Az ágyéki porckorongsérv Arcadia kórházak és orvosi központok
Az intervertebrális lemez szerepe elnyeli a gerincen kifejtett ütést és mechanikai erőket. Ennek oka a magas víztartalmú biokémiai anyagok megnövekedett összetétele.
Kockázati tényezők
Az életkor előrehaladtával előfordulnak strukturális és biokémiai változások, amelyek a víztartalom csökkentéséből (csökkentik a lökéselnyelő képességet és annak homogén eloszlását a gerincben) és a rostos gyűrű gyengüléséből állnak. Így megengedjük a lemez anyagának átadását (annak sérvét).
Intenzív fizikai erőfeszítés, súlyemelés, helytelen helyzetben végzett egy képzetlen ágyéki gerinc izomzatán, amelyek mind növelik a túlnyomórészt hátsó korongra nehezedő nyomást, ezáltal elősegítve a rostos gyűrű repedését.
Elhízás, dohányzás, a gerinc helytelen ülése ülő helyzetben, mozgásszegény életmód és foglalkozások, amelyek intenzív rezgéseknek vannak kitéve az ágyéki sérvnek vannak más kockázati tényezői is.
Genetikai hajlam bizonyos esetekben meglehetősen nagy, egy bizonyos típusú biokémiai komponens (kollagén) jelenléte miatt a lemeztér szerkezeti összetételében; nagyobb a porckorongsérv kialakulásának esélye.
Klinikai megnyilvánulások
Radiculopathia - derékfájás (derékfájás) miatt szenvedő betegek, amelyek bizonyos időszakok (napok, hetek) után a lábra ereszkednek le, és az érintett ideg útjával megegyező utat mutatnak be (lumbosciatica/lumbocruralgia).
A fájdalom mértéke nehezen értelmezhető, szubjektív elem lévén, az egyéni toleranciától függően. Ezenkívül a sérv elhelyezkedése befolyásolhatja a tünetek intenzitását, magasabb, ha a korongtöredék extraforaminális. Ez a hátsó ganglionon végzett tömörítéssel magyarázható.
A tüneteket súlyosbítja köhögés, tüsszentés, a Valsalva manőverezése, lehajlás, hosszabb ideig ugyanazon helyzetben maradás. Ugyanakkor okozhatja őket a Lasegue-teszt, amely magában foglalja az egyenesen felfelé tartott láb emelését. A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha 60 fokos szögbe emelés után lábfájdalom vagy paresztézia (bizsergés) jelentkezik a fájdalomeloszlás útján; csak a derékfájás jelenléte nem része a kritériumoknak.
Érzékeny rendellenességek - A sérv helyétől függően a következő, alacsonyabb érzékenységű területek állnak rendelkezésünkre: belső boka (HD L3-L4), a lábujj és a láb hátsó arca (HD L4-L5), a külső boka és a láb talpi felülete (HD L5-S1).
Motoros rendellenességek - a sérv helyétől függően, az alábbiak szerint: a combcsont quadricepsusát a HD L3-L4 befolyásolja, a beteg nem tudja elérni a térd meghosszabbítását; az elülső tibialis izmot a HD L4-L5, a talpi dorsiflexiót befolyásolja; HD L5-S1 esetén pedig a gastrocnemius izomot érintik a talpi hajlítással együtt.
Lófarok-szindróma - nagyon súlyos megnyilvánulás, amelyet a következők jellemeznek:
- záróizom rendellenességek - a vizelet visszatartás leggyakoribb típusa;
- nyereg érzéstelenítés (zsibbadás a végbélnyílásban, a külső nemi szervekben, a fenékben, a perineumban);
- bilaterális isiász (de egyoldalú is lehet);
- egynél több ideget elkapó motorhiány (kezeletlen paraplegiahoz vezethet - járásképtelenség, alsó végtagi bénulás).
Ez egy nagy sérv, általában a medián esetében fordulhat elő, amely egy már fennálló kórkép, például ágyéki csatorna szűkület esetén jelentkezik; leggyakrabban az L4-L5 szinten fordul elő.
Megkülönböztető diagnózis
A Lombosciaticát a degeneratív mellett más patológiák is okozhatják, más fontos tünetek kísérhetik - az úgynevezett "vörös zászlók", amelyek a helyes diagnózisra irányíthatnak minket:
- fertőzés/rosszindulatú daganat: immunszuppresszió, láz, húgyúti fertőzések, intravénás gyógyszerinjekció, cukorbetegség, krónikus alkoholfogyasztás, kórtörténet, hirtelen fogyás, nyugalmi állapotban nem javuló fájdalom;
- törések: közelmúltbeli trauma, öregség, csontritkulás, krónikus szteroidhasználat;
- szinoviális ciszta.
Az ágyéki gerincvel kapcsolatos patológia mellett a tüneteket a környező szervek egyéb betegségei is okozhatják (petefészek-ciszta, osteoarthritis, Bruns-Garland-szindróma: diabéteszes amiotrófia, érrendszeri patológia: trombózis, elzáródások).
Képalkotó paraklinikai értékelés
A porckorongsérv diagnózisát választás szerint állítják be NMR. Ennek a feltárásnak az előnyeit képviseli, hogy nagyon jól kiemeli a csatornán belüli lágyszövetet (lemez, ideggyökerek, gerincvelő), valamint a medulláris csatornán kívül (a szélső-laterális porckorongsérv lehetősége), nem invazív, nem és segít a differenciáldiagnózis elérésében. Fontos tudni, hogy az MR-vizsgálat nem végezhető olyan betegeknél, akiknek fémrudai vannak a testben (nem titánból készült anyagból), szívbéketeremtőknél és klausztrofóbiás betegeknél.
Azoknál a betegeknél, akiknél ellenjavallatok vannak, vagy akik nem tudják elvégezni az ágyéki gerinc MRI-jét CT vizsgálat, de érzékenysége és specifitása alacsonyabb a herniált lemez diagnosztizálásakor. Nagyon jól kiemeli a csontszerkezeteket (feltüntetve törés gyanúja esetén), teljesítménye kevesebb időt vesz igénybe (hiperalgéziában szenvedő betegeknél, akik hosszabb ideig nem tudnak megállni) és nem invazív. Az egyik hátrány, hogy ionizáló sugárzást használ.
mielográfia kevésbé használt technika. Ez magában foglalja a kontrasztanyag injekcióját ágyéki szúrással, majd CT-vizsgálattal. Funkcionális adatokat nyújt nekünk az ágyéki csatorna szűkületével való összefüggés esetén. A hátrányok közé tartozik az a tény, hogy invazív módszer, a jódallergia lehetősége és az, hogy nem hoz információt a dura-n kívüli struktúrákról.
Az ágyéki gerinc röntgenfelvétele nem diagnosztizálja a porckorongsérvet. Ez azonban degeneratív szempontokat mutathat, például oszteofiták (csőr) vagy veleszületett rendellenességek, például spina bifida jelenlétét.
diszkográfia ez egy olyan technika, amelynek gyakorlati értéke még vitatható. Ez magában foglalja az oldható anyag injektálását a lemezbe, hogy a létrehozott nyomáson keresztül felmérje, hogy a fájdalom hasonló-e a beteg által általában érzett fájdalomhoz.
A lemez patológiájának képi szempontjai:
- degeneratív változások: a korongterület szűkülése, a korong kidudorodása, az osteophyták megjelenése, az intervertebrális lemez megjelenésének megváltozása (hyposignalis T2WI-ben);
- korongnyúlvány: a korong kidudorodása, gyakorlatilag a szálas gyűrű ép és még mindig a helyén tartja az anyagot. Ez a szempont a gyakorlatban általános. Általában tünetmentes, de társulhat hátfájással (derékfájás álló besugárzás nélkül). A kezelés általában konzervatív, magában foglalja a fizioterápiát és a fájdalom gyógyszeres kezelését;
- porckorongsérv: a rostos gyűrű elszakadt/megrepedt, és lehetővé teszi a korong mozgását érintkezésben, és összenyomódást eredményez a szomszédos struktúrákon (perifériás ideggyökerek vagy gerincvelő, helytől függően). A névroham arra a lemezrészletre utal, amely levált és elvándorolt a forrástérről.
Az ágyéki porckorongsérv kezelése
Konzervatív kezelés
Nem minden porckorongsérvet operálnak. Az orvos korrelálja az MRI képeket és a beteg klinikai megnyilvánulását. Amennyiben eltérés van közöttük, eleinte konzervatív kezelésről döntenek, amely a következőkből állhat:
- fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő kezelés, a fájdalom, a gyulladás és az izom kontraktúra csökkentésének szerepével;
- változó napi tevékenységek: kerülje a súlyemelést, kerülje az intenzív fizikai megterhelést, a hidegnek való kitettséget, a gerinc hirtelen mozgását;
- fizio/fizikoterápia: egy új orvosi helyreállítási rendszer A David rendszer, amelynek előnye, hogy személyre szabott terápiát végez, a beteg paramétereitől függően, és a mozgást kizárólag a célizmok irányítják és irányítják;
- epidurális beszivárgások: általában heveny megjelenés esetén javallják a fájdalom rövid távú csökkentését, amikor a gyógyszeres kezelés már nem működik.
Sebészeti kezelés
A műtét indikációit a következők képviselik:
- a fájdalom fennmaradása (lumbosciatica) legalább 5-8 hetes konzervatív kezelés alatt;
- fájdalom, amely befolyásolja a beteg mindennapi életét;
- a "sürgősség" jelei: "lófarok" szindróma, motorhiány vagy annak progressziója, hiperalgikus beteg, akinek elviselhetetlen fájdalma van, amely nem enged a kábítószereknek.
Vannak még sokféle műtéti technika; alkalmazásuk különféle kritériumokon alapszik, többek között: a herniált porckorong elhelyezkedése, függetlenül attól, hogy a töredék szakadt-e és vándorolt-e vagy sem, a herniált porckorong mérete és a sebész preferenciája. A beavatkozás célja a tömörítés (a korongtöredék eltávolítása/ablációja) és az érintett gyökér felszabadulásának kiküszöbölése (foraminotomia).
Mikroszkópos diszkektómia operatív mikroszkóp használatával jár a sérv eltávolítása során. Előnye, hogy kisebb bemetszést végez, amely a kozmetikai megjelenés mellett a paravertebrális izmok és más struktúrák kevesebb károsodásával is jár. Ezt klinikailag a gyengébb posztoperatív fájdalom és a könnyebb gyógyulás jelzi. Ugyanakkor az intraoperatív módon elveszített vér mennyisége alacsonyabb.
Egyéb technikák közé tartozik klasszikus diszkektómia, endoszkópos beavatkozás vagy a lemezterület szintjén végrehajtott eljárások: nukleolízis, endoszkópos perkután diszkektómia, termikus annuloplasztika.
Mint minden típusú műtét esetében, fennáll a lehetősége szövődmények előfordulása. Ezek között felsorolhatjuk a következők kockázatát:
- vérzés;
- fertőzés;
- CSF sipoly;
- az átmeneti motorhiány hangsúlyozása;
- vénás trombózis;
- helyi megismétlődés.
A mindennapi gyakorlatban arra törekszünk, hogy megelőzzük vagy minél gyorsabban megoldjuk őket.
A kórházi tartózkodás átlagos időtartama 3 nap. A beteget másnap a műtét után mozgósítják, és megkezdi a fizikai/fizikoterápiás eljárásokat, amelyek célja a neuromotoros gyógyulás és a társadalmi integráció mielőbbi biztosítása.
Fontos, hogy a betegek ezt tudják a műtét előnyei, ha szükséges, sokkal nagyobbak a kockázatokhoz képest, és a félelem nem késleltetheti a műtétet.