapsusával, hüvelyével, vizeletinkontinenciájával. Ezenkívül a proktológusok arra figyelmeztetnek, hogy a végbél prolapsusának oka lehet az anális szex és az anális maszturbáció iránti szenvedély. Leggyakrabban a rektális prolapsus etiológiája multifaktoriális jellegű, túlsúlyban van a fő ok, amelynek tisztázása rendkívül fontos a patológia kezelésében.
A végbél típusainak és prolapsusainak osztályozása
A klinikai proctológiában a végbél prolapsusának típusainak és fokainak osztályozása a legérdekesebb. A tipológiai osztályozásban a végbél prolapsusának törési és intussuscepciós variánsai differenciálódnak. A prolapsus herniation mechanizmusát a Douglas tasak és az elülső rektális fal lefelé történő elmozdulása okozza. A medencefenék izomzatának gyengesége az intraabdominális nyomás állandó növekedésével kombinálva fokozatosan a végbél prolapsusához vezet az anális csatornába és kifelé.
Idővel a végbél prolapsusának helye körkörössé válik (az összes falával együtt) és növekszik. A herniált porckorongzsebben a sigma és a vékonybél hurkai lefelé mozoghatnak - így alakul ki a sigmocel és az enterocele. Bélbél-intagináció vagy belső rektális prolapsus esetén a végbél vagy a sigmoid implantátum egy részét általában intrarektálisan ültetik be, kívülről nem hagyva.
A végbél prolapsusához vezető mechanizmus alapján a végbél prolapsusának 3 fokát különböztetjük meg: I - a prolapsus csak székletürítéssel jár; II - a prolapsus székletürítéssel és fizikai megterheléssel jár; III - veszteség járás közben és a test függőleges helyzetében történik.
A gyermekgyógyászati proktológiában a végbél prolapsusának osztályozását alkalmazzák. Lenyushkin. Az anatómiai kritériumok szerint a szerző csak a végbél nyálkahártyájának és minden rétegének prolapsusát különbözteti meg. Az incidens első fokán a végbél legfeljebb 2-2,5 cm hosszú része kiesik; 2-án - 1/3-1/2 a teljes végbél hossza; 3-án - minden egyenes, néha egy sigmoid vastagbél helye is.
A klinikai kritériumok szerint AI. Lenyushkin kiemeli a végbél prolapsus szakaszait:
- kompenzált - a prolapsus a székletürítés során jelentkezik, és önállóan frissül;
- szubkompenzált - a prolapsus székletürítéssel és mérsékelt fizikai megterheléssel fordul elő; A bél átirányítása csak kézi utasítások segítségével lehetséges; az 1. fokú anális záróizom hiányzik;
- dekompenzált - a végbél prolapsusa köhögéssel, nevetéssel, tüsszögéssel járhat; gázok és széklet inkontinencia kíséretében, a záróizom elégtelensége II-III fok.
A végbél prolapsusának tünetei
A végbél prolapsus klinikája hirtelen vagy fokozatosan alakulhat ki. Az első változatot egy váratlan kezdet jellemzi, amely általában az intraabdominális nyomás éles növekedésével jár (fizikai megterhelés, megterhelés, köhögés, tüsszentés stb.). Hasonló epizód alatt vagy után rektális prolapsus alakul ki, amelyet a hasi fájdalom kísér, a mesentéria feszültsége miatt. A fájdalom rohama olyan súlyos lehet, hogy összeomláshoz vagy sokkhoz vezet.
A végbél prolapsusának fokozatos fejlődését gyakrabban jegyzik fel. A rektális prolapsus kezdetben csak akkor fordul elő, ha a székletürítés során stressz van, és önmagában könnyen megszüntethető. Fokozatosan, minden szék után kézzel kell vezetni a végbelet. A betegség előrehaladása rektális prolapsushoz vezet köhögés, tüsszögés és függőleges helyzetben.
A végbél prolapsusát idegen test érzése kíséri a végbélnyílásban, kényelmetlenség, képtelenség visszatartani a gázokat és a székletet, valamint gyakori helytelen késztetés a székletre (tenesmus). A hasi fájdalom rosszabb, ha a bélmozgás, a járás, a testmozgás és a bél újrafókuszálása csökken vagy teljesen elmúlik.
A végbél prolapsusával a végbélnyílásból nyálka vagy vér szabadul fel, ami a kidagadt és laza nyálkahártya edényeinek megsértésével jár. A betegség folyamán a dysuricus betegségeket időszakos vagy gyakori vizelés kísérheti. A végbél belső prolapsusával a bél elülső falán egyetlen, sokszög alakú, 2-3 cm átmérőjű fekély képződik, a fekély lapos szélű és lapos fenekű, fibrinnel borított; a granulációs hullám jelenléte nem velejárója. Fekélyek hiányában fokális hiperémia és nyálkahártyaödéma léphet fel.
Az elesett végbél durva vagy idő előtti korrigálása sérülést okozhat. Ebben az esetben a duzzanat gyorsan növekszik, és a szövetek vérellátása megszakad, ami a végbél prolapsusának helyének nekrózisához vezethet. A legveszélyesebb dolog a vékonybél hurkok egyidejű elmozdulása a hashártya zsebébe - gyakran akut bélelzáródással és hashártyagyulladással.
A végbél prolapsusának diagnosztizálása
A rektális prolapsus a páciens proktológiájának vizsgálatával, funkcionális tesztekkel és instrumentális vizsgálatokkal (sigmoidoszkópia, kolonoszkópia, bárium beöntés, defektografii, manometria stb.) Mutatható ki. egy rés vagy egy csillag alakú nyílás közepén. Mérsékelt nyálkahártyaödéma és enyhe vérzés tapasztalható érintkezéskor. A megdagadt bél újrapozícionálása a véráramlás és a normál kinézetű nyálkahártyák helyreállításához vezet. Ha a végbél prolapsusa a vizsgálat idején nincs meghatározva, a beteg natuzhitsya-t kínál, mint a bélmozgásoknál.
Digitális végbélvizsgálat elvégzése a záróizom tónusának felmérése érdekében a végbél prolapsusa megkülönbözteti az aranyereket, a mély fekvést és a végbélnyílás anális polipjain keresztül történő leesését. Az endoszkópos vizsgálatnál (sigmoidoscopy) könnyen észlelhető a magányos fekélyek intussuscepciója és a végbél elülső falának jelenléte. A kolonoszkópia szükséges a végbél prolapsusának okainak meghatározásához - . diverticulosis, daganatok stb. Egyetlen fekélyben végzett endoszkópos biopsziát a biopszia azonosításának citomorfológiai vizsgálatával endofitikusan a végbél rákjának kizárása érdekében.
Az irrigoszkópia segítségével meghatározzuk az anatómiai (dolichosigma, intussusception) és funkcionális változások jelenlétét a vastagbélben (kolosztázis, a bárium áthaladásának megsértése). A végbél prolapsusának mértékét a defektográfia (proktográfia) - röntgenvizsgálat elvégzése során határozzák meg, amelynek során a székletürítés aktusának szimulálásakor röntgenfelvételt hajtanak végre. Az anorectalis manometria felméri a végbelet körülvevő izmok működését és a székletürítési folyamatban való részvételüket. A végbél prolapsusában szenvedő nőknél konzultációt folytatnak egy nőgyógyásszal a széklet vizsgálatával.
A végbél prolapsusának kezelése
A végbél manuális manipulálása az esemény során csak ideiglenes javulást eredményez az állapotban, és nem oldja meg a végbél prolapsus problémáját. A medencefenék és a záróizom elektromos ingerlését biztosító szklerotizáló szerek beadása nem garantálja a beteg teljes gyógyulását. Konzervatív taktikát lehet alkalmazni a belső prolapsus (intussusception) esetében azoknál a fiatal betegeknél, akiknek anamnézisében a végbél prolapsusa legfeljebb 3 év.
A végbél prolapsusának radikális kezelését csak műtéti úton végezzük. Számos olyan módszert javasoltak a végbél prolapsus radikális megszüntetésére, amelyek hasi vagy laparoszkópiás perineális hozzáféréssel valósíthatók meg. A műtéti technika megválasztását a beteg kora, fizikai állapota, a végbél prolapsusának oka és mértéke szabja meg.
A gyakorlatban jelenleg alkalmazott proktológiai reszekciós műtétek során a végbélszakasz, a műanyag medencefenék és az anális csatorna kicsapódott, a vastagbél reszekciója, a disztális vastagbél rögzítése és a technikák együtt voltak. A reszekcióval kicsapódott végbél körkörös vágásával (Mikulicz) foltvarrással (Nelatona által) sborivayuschego overlay varrattal az izmos falon (Delorme művelet) nyírás és mások segítségével. Mert.
Vezetőképes műanyag anális csatorna rektális prolapsusban, amikor a végbélnyílást egy speciális huzallal, selyem és Lavsan fonallal és autoplasztikus szintetikus anyagokkal szűkíti. Mindezeket a módszereket ritkán alkalmazzák a rektális prolapsus és a posztoperatív szövődmények magas megismétlődési aránya miatt. A legjobb eredményt a levátorizmok széleinek varrásával és a végbélhez rögzítésével érhetjük el.
Inert végbél, magányos fekély vagy dolichosigma esetén a vastagbél disztális részeinek különféle intraabdominális és hasi reszekcióját hajtják végre, gyakran fixáló műveletekkel kombinálva. A bél nekrózisának elvégzése esetén a hasi reszekció a SIGMOSTOM bevezetésével. A rögzítés módszerei - a rectopexy között a leggyakoribbak a végbél varrása varratok vagy rács segítségével a gerinc vagy a keresztcsont hosszanti szalagjaihoz. A végbél prolapsus kezelésére szolgáló kombinált sebészeti eljárások a resztekció, a plasztika és a disztális bél rögzítésének kombinációját tartalmazzák.
A végbél prolapsusának prognózisa
A műtéti kézikönyv helyes megválasztása lehetővé teszi a végbél prolapsusának kiküszöbölését a betegek 75% -ában és a vastagbél ürítő képességének helyreállítását. Tartósan visszaesésmentes hatás csak a végbél prolapsus etiológiai tényezőinek (székrekedés, hasmenés, testmozgás stb.) Kiküszöbölésével érhető el.