A vizeletkő elemzése - Synevo
Általános információ
Az urolithiasis az orvosi gyakorlatban gyakori állapot. Becslések szerint tehát a vizelési kövek 5% -os előfordulása a teljes populációban, éves előfordulása körülbelül 1%. A férfiak 2-3 alkalommal gyakrabban érintettek, mint a betegség első epizódjában szenvedő nők, átlagosan 30 éves korban. A nők az életkor kezdetén két csúcsot regisztrálnak, 35, illetve 55 évesen. Megelőző kezelés alkalmazása nélkül a kalcium-oxalát kövek kiújulási aránya idővel növekszik, 10 éven belül eléri az 50% -ot.
A vesekövek kristályos ásványi lerakódások, amelyek a vesékben képződnek. Henle hurokjában lévő mikroszkopikus kristályokból fejlődnek ki, a disztális tubulusok vagy a kollektorok megnagyobbodhatnak, és látható fragmenseket eredményezhetnek 1. Az első jelenség a kövek megjelenésében a vizelet túltelítettsége a következő alkotórészekben: kalcium, oxalát és húgysav. A kristályok vagy idegen testek olyan központok, amelyek körül a túltelített vizeletben lévő ionok mikroszkopikus kristályszerkezeteket képeznek 2 .
A vizeletben az ionok megnövekedett koncentrációjával együtt a vizelet térfogatának és pH-jának csökkenése, valamint a kövek képződését természetesen gátló anyagok (citrát, magnézium, Tamm-Horsfall mukoproteinek, bikunin) szintjének csökkenése kedvező tényező az urolithiasis kialakulásában 1 .
A kristályosodó anyag mennyiségétől és típusától, valamint a jelenség bekövetkezésének helyétől függően a kövek kerek, éles alakúak vagy szabálytalan, elágazóak lehetnek (korall alakú kő). A kövek mérete is nagymértékben változhat, így olyan kicsiek lehetnek, mint egy homokszem vagy gyöngy méretűek.
A számítás összetétele a feleslegben lévő anyagok típusától függ. Ez lehet egyetlen vegyi anyag vagy különböző vegyületek, több rétegben elrendezve (a központ összetétele teljesen eltérhet a perifériás rétegektől).
A legtöbb esetben (az esetek 95-97% -ában) a vesekő a következő kémiai vegyületekből áll:
A kövek körülbelül 75% -a kalciumot tartalmaz.
Ritkán a kövek a következőkből állhatnak:
• cisztin (a cisztin kiválasztódásának örökletes rendellenessége következtében);
• különféle gyógyszerek: guaifenezin, indinavir, triamteren, atazanavir, szulfamid 3 .
A vizelet túltelítettsége a húgysav- és cisztinkövek legvalószínűbb oka, de a kalciumtartalmú kövek összetettebb etiológiával bírhatnak.
A második jelenség, amely nagy valószínűséggel felelős a kalcium-oxalát kövek képződéséért, a lítiumanyag lerakódása a kalcium-foszfát közepén egy vesepapilla - Randall-plaketten. A kalcium-foszfát kicsapódik a Henle-hurok bazális membránjában, erodálja az interstitiumot, majd felhalmozódik a vesepapilla subepithelialis terében. A kialakult subepithelialis lerakódások, régóta Randall-plakkokként ismertek, végül behatolnak a papilláris urotheliumba. Fokozatosan a kalciummátrix lerakódik erre a szubsztrátumra, kalcium-foszfátokra és oxalátokra, ami vizeletkiválasztást eredményez .
Az alábbi táblázat bemutatja azokat a kockázati tényezőket és mechanizmusokat, amelyek hozzájárulnak az urolithiasis 1 kialakulásához:
| Kockázati tényezők | mechanizmusok |
| Bél rendellenességek | Indukáljon ↓ vizeletmennyiséget és pH-t, hyperoxaluria, hypocitruria |
| Túlzott húsfogyasztás (beleértve a csirkét is) | Savanyítja a vizeletet, ↓ citrátot és hyperuricuriát okoz |
| Túlzott oxalátfogyasztás | Elősegíti a hiperoxaluriát |
| Hiperszodikus étrend | Elősegíti a hypercalciuria kialakulását |
| Pozitív családtörténet | Genetikai hajlam |
| Inzulinrezisztencia | Zavarokat idéz elő az ammónia anyagcseréjében, és ezáltal megváltoztatja a vizelet pH-ját |
| Köszvény | Elősegíti a hyperuricosuria kialakulását |
| Csökkent vizeletmennyiség | Elősegíti a vizelet túltelítettségét azokban az alkotóelemekben, amelyek részt vesznek a kövek képződésében |
| elhízottság | Elősegítheti a hypercalciuriát; a túlzott húsfogyasztáshoz hasonló hatások |
| Elsődleges hyperparathyreosis | Tartós hypercalciuriát vált ki |
| Hosszan tartó mozgásképtelenség | A csontforgalom hiperkalciuriát vált ki |
| Vese tubuláris acidózis (1. típus) | Az alkáli vizelet elősegíti a túltelítettséget a kalcium-foszfátban és citrátvesztést okoz |
Az urolithiasisban szenvedő beteg kezdeti értékelésének szigorú kórelőzményekkel és laboratóriumi vizsgálatokkal kell együtt járnia, például:
Ajánlások a vesekő elemzéséhez - a kő kémiai összetételének meghatározása a megfelelő kezeléshez és a megelőző intézkedések meghatározása visszatérő vesekőben szenvedő betegeknél. Az elemzés elvégezhető mind spontán eltávolított, mind műtéti úton eltávolított köveken 3; 5 .
Szállítótartály - eltávolítás vagy eltávolítás után a követ meg kell száradni, majd tiszta edénybe kell helyezni; más anyagokat nem adunk hozzá, és nem rögzítjük skót szalaggal 6 .
Módszer - a számítógép kémiai elemzése porig őrlés után; a következő vegyületek jelenlétét elemzik: kalcium-oxalát, urátok, foszfátok, magnézium, cisztin 6 .
Jelentés és az eredmények értelmezése
A vesekövek elemzésének értelmezése összetett és terápiás vonatkozású:
- kalciumtartalmú kövek: növelje a folyadékbevitelt, hogy a vizelet térfogata> 2L legyen 24 órán belül; a sóbevitel csökkentése (
- túlnyomórészt húgysavból álló számítások: a folyadékbevitel növelése annak biztosítása érdekében, hogy a vizelet térfogata> 2 L legyen 24 órán belül; az állati fehérjék fogyasztásának csökkentése; vizelet lúgosítása 6-os pH-n a húgysav oldhatóságának növelése érdekében (a kálium-citrát a szódabikarbóna alternatívája). Köszvényes vagy étrendi refrakter hiperurikozuriában szenvedő betegek allopurinolt kapnak.
- struvit kövek: húgyúti fertőzés kivizsgálása és kezelése a kövek megelőzése érdekében.
- cisztin kövek: növelje a folyadékbevitelt annak érdekében, hogy a vizelet mennyisége> 2 L legyen 24 órán belül; a vizelet lúgosítása pH-nál> 6,5-7; esetleg cisztin-kelátok (D-penicillamin, tiopronin) beadása 1; 4; 5 .