Amikor már semmi sem működik
Az öngyógyítás korlátai Nemcsak a megfelelő hashajtó kiválasztására van szükség. A jó és átfogó tanács magában foglalja annak felismerését is, hogy mikor kell az érintettet orvoshoz irányítani. Ez akkor áll fenn, ha szerves okok (pl. Daganatok, krónikus bélgyulladás, bélelzáródás) gyanúja merül fel. Erre utalhat, hogy az érintett személy a székletben lévő vérről vagy nyálkáról, diagnosztizálatlan aranyérről, hasmenéssel váltakozó székrekedésről, hányingerrel, hányással, lázzal és fájdalommal járó székrekedésről vagy hirtelen fogyás.
Újragondolás szükséges Természetesen a székrekedést sok empátiával kell kezelni, mert a székrekedés még mindig tabutéma Németországban. Egyrészt sokan zavarban vannak, ha a bélmozgásukról beszélnek. Másodszor, gyakran bűnösnek érzik magukat, amiért az egészségtelen életmódot okozzák emésztési zavaruk miatt. Úgy vélik, hogy a testmozgás hiánya, a kevés rost vagy a kevés folyadékbetegség a hibás bélproblémáikban. Ezért sokan megpróbálják először ellensúlyozni őket életmódbeli szokásaik megváltoztatásával és a rostbevitel növelésével a psyllium héj vagy a búzakorpa további bevitelével, növelve az ivás mennyiségét és fizikai aktivitásukat - de gyakran a kívánt eredmény nélkül.
Nem életmód kérdése Tanulmányok szerint az étrend és az életmód általában nem tehető felelőssé a székrekedés előfordulásáért, ezért éppen ellenkezőleg, nem mindig eredményezik a kívánt javulást. A székrekedésben szenvedők nem kevesebb rostot vesznek fel, mint a nem székrekedők, és székrekedés előfordulhat elegendő rostbevitel mellett is. A székrekedés csak nagyon alacsony rostbevitel mellett fordul elő gyakrabban. Ezért általában csak kevesen profitálnak rostfogyasztásuk növeléséből. Inkább a nem kívánt gáz- és hasgörcsök súlyosbodnak a székrekedésben szenvedőknél.
Hasonlóképpen, az elfogyasztott víz mennyisége azonos a székrekedés és a nem székrekedés esetén. Az ajánlott napi 1,5–2 liter mennyiséget meghaladó megnövekedett folyadékbevitel nem változtathatja meg alapvetően a bélmozgás jellegét és gyakoriságát. Ez csak dehidratált betegeknél működik. Kutatások azt is kimutatták, hogy a székrekedésben szenvedők nem kevesebbet mozognak, mint mások. Az ülő életmód ritkán okozza a székrekedést. A bélmozgást csak a teljesen inaktív emberek fokozott mozgása javíthatja.
Az irányelvek hashajtókat javasolnak A korábban általánosan elfogadottnak tartott intézkedések elvesztették jelentőségüket a székrekedés kialakulásában és kezelésében. Ennek ellenére figyelembe kell venni az egészséges életmódra vonatkozó tanácsokat, nem utolsósorban a jólét fenntartása érdekében. A krónikus székrekedésről szóló jelenlegi irányelvek figyelembe veszik az új eredményeket, és a székrekedés kezelésében lépésről lépésre követik a sémát. Első lépésként rostokban gazdag étrendet, megfelelő folyadékbevitelt és testmozgást (I. szint) javasolnak az alapterápia részeként.
Ha ezek az általános intézkedések nem elegendőek, először további élelmi rostokat, például psyllium héjat vagy búzakorpát kell használni (Ib szint). Ha ezek az intézkedések sem működnek, a következő lépésben a hagyományos hashajtók használatát javasolják székrekedés esetén ürüléktelen rendellenesség esetén, ezáltal megkülönböztetik az első és a második választott hatóanyagot (II. Szakasz). Az első választott szerek a makrogol, a biszakodil és a nátrium-pikoszulfát. A makrogol biztosítja a puha és terjedelmes székletet, a biszakodil- és a nátrium-pikoszulfát serkenti a bélmozgást. A jelenlegi vizsgálatok azt mutatják, hogy ezek a hashajtók, rendeltetésszerű használat esetén, hosszabb ideig alkalmazhatók anélkül, hogy elektrolitveszteséget, megszokást vagy megújult emésztési zavarokat okoznának.
Akár terhesség és szoptatás alatt is használhatók. A második választott szerek közé tartoznak a cukrok (például laktulóz) és az antrakinonok. Tehát az érintetteknek nem kell bűnösnek érezniük magukat, ha hashajtókra van szükségük. Inkább követik a szakértők tanácsát, és a tudományos eredmények szerint járnak el.
Élelmi rostok és töltőanyagok Tehát a búzakorpa, a lenmag és a pyllium azok a gyógymódok, amelyeket először ki kell próbálni. Hatásuk tisztán fizikai, és nagy vízmegkötő képességükön alapszik, ugyanakkor nagyrészt hiányzik a felszívódásukból. Változatlanul jutnak át a vékonybélen, és a vastagbélben csak a természetes bélflóra enzimjei bontják le őket, ezért nem használják tápanyagként. A víztartalom növelésével a széklet térfogatának növekedése és ezáltal a bélfal megnyúlása érhető el, ami a perisztaltika fokozódását és a vastagbél tranzitidejének felgyorsulását, valamint a székletürítési reflex kiváltását eredményezi. A szálakat és az ömlesztett anyagokat sok folyadékkal kell beadni, hogy azok ne csomódjanak össze a belekben. Akkor általában jól tolerálhatók és enyhén hatékonyak. De kényelmetlen gázhoz is vezethetnek. Ezenkívül általában nem kielégítően befolyásolják azokat a betegeket, akiknek a bél tranzitideje hosszabb.
Macrogole Ezek különböző lánchosszúságú polietilén-glikolok. A laktulózhoz hasonlóan ezek is az ozmotikusan hatékony hashajtók közé tartoznak, amelyek nagy mennyiségű folyadékot kötnek meg, és így puha, alakítható székletet hoznak létre. A makrogolokat általában vízben oldják és izo-ozmoláris oldatként itatják. Mivel a makrogolokat a bélbaktériumok nem metabolizálják, nincs gázképződés és így nincs puffadás. Vizsgálatok szerint a laktulózhoz képest hatékonyabbak, kevesebb mellékhatással, így az irányelvek szerint - a laktulózzal ellentétben - első választott gyógyszerek. Meg kell jegyezni, hogy az ozmotikusan aktív anyagok hashajtó hatása nem azonnal jelentkezik, hanem csak körülbelül két-három nap múlva.
Biszakodil Ez a további választott gyógyszer egy prodrug, amelyet a szervezet saját enzimjei átalakítanak a vastagbélben ténylegesen hatékony metabolittá. Ez képes stimulálni a bélfalban elhelyezkedő idegrendszert, és így normalizálni a szállítási funkciót. Az izmok célzott ingerlése a béltartalomnak a végbél felé történő előre mozdulását eredményezi. Ez a motilitást elősegítő hatás különösen előnyös funkcionális székrekedés esetén, a meghúzódó vastagbél tranzitidő miatt. Ezenkívül a biszakodilnak sekretagóg tulajdonságai vannak, mivel elősegíti a víz és az elektrolitok áramlását a bél lumenjébe.
Ugyanakkor az anyag gátolja a víz felszívódását a vastagbélből, ezért antiresorptív hatással is rendelkezik. A béltartalom térfogatának növekedése emellett serkenti a vastagbél motilitását. Mivel az anyag saválló bevonattal ellátott bevont tabletta formájában a gyomorban és a vékonybélben nagyrészt változatlan formában halad át, a hatóanyagot a szervezet nem szívja fel. Másrészt kifejezetten a kívánt hatásterületen, azaz a vastagbélben fejleszti hatását, és nem vált ki kölcsönhatást más gyógyszerekkel. A tápanyagok, vitaminok és nyomelemek felszívódása a vékonybélben szintén változatlan marad. A biszakodil másik előnye a jó irányíthatóság.
A hatás kezdetére átlagosan nyolc óra elteltével lehet számítani a bevont tablettával. Ezért alkalmas esti bevitelre, hogy a hatás másnap reggelre beállhasson, mivel sok embernél megfelel a székletürítés természetes ritmusának. A kúpnál a hashajtó hatás néhány perc múlva jelentkezik, így gyors segítséget nyújt.
Nátrium-pikoszulfát Ez a biszakodil kénsav-észtere, és a biszakodilhoz hasonlóan ez az első választás. Ez az anyag szintén csak a vastagbélben fejti ki hatását, mivel szulfatált oldalláncai miatt nem képes felszívódni a vékonybélben. Az aktív hatásforma a bélben is felmerül, amely során a bélbaktériumok az anyagot hatékony formájává alakítják. Mivel a hatás ugyanazon metaboliton alapszik, mint a biszakodil, a nátrium-pikoszulfát ugyanolyan hatásprofillal rendelkezik, és ugyanolyan jól tolerálható és biztonságos. A nátrium-pikoszulfátnak az az előnye is, hogy csepp formájában is előállítható. Ez azt jelenti, hogy az anyag változó mennyiségben adagolható.
Antrakinonok A második választás eszközei közé tartoznak. Az antrakinon gyógyszerek, mint például az aloe, a senna levelek, a homoktövis kérge és a rebarbara gyökere, mint a biszakodil és a nátrium-pikoszulfát, kettős hatású (prokinetikus és szekretagóg). A korábbi feltételezésekkel ellentétben a szennozidok csak minimálisan választódnak ki az anyatejbe. A gyermekek székletére gyakorolt hatás nem figyelhető meg. A terhesség alatt történő vetélés nem gyakoribb. A bélnyálkahártya sötét elszíneződése (a vastagbél melanózisa) nem a prekarcinogén változások kifejeződése, hanem ártalmatlan és reverzibilis pigmentlerakódás az antrakinonok hosszantartó bevitele után.
Cukor és cukoralkoholok A laktulóz, a laktit, a szorbit és a laktóz, a makrogolokhoz hasonlóan, az ozmotikusan hatékony hashajtók közé tartozik, amelyek növelik a vastagbél víztartalmát, ezáltal növelve a széklet térfogatát, és ennek következtében a bélfal nyújtásával reflexszerűen felgyorsítják a bél átjárását. A vastagbélben azonban a flóra rövid láncú zsírsavakká és gázzá metabolizálódik. Minél hosszabb a vastagbéltranzit, annál inkább elveszítik hatékonyságukat. További hátrány a bosszantó gázképződés. Az irányelvek csak második választásként ajánlják. Rektális kiürítési segédeszközök Különösen a végbél kiürítésével kapcsolatos problémák esetén javallt. Előnyben kell részesíteni a biszakodilt tartalmazó vagy CO2-kibocsátó kúpokat. A beöntést nem szabad tartósan használni.
Nincs iránymutatás-ajánlás A sóoldatos hashajtókat, például a magnézium-szulfátot (Epsom-só) vagy a nátrium-szulfátot (Glauber-só), az irányelv nem javasolja a lehetséges káros gyógyszerhatások miatt. Különösen problémásak szív- vagy veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. A parafinolaj, amely felületaktív anyag, amely lágyítja a székletet, szintén nem ajánlott iránymutatásként. Nem alkalmas krónikus székrekedés kezelésére a mikroaspiráció okozta lipid-tüdőgyulladás veszélye és a zsírban oldódó vitaminok felszívódásának megzavarása miatt.
Új Ha az érintettek nem reagálnak a hagyományos hashajtókra, az orvos előírhat prukalopridot. Ez az anyag egy 5-HT4 agonista, amelynek prokinetikus hatása van a gyomor-bél traktusban. Ha ez sem működik, a Lubiproston kloridcsatorna-aktivátor tartalék gyógyszerként kapható, amelyet azonban Németországban nem engedélyeztek, ezért be kell importálni.
A cikk megtalálható a PTA IN DER APOTHEKE 04/17 dokumentumban is a 14. oldaltól.