A veleszületett bélelzáródás okai, tünetei, diagnózisa, kezelése Kompetensen kb
Cikk orvosi szakértő
- Járványtan
- Okoz
- Patogenezis
- Tünetek
- Alakzatok
- Bonyodalmak és következmények
- Diagnosztika
- Hogyan lehet megvizsgálni?
- Kezelés
- Kihez forduljon?
- Biztosítani
A veleszületett bélelzáródás olyan állapot, amelyben a béltömegek átjutása az emésztőrendszeren megszakad.
A cikk részletesen ismerteti az újszülöttek fejlődésének okait és mechanizmusait, a klinikai képet és a diagnosztikai módszereket, a műtéti kezelést és a bélelzáródás prognózisát.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Járványtan
A bélelzáródás különböző formáinak előfordulási gyakorisága 1 000 - 20 000 újszülött közül.
[10], [11], [12], [13]
A veleszületett bélelzáródás okai
A veleszületett bélelzáródás okai a hasi szervek betegségei és rendellenességei:
- a bél atresia vagy stenosis,
- a béltraktus összenyomódása (gyűrűs hasnyálmirigy, enterokristoma),
- a bélfal hibái (Hirschsprung-kór),
- cisztás fibrózis,
- a mesentéria rotációjának és rögzítésének megsértése (Ledd-szindróma, középső bélfolt).
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Patogenezis
[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
A veleszületett bélelzáródás tünetei
Gyermek születése után a klinikai tünetek megjelenésének ideje és súlyossága nem annyira a hiba típusától, mint az akadály szintjétől függ. Veleszületett bélelzáródást kell feltételezni, ha a gyomor közvetlenül a születése után szívódik fel, a gyermek több mint 20 ml tartalmat kapott. A patológiás szennyeződésekkel járó hányás (epe, vér, béltartalom) és a széklethiány két fő jellemző tünete van a születés után több mint 24 órával. Minél distalisabb az obstrukció szintje, annál később jelentkeznek klinikai tünetek és erőteljesebb a puffadás a gyermekben. Amikor a fojtás (a bél görbülete) fájdalom-szindróma jelentkezik, amelyet szorongás és sírás rohamok jellemeznek.
[30], [31], [32], [33], [34], [35]
Alakzatok
A felső és az alsó bélelzáródást megkülönböztetjük, az osztódás szintje a duodenum.
A nyombél obstrukciója esetén az esetek 40-62% -át kromoszóma betegségek és a kapcsolódó fejlődési rendellenességek jellemzik:
- szívhibák,
- a máj- és epebetegség hibái,
- Down-szindróma,
- Fanconi vérszegénység
A vékonybél atreziájával a gyermekek 50% -ában kimutatható a bél intrauterin inverziója, az esetek 38-55% -ában kombinált rendellenességek fordulnak elő, a kromoszóma-rendellenességek ritkák.
A vastagbél veleszületett obstrukciója gyakran veleszületett szívhibákkal (20-24%), mozgásszervi rendszerrel (20%) és genitourinary rendszerrel (20%) társul, a kromoszóma betegségek ritkák.
A meconium ileusban légzési problémák léphetnek fel közvetlenül a születés után, vagy a tüdő érintettsége később társul (cisztás fibrózis vegyes formája).
Hirschsprung-kór kombinálható a központi idegrendszer, a mozgásszervi rendszer és a genetikai szindrómák hibáival.
[36], [37], [38], [39], [40]
Bonyodalmak és következmények
A korai posztoperatív időszak szövődményei:
- vérmérgezés
- PON,
- bélvérzés,
- bélelzáródás,
- hashártyagyulladás.
[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]
A veleszületett bélelzáródás diagnosztizálása
A hasüreg röntgensugarával (vizsgálat és kontrasztanyaggal) alacsony obstrukciós tünet esetén a "kettős buborék" a nyombélelzáródással, a prenatális ileus meconium meszesedésével vagy a bélperforációval képes kimutatni a folyadék szintjét. A Hirschsprung-kór diagnózisát a bélbiopszia alapján és az irrigográfia esetén igazolják.
Prenatális diagnózis
A veleszületett bélelzáródás a méhen belüli fejlődés 16-18. Hetétől gyanítható, a magzat bélének vagy gyomrának megnagyobbodásával. A vékonybélelzáródás diagnózisának átlagos időtartama 24-30 hét, a pontosság 57-89%. A polihidramnionok korán jelennek meg, és az esetek 85-95% -ában fordulnak elő, megjelenése a magzatvíz folyadéknak a magzatban történő felhasználásának mechanizmusainak megsértésével jár. A legtöbb esetben a veleszületett vastagbélelzáródás diagnosztizálatlan marad, mivel a folyadék a bélbélésen keresztül felszívódik, megakadályozva a belek tágulását. Fontos kritérium a maró hatás hiánya és a has méretének növekedése.