Akut hasnyálmirigy-gyulladás - MedG, Small Medical Encyclopedia
1) Általános 1A
Def: a hasnyálmirigy akut gyulladása, gyakran átterjed a szomszédos szövetekre
Kórélettan 1B: A hasnyálmirigy proenzimek, amelyeket általában enterokinázok aktiválnak, rosszul ismert mechanizmus révén aktiválódnak intracellulárisan vagy intracellulárisan a hasnyálmirigyben, és felelősek a hasnyálmirigy autodemésztéséért és gyulladásáért.
Súlyos formában ezeknek az enzimeknek a véren keresztüli átjutása felelős a SIRS-ért.
Járványtan: incidencia = 20-30 eset 100 000 lakosra, a férfiak túlsúlya
Etiológiák: a choledochalis epekövek és a krónikus alkoholizmus az okok 80% -át képviselik !
| Biliáris lithiasis (40%) | FdR: 50 évnél idősebb nő, többszörös, túlsúlyos, ATCD fam. lithiasis | Abdo visszhang: epehólyag ± az epevezeték tágulata BH: átmeneti máj citolízis migráció alatt |
| Alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás (40%) (Krónikus meszesedő hasnyálmirigy-gyulladás 1. kitörése +++) | Vizsgálat ++ Terület: jelentős és régi alkoholizmus, gyakran 40 éves férfi | Visszhang: krónikus meszesedő hasnyálmirigy-gyulladás Makrocitózis |
| Hasnyálmirigy daganatok (ADK, TIPMP.) | Föld: életkor> 50 év | MRI +++/CT |
| Műtét utáni/endoszkópia | Kihallgatás, hegek (az ERCP-k 5% -a) | |
| A súlyos hipertrigliceridémia> 10 mmol/l | EAL: 1. és 5. típusú hypolipoproteinemia, különösen | |
| Hiperkalcémia | Korrigált kalcium | |
| Trauma, ischaemia | AVP a gerinc tengelyén található isthmus törésével | |
Egyéb okok:
- Vírusos (HIV, HBV, enterovírus, coxsackie) vagy parazita fertőzések (ascariasis, distomatosis, hydatidosis)
- Gyógyszerek: azatioprin, tiazid és furoszemid diuretikumok, ciklinek, ösztrogének.
- Ductalis malformáció: pancreas divisum (prevalencia = az általános populáció 7% -a, 23%, ha akut pancreatitis)
- MÁJUS: IgG4 betegség, IBD 1A, lupus, Gougerot-Sjögren 1B
- Genetika: cisztás fibrózis
A talált ok (idiopátiás AP) hiánya nem ritka és eléri a 10% -ot
2) 1A. Diagnózis
| Tipikus fájdalom + lipasemia> 3N (határozott diagnózis) ± Injektált hasi CT |
Hasi fájdalom (90%)
- Transzfixálás, intenzív és hosszan tartó
- Hely: epigastrium vagy HCD, vagy diffúz
- Besugárzás: vissza
- Gátolja a légzést, fájdalomcsillapító helyzetet a fegyverkutyában
Gyakori láz 1B
Az étel hányása (50%), majd epe
± Reflex ileus (funkcionális elzáródás, 30%): anyagok és gáz leállítása, meteorizmus
Biológia
- Lipasemia> 3N. Korai és maximális emelkedés 24-48 óra alatt
- Lipázban gazdag effúzió (peritonitis/mellhártyagyulladás) gyűjteménye
± Képalkotás (ha diagnosztikai kétség merül fel): Hasi CT, kezdetben nem túl érzékeny
C) Differenciáldiagnózis
CT-vizsgálattal kiküszöbölhető egyéb hasi vészhelyzetek: fekélyperforáció, mesenterialis infarktus, elzáródás, epeúti peritonitis ...