Az állkapocs osteitis és osteomyelitis - CISO Medical%
Az állkapocs osteitis és osteomyelitis olyan fertőző jellegű elváltozások, nekrotikus és destruktív jellegűek, amelyeket pyogén csírák okoznak. vagy osteoperiostitis), vagy az alveoláris folyamat (alveoláris osteitis). Osteomyelitis esetén az elváltozások a csont egészét, nevezetesen a csontszövetet és a medulláris szövetet egyaránt érintik, a folyamat diffúz és az állkapocs nagy részeit foglalja magában.
ETIOLÓGIA ÉS PATOGÉNIA
Az állkapcsokban az osteitis és az osteomyelitis sokkal gyakoribb, mint a többi csontban. Ez a különleges gyakoriság annak a ténynek köszönhető, hogy az állkapcsok olyan állapotokkal rendelkeznek, amelyek elősegítik a fertőzések elhelyezkedését és fejlődését:
A fogakat az állkapcsokba ültetik be, amelyek nagyon gyakran akut és krónikus szeptikus gócokkal rendelkeznek, és így el tudják vetni a csontot; az állkapcsok szoros kapcsolatban állnak a szájüreggel, az orrfossal, a maxilláris sinusokkal, amelyekből a fertőzés átterjedhet a csontra; az állkapcsokat nagyrészt tapadó nyálkahártya borítja, így a traumás vagy kóros szeptikus elváltozások közvetlenül megfertőzhetik a csontot; az állkapcsok folyamatos átalakulási folyamatokon mennek keresztül a fogak kialakulása és kitörése révén, így a talaj kedvezővé válik az általános fertőzések vonzerejéhez.
A csontfertőzést elősegítik a test általános ellenállását csökkentő állapotok: megfázás, mérgezés, alkoholizmus, túlterhelés; a szifilisz az endovascularitis elváltozásai révén kedvez a szeptikus csontelváltozások kialakulásának és kiterjesztésének.
A két állcsont közül az alsó állcsont gyakrabban érintett (az állkapocshoz viszonyítva 5: 1 arányban), a mandibularis osteomyelitis sokkal súlyosabb formákat öltött, mint a felső állkapocs osteomyelitis.
Az állkapcsra hajlamos lokalizáció e csont néhány sajátos állapotához kapcsolódik, nevezetesen:
csökkenő pozíciója, amely kedvez a váladék és a szeptikus termékek stagnálásának
a vastagabb kérget nem lehet könnyen áthaladni periodontális gócfertőzésekkel, ami a szeptikus folyamat tartósabb megmaradásához vezet a medulláris terekben, amelyet nekrózis követ
a nagyon tapadó és vastag periosteum szintén megakadályozza a fertőzés átjutását és a csont felszabadulását;
a vérkeringés kevésbé aktív, mint a felső állkapocsnál, a fő vazularizációt egy terminális vaszkuláris törzs, az alsó fogászati artéria biztosítja; ezért a fertőzések elleni védekezés gyengébb, és a csontot vető szeptikus embóliákat részesítik előnyben;
a fogcsatorna jelenléte, amely hosszában keresztezi az állcsontot, megkönnyíti a fertőzés terjedését;
az alsó bölcsességfog nehéz kitörése, gyakori szövődményeket okoz a csontig terjedő szeptikus folyamatokkal.
A felső állkapocs szivacsos, vékony kéregű, a fertőzés átlépése és elvezetése könnyebb, és ezért a nekrózis korlátozottabb, a szekvestrációk gyorsan izolálódnak.
Az állkapocs osteomyelitis minden életkorban megtalálható, még csecsemőknél és időseknél is, a legmagasabb gyakoriság 16 és 30 év között van.
Az állkapocs osteomyelitis kórokozó flórája általában vegyes, amely a szájüreg gyakori patogén csíráiból és odontogén fertőzésekből áll. A streptococcushoz, a pneumococcushoz, sőt az anaerobákhoz kapcsolódó arany és fehér staphylococcusok dominálnak. A csont kétféle módon fertőzött:
A hematogén út
A közvetlen út, amely lehet odontogén vagy traumatikus.
a) Hematogén útvonal.
A hosszú csontokkal ellentétben, amelyekben a fertőzés általában hematogén módon terjed, ez az út ritkán fordul elő az állkapcsokban (az esetek 10% -a); a szeptikus metasztázisok távoli elváltozásokból indulnak ki: panaritium, kelések, mandulagyulladás, középfülgyulladás; a maxilláris nekrotikus fertőzések fertőző betegségek során is előfordulhatnak: influenza, kanyaró, skarlát, tífusz; ezeket a formákat különösen kisgyermekeknél észlelik, érrendszeri rendellenességek okozzák, és "exantematikus nekrózisnak" nevezik őket. Az osteomyelitis egy bizonyos formája a csecsemőknél látható, nevezetesen a Capdepont-féle exkluzív folliculitis, amelyben a fertőzés a csont termékeny területein helyezkedik el a fogtüszők körül.
b) A közvetlen út.
Az állkapocs megfertőzésének szokásos módja. Leggyakrabban a fertőzés odontogén eredetű, nevezetesen bonyolult pulpal gangrénában szenvedő fogszuvasodásból; a pulporadicularis fertőzés átterjed a periapicalis térre (akut periodontitis), majd magában foglalja az alveoláris csontot (periapicalis osteitis), és itt kiterjednek az állkapocs osteomedulláris szövetébe.
A poszt-extrakció utáni sebek, különösen a fáradságos, traumás extrakciókban, megfertőződhetnek, és alveolitist okozhatnak, ahonnan a folyamat tovább terjed a csontba.
A bölcsességfogak pericoronaritisét, a mellékelt fogak pericoronaris zsákjának fertőzését, a marginális periodontopathiákat mély suppuratív tasakokkal szintén bonyolítják az osteomyelitis folyamatai. A traumás csontsérülések (nyitott törések, aprító törések), különösen akkor, ha a törés helyén fogak találhatók, valamint kiterjedt lágyrészi sebek periostealis zúzódással, lokalizált vagy kiterjedt állkapocsfertőzések következhetnek.
Az osteomyelitis más patológiás folyamatok szövődményeként fordulhat elő: gennyes ciszták, ulceronecroticus szájgyulladás, perimaxillaris supiurációk periostealis pusztulással és egymást követő csontdenudációval, álla és ajak forralása.
A csecsemők és kisgyermekek osteomyelitisét általában orr- és fülgyulladás okozza: a gennyes orr- és orrmelléküreg-gyulladást bonyolítja az osteomyelitis, mivel a sinus üregei nem fejlődnek ki, a csont könnyebben betörhet.
KEZELÉS
A profilaktikus kezelés abból áll, hogy megszüntetünk minden olyan okot, amely szeptikus csontvetéshez vezethet: a szájüreg higiéniája és rehabilitációja, a fogászati és parodontális elváltozások kezelése, az aszepszis és az antiszepszis megfelelősége dentoalveoláris beavatkozások során, az állkapocs törések időbeni és helyes rögzítése.
Sebészeti kezelés. Az osteomyelitis műtétének a lehető legkonzervatívabbnak kell lennie, a lehető legkevesebbet kell áldoznia a csontra, a periosteumra és a fogakra. A "radikális" műtéti módszer a csont teljes reszekciójára, teljes egészséges szövetben, mint az osteomyelitis kezelése, ellenjavallt, ahogy azt néhány szerző javasolja, mert a csontdefektusok később is nehezen helyreállíthatók, ami súlyos és végleges funkcionális rendellenességeket eredményez.
A műtét a duzzanatok elvezetésére és a nekrotikus csont egyes részeinek eltávolítására javallt.
Az idő és módszer kiválasztásakor az operátorok figyelembe veszik azt a tényt, hogy az első 3-5 hétben a rohamok korlátozottak, és 6-8 hét elteltével a csontok regenerálódása megtörténik. A perimaxilláris supurációk széles, bőr vagy endobuccalis bemetszésekkel nyílnak meg a hatékony vízelvezetés elérése érdekében, a csont felszabadításával.
Sequestrectomia. Akkor lépnek közbe, amikor a rohamok szabadok, mobilizálhatók, anélkül, hogy a nem leválasztott csontrészeket erőltetnék, mert a rohamok izolálásakor a neoformációs csont lerakódik. Lehetőség szerint előnyben részesítjük az endobuccalis utat, megkímélve a periosteumot, amely a csontregeneráció alapeleme. Ezért a kurettázást körültekintően kell végrehajtani, és a sebek üzenete nem lehet túl szoros, hogy ne vegye le a periosteumot.
A fogakat maximálisan megkíméljük, még akkor is, ha mozgékonyak, mert a gyulladás eltávolítása után rögzül, teljesen visszanyerve funkcionális képességét; csak az osteomyelitikus folyamat kauzális fogait fogják kivonni, azokat, amelyeket a megkötött csontrészekre ültetnek be, vagy amelyek gennyes kloakában vannak.
Protetikus kezelés. A műtét elvégzéséhez műtétet készítenek elő műtét előtt, nevezetesen:
az alsó állcsont osteomyelitisében, ha fennáll a kóros törés veszélye, egy immobilizáló eszközt alkalmaznak (immateriális tapadású sín, nyelvi sín, elzáródási hullámlemezek). Az állkapocs osteomyelitisében: palatális plakk.
Gyógyító kezelés. Az első periódusban, az infiltratív exudatív stádiumban, amikor nem következett be csont nekrózis, a folyamat megfordítható orvosi kezeléssel, fertőzésellenes, masszív és antibiotikumokkal fenntartható, a test reaktivitásának tonizálásával és a fájdalom enyhítésével jár.
Szeroterápia és vakcinaterápia (antigangrenos szérum, antistreptococcus, antistaphylococcus), nem specifikus fehérje terápia is ajánlott.
A novokain blokkolása perifokális infiltrációkkal vagy a trigeminus ideg ágainak injekciójával jó hatású; helyi felbontó és gyulladáscsökkentő kezelést is végeznek:
Enyhe, fertőtlenítő szájvíz, meleg
Hő alkalmazások (hőhullámok)
Infravörös sugarak
diatermia
Osteitis Osteomyelitis