Anális sipoly, mi ez és hogyan kezelhető
Mi az anális sipoly?
A sipoly egy alagútszerű szerkezet, amely egészséges embereknél nem fordul elő. Összekötik az egyik szervet a másikkal, vagy a külvilág felé vezetnek. Az anális fistulák (anorectalis fistulák) esetében az összekötő csatornák az anális csatorna anális mirigyéből (anális mirigyek, proctodealis mirigyek) származnak. Ezek a leggyakoribb sipolyok.
A végbélnyílás mirigyei őseink ereklyéi, és csak embereknél kezdetlegesek. Eredetileg megkönnyítették a széklet átjutását a nyálkahártyájukkal, és szagos anyagokkal való kommunikációra használták őket - ezért szippantják a kutyák egymás csomóit.
Az anális fistulák túlnyomórészt középkorban fordulnak elő, és különösen a férfiak számára zavaróak, mivel az ilyen mirigymaradványok gyakoribbak náluk, mint a nőknél. Különösen akkor problémásak, ha behatolnak a záróizomba.
Milyen okok vannak az anális sipoly mögött?
Az emberi anális mirigyek nagyon kevés váladékot termelnek. Ennek eredményeként a baktériumok könnyen behatolnak a belekből és szaporodnak a mirigy csatornáiban. Ez gyulladást okozó immunsejteket hív fel. Az elhalt baktériumok, az immunsejtek és a szöveti folyadék gennyet képeznek, amely a végbélnyíláson keresztül elvezet az anális csatornába. A gyulladásos reakció megolvasztja a környező szöveteket, és alagútszerű kapcsolatot hoz létre a szomszédos szerkezetekkel.
Leggyakrabban anális tályog alakul ki, amely elszigetelt a környező területtől. Ha a váladék nem folyik el, akkor a nyomás egyre jobban megnő. Ha a fistula újonnan létrehozott csatornákon keresztül elvezeti váladékát, ez nyomáscsökkenéshez vezet, és a fájdalom alábbhagy. A bőr külsején található kimeneti pont szabad szemmel alig látható, de a fehérnemű gennyével és vérével hívja fel magára a figyelmet.
A krónikus gyulladásos bélbetegségek előre vannak meghatározva ezekre a folyamatokra. Ezért a Crohn-kórban és fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek legfeljebb fele szenved anális sipolyban.
A végbél és a végbél műtétje, az anális repedések vagy a szülés közbeni perineális szakadás szintén anális fistulákat okozhat. A hüvely és a végbélnyílás fistuláit rectovaginalis fistuláknak nevezzük.
A vastagbélrák, a HIV-fertőzés, a kemoterápia vagy a sugárzás befolyásolja a bél immunrendszerét. Ez megkönnyíti az anális sipoly kialakulását, mert a megmaradt immunsejtek csak elégtelenül tudják ellátni a behatoló baktériumokat.
Milyen tüneteket okoz az anális sipoly?
A lassan fejlődő anális sipoly kezdetben alig vezet problémákhoz, és gyakran észrevétlen marad. A betegek arra panaszkodnak, hogy a végbélnyílás nedves, viszkető és fájdalmas. Vér és genny található a székleten és a ruházaton. Ha anális tályog alakul ki, az érintett terület vörösnek és duzzadtnak tűnik. Eleinte a feszültség, az induráció és a gennyes váladék érzése érezhető.
Mint minden gyulladás esetén, a környező szövetek nyújtása is fáj. A fájdalom jelentősen megnő, amikor a terület vérezni kezd, és az elkerülhetetlen szennyeződések behatolnak a nyitott sebbe.
A sérült nyálkahártyák gyógyítása sokkal hosszabb ideig tart, mint a felszínen található keratinizált bőr. A gyulladásos reakciók megolvadják a környező szöveteket és tovább terjednek. A legrosszabb esetben ez a záróizmot érinti, és széklet inkontinenciához vezet.
Ha a gyulladás előrehalad, akkor hidegrázással és betegséggel járó lázat okoz. Legkésőbb akkor keresse fel háziorvosát. Ez egy beutalót ír egy gasztroenterológushoz vagy proktológushoz, aki speciális vizsgálatokkal kizárja az aranyeres betegségeket, az anális repedéseket és más diagnózisokat.
Hogyan kezelhető?
Az anális sipoly nem múlik el magától. A lehető legkorábbi diagnózis és kezelés javítja a kezelés eredményét. Krónikus gyulladásos bélbetegségek esetén célszerű először az alapbetegséget kezelni. Ilyen esetben az orvos csak akkor ad elsőbbséget az anális sipolynak, ha az jelentős kellemetlenségeket okoz.
Minden más esetben műtéti elimináció történik. Ehhez a sebész megnyitja a tályogot és eltávolítja a váladékot. Lézerrel vagy elektromos árammal elpusztítja a sipolycsatornát, vagy teljesen kivágja (fistulotómiát). A nyitott terület izomzattal és nyálkahártyával történő bezárása megakadályozza a baktériumok újbóli bejutását. Mindezen eljárások során a sebésznek biztosítania kell a záróizom megőrzését, mert ha megszakad, egész életen át fennáll a gyenge széklet visszatartás kockázata.
Ha a záróizom közelsége problematikus, kerüli a kivágást, és befogadható implantátummal (fisztuladugó) vagy szálelvezetéssel (Seton betét) teszi meg a helyét. Ez utóbbi esetben a sebváladék egy menettel nyitva tartott kapcsolaton keresztül áramlik le. Ez az eljárás ősi, és Hippokratész már leírta. Az ilyen jellegű hosszú távú vízelvezetés különösen hasznos gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek számára.
Teljes műtéti eltávolításra van szükség, hogy az anális fistula ne váljon krónikussá és ne növekedjen tovább. Ellenkező esetben rosszindulatú karcinómává fejlődhet, vagy vérmérgezést (szepszist) okozhat, ha a baktériumok bejutnak a véráramba.