Albuminuria - albuminacreatinin - Synevo arány

Általános információk: Albuminuria - albumin/kreatinin arány

Az albumin, egy nem glikolizált fehérje, amelynek molekulatömege 66000 D, a vér, a cerebrospinális folyadék és a vizelet fontos összetevője 1 .

Normális esetben a glomeruláris membrán megakadályozza az albumin átjutását a vérből a glomeruláris szűrletbe, így nagyon kis mennyiségű albumin található a vizeletben. Vesebetegségben szenvedő betegeknél azonban rendellenes albuminveszteség van a vizeletben 2 .

A krónikus vesebetegséget (CKD) a vese felépítésében vagy működésében fellépő olyan rendellenességek jelenléte határozza meg, amelyek 3 hónapnál tovább fennállnak és kihatnak az egyének egészségére.

Az alábbi táblázat a krónikus vesebetegség diagnosztizálásának kritériumait mutatja:

A vesekárosodás markerei (egy vagy több)	Albuminuria (albumin/kreatinin arány ≥ 30 mg/g vagy albumin kiválasztási sebesség ≥ 30 mg/24 óra)
A vizelet üledék rendellenességei
Elektrolit rendellenességek vagy egyéb rendellenességek a tubuláris rendellenességek miatt
A kórszövettani vizsgálat során észlelt anomáliák
Képzetesen észlelt strukturális anomáliák
A vesetranszplantáció története
Alacsony glomeruláris szűrési sebesség	2
A diagnózishoz szükség van bármely olyan kritérium meglétére, amely 3 hónapnál tovább fennáll.

Több okból felnőtteknél az albuminuriát részesítik előnyben a proteinuria (a vizeletben lévő összes fehérje mennyisége) helyett a vesekárosodás felmérésében:

az albumin a vizeletfehérje fő összetevője a legtöbb vesebetegségben; a vizeletfehérje meghatározására vonatkozó legújabb ajánlások az albuminuria mennyiségi meghatározását hangsúlyozzák, nem pedig a teljes proteinuria-t;
az összes vizeletfehérje meghatározására szolgáló tesztek általában alacsony érzékenységgel és pontossággal rendelkeznek alacsony értékek mellett, így az albuminuria viszonylag nagy növekedése fordulhat elő anélkül, hogy az összes vizeletfehérje mérhető növekedését okozná;
a nemzetközi vizsgálatok legújabb epidemiológiai adatai szoros összefüggést mutattak a vizelet albumin mennyisége, a vesekárosodás és a kardiovaszkuláris kockázat között;
A KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) útmutató legújabb ajánlásai a vesebetegségeket albuminuria szerint osztályozzák.

Az albuminuria a glomeruláris betegség korai markere, többek között a diabéteszes glomerulosclerosis esetében is, ahol általában megelőzi a glomeruláris szűrés sebességének csökkenését. A hipertóniás glomerulosclerosis markere is, de ebben az esetben az albuminuria különösen a glomeruláris szűrési sebesség csökkentése után jelentkezik.

Az albuminuria gyakran társul magas vérnyomáshoz, elhízáshoz és érrendszeri betegségekhez, olyan állapotokhoz, amelyekben a mögöttes vesepatológia nem nyilvánvaló.

Az albuminuria értékeket általában a vizeletveszteség - az albumin kiválasztási sebesség (AER) arányában fejezik ki, bár szigorú fiziológiai értelemben az albumin nem "ürül".

A krónikus vesebetegség indikátoraként ≥ 30 mg/24 órás AER-t választottunk a> 3 hónapig tartó fennmaradásra. Ez az érték megközelítőleg ekvivalens a spontán vizeletmintában számított ≥ 30 mg/g Albumin/kreatinin arány (ACR) értékkel. A küszöbérték kiválasztásának oka a következő:

• AER-érték ≥ 30 mg/24 óra (ACR ≥ 30 mg/g vagy ≥ 3 mg/mmol) háromszor magasabb, mint a fiatal felnőttek normális albuminuria-értéke - AER 10 mg/24 óra (ACR 10 mg/g vagy 1 mg/mmol);

• A AER-érték ≥ 30 mg/24 óra (ACR ≥ 30 mg/g vagy ≥ 3 mg/mmol) néha kimutatható „finom albuminnyomokként” a vizeletcsík-meghatározásban;

• ≥ 30 mg/24 h AER-érték (ACR ≥ 30 mg/g vagy ≥ 3 mg/mmol) a CKD szövődmények fokozott kockázatával jár. A CKD Prognosis Consortium metaanalízise kimutatta az ACR ≥ 30 mg/g összefüggését mind az általános mortalitás, mind a kardiovaszkuláris mortalitás, a veseelégtelenség, az akut vesekárosodás és a CKD progressziójának fokozott kockázatával (mind az általános populációban, mind a a szív- és érrendszeri betegségek magas kockázatával küzdő populációkban).

Ezért a KDIGO útmutató a vizeletalbumin meghatározását javasolja a felnőttek glomeruláris fehérje-veszteségének felmérésére, ennek a tesztnek a felhasználásával, amely képes javítani a vesebetegségek korai felismerését és monitorozását. A vizeletalbumin meghatározása érzékenyebb és specifikusabb eszköz a glomeruláris permeabilitás változásainak kimutatására a teljes vizeletfehérjékhez képest. Ezenkívül a CKD Prognosis Consortium, a Nord-Trøndelag Health Study [HUNT 2], a vese- és érrendszeri betegség megelőzése [PREVEND] tanulmányai szoros összefüggést mutattak a fokozott albuminuria és a krónikus vesebetegség alakulása között.

Bár a referenciaérték a 24 órás vizeletminta, széles körben elfogadott, hogy a vizeletgyűjtési eljárást nehéz ellenőrizni, és helytelen végrehajtása hibákat eredményezhet a fehérje veszteség becslésében. Ezért a gyakorlatban az útmutató első vonalbeli tesztként javasolja az albumin/kreatinin arány meghatározását spontán vizeletmintában. Célszerűbb az első vizeletet reggel összegyűjteni, mert ez 24 órán belül tükrözi a fehérje kiválasztódását, alacsony az ellenjavallatok variabilitása és szükséges az ortosztatikus (poszturális) proteinuria diagnózisának kizárásához. Spontán vizeletmintát is elfogadunk, ha az első reggeli vizelet nem áll rendelkezésre. A vizeletben a kreatinin kiválasztása viszonylag állandó a nap folyamán a vizelet albumin-koncentrációjának változásait korrigálják.

Az útmutató másik említése, hogy a "mikroalbuminuria" kifejezést már nem használják. Ehelyett az albuminuria három kategóriáját javasolják (A1-A3), amelyek fontos prognosztikai értékkel bírnak:

A2 30-300 mg/g (3-30 mg/mmol): mérsékelt albumin

A3> 300 mg/g (> 30 mg/mmol): súlyos albuminuria.

Az útmutatót kidolgozó munkacsoport megjegyzi, hogy a jobb kockázatrétegzés megkövetelheti a felosztást az A1 és az A3 kategóriákra. A nefrotikus szindrómát jellemző proteinuria (AER> 2200 mg/24 h, ACR> 2200 mg/g) további kockázatokat jelent.

A gyermekpopuláció esetében a KDIGO útmutató ajánlásai eltérnek. Tehát a fehérje/kreatinin arány előnyösebb, mint az albumin/kreatinin arány a gyermekek fehérje veszteségének megítélésében. A felnőttektől eltérően gyermekeknél nincs bizonyíték arra, hogy a vizelet-albumin teszt fölényben lenne a krónikus vesebetegség prognózisának és a szív- és érrendszeri kockázatnak a meghatározásában. Ezenkívül a legtöbb krónikus vesebetegségben szenvedő gyermek veleszületett húgyúti rendellenességekkel rendelkezik, domináns tubuláris rendellenességekkel, amelyekben főleg Tamm-Horsfall fehérjét és más alacsony molekulatömegű fehérjéket nem észlelnek, amelyeket az albumin/kreatinin arány nem fog kimutatni. .

Ajánlások az albuminuria - albumin/kreatinin arány meghatározására

Az albuminuria, amelyet albumin/kreatinin arányban fejeznek ki, szűrővizsgálat és a kezelés monitorozása az alábbiak esetén:

I. és II. típusú cukorbetegség
magas vérnyomás - szívbetegség
generalizált érbetegség
preeclampsia 1; 4

Krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél a KDIGO útmutató azt javasolja, hogy évente legalább egyszer ellenőrizzék az albuminuria (a glomeruláris szűrési sebesség mellett). A tesztet gyakrabban kell elvégezni olyan helyzetekben, ahol nagyobb a betegség progressziójának kockázata (alacsony glomeruláris filtrációs sebesség és fokozott albuminuria), és/vagy olyan esetekben, amikor a meghatározás befolyásolja a terápiás döntéseket (glomerulonephritis vagy emelkedett albuminuria) 3 .

Az American Diabetes Association (ADA) a diabéteszes nephropathia szűrésére az albuminuria éves meghatározását javasolja 1-es típusú cukorbetegségben és ≥ 5 éves betegség lefolyásában, valamint minden, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőnél a diagnózis felállításától kezdve 5 .

Betegképzés - kerülje a testmozgást a betakarítás előtt 6 .

Begyűjtött minta - spontán vizeletminta (lehetőleg az első reggeli vizelet) 6 .

Betakarítási konténer - vizeletkémcső 6 .

Betakarított mennyiség –10 ml 6 .

Betakarítás után szükséges feldolgozás - a mintát azonnal feldolgozzák, vagy 2-4 ° C-on tartják a munka pillanatáig 6 .

A minta stabilitása -7 nap 2-4ºC-on 6 .

Módszer - immunoturbidimetriás 6 .

Referenciaértékek és az eredmények értelmezése

Az albuminuria kategóriái (ACR-ben kifejezve) a KDIGO 2012 útmutató szerint:

A2 30-300 mg/g (3-30 mg/mmol): mérsékelt albumin

A3> 300 mg/g (> 30 mg/mmol): súlyos albuminuria.

Az ACR értékeket egész számban (mg/g mértékegység használata esetén) vagy egyetlen tizedesjegyként (ha mg/mmol mértékegységet használjuk) fejezzük ki.

Kimutatási határ - 3 mg/l (0,046 μmol/l) .

Határértékek és interferencia

Az eredmények értelmezése a következő helyzeteket veszi figyelembe, amelyek átmeneti albuminuria-t válthatnak ki: húgyúti fertőzések, hematuria, intenzív fizikai megterhelés, különösen orthostatism, terhesség, láz, gyulladás esetén 1; 2; 3; 4 .

Növekszik: amikacin, kalcitriol, karbamazepin, ciszplatin, orális fogamzásgátlók, diazoxid, doxorubicin, gentamicin, lítium, naproxen, nifedipin, norfloxacin, ofloxacin, verapamil.

Csökken: atenolol, kaptopril, furoszemid, ibuprofen, konverziós enzim inhibitorok 7 .