Aritmia az egészséges szívön - Svájci Orvosi Szemle

Egy 49 éves nő tizenéves éveiben panaszkodik hirtelen szívdobogásról, amelyet elnyomó érzés kísér, nyugtalansággal, eszméletvesztés nélkül.

1980-ban az EKG (1. ábra) enyhe (elszigetelt, ritka) kamrai extrasystole (VSE) epizódokat mutatott, és a Holter kizárta a supraventricularis tachycardia hipotézisét. Abban az időben a Barlow-szindróma1 (mitrális szelep prolapsus) diagnózisát M-módú ultrahang alapján állapították meg. A metoprolol (25-50 mg/nap) kezelés enyhítette a tüneteket.

egészséges

A beteg egyébként jó egészségi állapotban van. Házas és egy lánya anyja, aki 1983-ban született egy eseménytelen terhesség után. Sportol és teljes munkaidőben dolgozik egy laboratóriumban. Súlya 68 kg 152 cm-re (BMI: 29,4 kg/m 2). A szív auszkultálásakor mezoszisztolikus csattanó jelenléte a mitrális regurgitáció morgása nélkül. A fizikai vizsgálat hátralévő része nem figyelemre méltó. Az EKG normális néhány VSE esetén.

2008 tavaszán kijelentette, hogy zavarban van extraszisztolái miatt, szédülésre panaszkodott, elmondta, hogy fáradt és nehezen tud mozdulatlanul állni a munkaterve előtt. Az ambuláns BP felvétel lehetővé teszi az ortosztatikus hipotenzió (átlagos nappali BP: 131/76 Hgmm, pulzus: 85/perc; éjszakai BP: 111/65 Hgmm, pulzus: 81/perc) és a vérvizsgálatok (TSH, T4, Na, K) a normákon belül vannak. A kardiológus által végzett értékelés nem nyújt új információt (1. táblázat).

Kardiológiai eredmények

Megnyugodva a beteg folytatta a metoprolol (50 mg 2x/nap) kezelését, amely egy korábban már előírt nyugtatóhoz társult (Deanxit, 1 tab reggel és délben).

Néhány héttel később a nap végén nagyon szorongva, eszméletvesztés nélkül többféle bántalmat követve konzultált. Házastársa kíséri, akinek támogatnia kell. A helyzet drámának tűnik, de a klinikai vizsgálat megnyugtató: BP: 120/80 Hgmm, pulzus: 100/perc (a beteg szorongásának tulajdonítható), szabálytalan 4–6 VSE/perc mellett. Az alig állni tudó beteg szorongásával szembesülve sürgősségi kórházi kezelést terveznek a regionális kórházban.

A belépéskor az orvosi vizsgálat normális (BP: 150/90 Hgmm, pulzus: 90/perc), kivéve 38 ° C hőmérsékletet. A beteget telemetrikus megfigyelés alá helyezik, és másnap reggel rövid kellemetlenséget okoz az ágyában. A felvétel egy kamrai tachycardiát (VT) mutat, amely hét másodpercig tart (2. ábra), spontán visszatér a sinus ritmusához. Más rövid TV-epizódokat is rögzítenek.

Ezután a CHUV-ba helyezik, ahol egy kontroll MRI a jobb kamra aritmogén diszpláziájára utal (ejekciós frakció (EF) 40% -nál, a pulmonalis infundibulum átmérője a norma felső határán és szabálytalan kontrakciós mozgások), míg az összes és a bal kamra szegmentális működése normális, EF értéke 66%. Ez a megállapítás motiválja az infundibulum termoablációját, amelyet két nappal később végeztek a CHUV-ban.