Anális tályog fistula műtét - Vég- és vastagbélgyakorlat, Sindelfingen
Tályog hasadás/fistula expozíció
A végbél tályogját (anális tályog), vagyis a genny felhalmozódását a végbélnyílás területén a lehető leggyorsabban meg kell operálni. Ez eltávolítja a bőrt a genny fölött, hogy az elvezethessen. A keletkező seb nyitva marad. Ha lehetséges, meg kell határozni egy mögöttes végbélfisztulát, amelyet szilikonelvezetéssel kell megosztani vagy megjelölni. A seb 4-6 hét alatt gyógyul (sebkezelés stb. - a műtét után (betegtájékoztató)).
Fistula hasadás
A fistula fel van osztva, és a fistulaszövet teljesen kivágódik. Időnként záróizom-varratot csatolnak, hogy megakadályozzák a néhány elszakadt izomrost szétválását a sebgyógyulás során. Az eredmény egy nyitott, 4-6 héten át gyógyuló seb (sebkezelés stb. - a műtét után (betegtájékoztató)).
Fistula elvezetése
Körülbelül 2 mm vastag, puha szilikon fonalat húznak át a sipolyon. A váladék kiáramolhat a vízelvezetés mentén, és elkerülhető a genny megújult felhalmozódása. Ezzel a sipoly gyulladásmentes állapotba kerül, és műveletet lehet végrehajtani a sipoly eltávolítására:
Az anális sipoly végleges műtéti kezelése összetett és nagy tapasztalatot igényel a sebész részéről.
Lényeges pontok
1) A sipoly pontos lefolyásának azonosítása
2) A záróizom azon részének felmérése, amely körül a sipoly szükség esetén a végbél ultrahangvizsgálatát is végzi (endoszonográfia)
3) Annak mérlegelése, hogy lehetséges-e a fistula hasítása vagy kivágása a záróizom sérülése nélkül, hogy hosszú távon (gyakran csak évek múlva) probléma merüljön fel a széklet szabályozásával (széklet inkontinencia).
4) Ha a hasítás nem lehetséges, akkor a sipoly bezárásához megfelelő módszert kell választani (lásd alább)
Fistula bezárása
A műanyag sipolyzárás akkor alkalmazzák, ha a sipoly túl sok izomot megkerül, és fennáll a széklet inkontinencia veszélye. A fistula külső része kivágásra kerül, kivéve a hajtást. Ezután a fistula belső részét kíméletesen kivágják belülről az izmok rostjai mentén, és az izomrést ismét a legfinomabb varratokkal varrják. Az izomvarratot ezután nyálkahártyából és izom bélfalakból készült fedéllel (ún. Mucosa internus fedél) hatálya alá tartozik. A külső seb 4-6 héten belül meggyógyul (sebkezelés stb. - a műtét után (betegtájékoztató)).
A műanyag sipolyzárás sikerének esélye még a tapasztalt sebész kezében sem optimális, és 70% körüli. Ha a sipoly bezárása után újból megnyílik, új szilikon leeresztőt kell bevezetni. Ezután a sipoly körülbelül 3 hónappal később újra lezárásra kerül.
A Fistula dugó alternatív műtéti technikát jelent, itt a fistula nincs kivágva. Következésképpen a záróizom legkisebb károsodása sincs. A sipolycsatornát kikaparják vagy kefélik, és egy nagyon tiszta kollagénből (Surgisys® - sertés beléből nyert) vagy szintetikus anyagból (Gore Plug® - cukormolekulák) készült dugót (dugót) húznak át a sipolyon. A dugót bevarrják, és a helyzettől függően kívülről vízelvezető seb keletkezik.
Ez elsőre nagyon jól hangzik, nem igaz?
Sajnos az eredetileg leírt, akár 80% -os gyógyulási arányokat nem erősítették meg, és ennek az elismerten nagyon elegáns módszernek a sikere (azaz a hosszú távú fisztula bezárása) esélye 25-50%. Ezért csak bizonyos esetekben alkalmazzuk a módszert.
Fisztula lezárása nitinol-klipszel (OTSC Proctology®)
Ebben az eljárásban a sipoly belső nyílását fém klipszel zárják le.
A nitinol a titán és a nikkel ötvözete ... mivel a felületet titán-oxid borítja, még nikkelallergiával sem lehet gond (a gyártó nyilatkozata). A klip endoszkópiából származik, ahol évek óta használják a fistulák és lyukak bezárására a belekben a gasztroszkópia vagy a kolonoszkópia részeként. Az OTSC azt jelenti Over THé S.mag C.ajak, vagyis a kapcsot a készülék elülső részére helyezzük gasztroszkópiához vagy kolonoszkópiához (endoszkóp).
A klipet módosították, és egy speciális applikátort fejlesztettek ki a végbél fistulájának lezárására. A kapcsos rugalmas karmaival lezárja a belső sipolynyílást. Az erek kihajthatnak közöttük, ami elősegíti a gyógyulást (a varratok helyben levágják a vérellátást), és a kapcsos rugalmas erő mindig állandó marad (a varratok megcsúszhatnak). A fistula belső nyílása körüli bőr és nyálkahártya egy részét eltávolítják, hogy a klip ne kerüljön az érzékeny bőrre. Maga a fistulacső megtisztul és egy mellszéllel érdesítve van. Csakúgy, mint a műanyag sipolyzárásnál, a sipoly külső nyílását is általában eltávolítják, így egy seb itt marad 4-6 hétig.
Az első tanulmány akár 90% -os gyógyulási arányról beszél. Az eljárás használata nagyon egyszerű. Sajnos a klip néha fájdalmat okoz a műtét után, és rövid érzéstelenítéssel el kell távolítani a sipoly gyógyulása után - legkorábban 6 hét után. Ha nem zavarja, akkor a klip megmaradhat.
A regionális optimális: Az OTSC proctológiát a tübingeni székhelyű Oveco cég fejlesztette ki, amely a tübingeni egyetemi kórház spin-offja.
Fistula lezárása FiLaC® lézerrel (sipoly-traktus lézeres zárása)
Ezzel a rel. a vállalat új folyamatai biolitec orvosbiológiai technológiák egy lézeres szondával kerül a fistulába a fistulagyűrűk mentén vagy helyett. A kísérleti sugárnak köszönhetően - egy fény a szonda végén - a sebész mindig pontosan tudja, hol van. A fistula belső nyílásától kezdve, vagyis a végbélben kifelé húzva a fistulacsatorna ezután gyakorlatilag hegesztésre kerül lézer energiával. A belső nyílást egy nagyon lassan oldódó varrás segítségével zárják le. A végbélnyílás mellett nyíló külső sipoly kis bőrborítóként kerül eltávolításra, így folyadék nem gyűlik össze a bőr alatt, és az összeolvadt sipoly elhalt szövete kifelé távozhat. Még ezzel a módszerrel is kívül marad egy kis seb, amely 2-4-en belül meggyógyul.
Egyéb eljárások:
Ha egy betegségre számos műtéti módszer létezik, ez általában azt jelenti, hogy a terápia ideális formája (még) nem létezik. A fent említett eljárások mellett, amelyeket gyakorlunk, vannak olyanok is, amelyeket értékelés nélkül felsorolunk itt. Ha meggyőző tanulmányok állnak rendelkezésre, megváltoztathatjuk működési stratégiánkat:
- A fistula hasadása akkor is, ha sok záróizom érintett
az elszakított részek azonnali újjáépítésével
Záróeszköz
- A fistulacsatorna ragasztása fibrin ragasztóval ... az új kemény fibrin ragasztónak hasonlónak kell lennie
hogyan működik a dugó
Járóbeteg vagy fekvőbeteg?
Általában a fekvőbeteg műtétet javasoljuk.