Az AMTS tartós gyógyszeres kezelés próbára tette a PZ - Pharmazeutische Zeitung
Inga Leo-Gröning/A mellékhatások még évekig tartó gyógyszeres szedés után is jelentkezhetnek. A gyógyszerész gyógyszerelemzés segítségével azonosíthatja az ilyen problémákat. Ezt mutatja egy 80 éves beteg esettanulmánya, akit az Észak-Rajna Gyógyszerészi Kamara gondozott az ATHINA projekt részeként.
X.E. asszony férjével jön a gyógyszertárba. Láthatóan kimerülten és sápadtan hagyja magát a görgőjére esni. Azt panaszolja: „Olyan rosszul érzem magam. És nincs étvágyam sem. ”Mivel a gyógyszertár részt vesz az ATHINA projektben (lásd a keretet), a gyógyszerész ellenőrzi az ügyfélkártyán tárolt gyógyszereket. A beteg megfelelt az inklúziós kritériumoknak (életkor, több mint öt gyógyszer hosszú távú gyógyszeres kezelésben). A környék orvosait tájékoztatták az ATHINA projektről. Szeretné, ha faxon értesítenék, ha ez hatással van a betegeire.
A projekt
Az ATHINA (gyógyszerterápiás biztonság a gyógyszertárakban) egy koncepció a gyógyszerelemzés strukturált, szisztematikus és gyakorlati elvégzésére. Gyógyszerlista készül a beteg részvételével. Minden gyógyszerét magával hozza (barna táska áttekintés), és információt nyújt arról, hogy mit tud a gyógyszerről. A gyógyszerész mindezt rögzíti az ATHINA lapon, és elemzi az összes információt. A gyógyszerlista ezt követő megbeszélése során tisztázhatók a páciens alkalmazásával, mellékhatásokkal és kölcsönhatásokkal kapcsolatos kérdései, és erősíthető a terápiához való ragaszkodás.
Jegyezze fel a status quo-t
A gyógyszerész felajánlja E. asszonynak a gyógyszerelemzést. Elmagyarázza az eljárást, és tájékoztatja a beteget, hogy a környékbeli orvosok támogatják a projektet. Fél nappal később E. asszony az összes gyógyszert beviszi a gyógyszertárba. A gyógyszerész rögzíti a gyógyszeres kezelést, valamint a beteg adatait az alkalmazás típusáról és idejéről, valamint az indikációról (lásd a táblázatot). Ugyanakkor ellenőrzi a lejárati dátumokat, majd lemásolja a magával hozott gyógyszeres tervet. A beteg hányingerről, rossz étvágyról és az ezzel járó fogyásról, valamint szédülésről számol be. Mivel E. asszony csak szabálytalanul méri a vérnyomását, a gyógyszerész felajánlja neki, hogy most ellenőrizze vérnyomását. 116/72 Hgmm, 62 impulzus.
"width =" 240 "height =" 185 "/>
A lehetséges mellékhatások vagy interakciók keresésekor alapos szakirodalmi kutatás szükséges.
Fotó: imago/ernst umdorf
A gyógyszerelemzés során a gyógyszerész a következőket vette észre: A Priscus listában a digoxin és származékai idősek számára nem megfelelő gyógyszerként szerepelnek. A digoxint ugyanis összefüggésbe hozták az idősek esésével, a nőknél pedig nagyobb a kockázat. A pitvarfibrilláció kezelésére szolgáló alternatív gyógyszerként a béta-blokkolók szerepelnek a Priscus listán (1).
A termékismertető szerint az étvágycsökkenés, az émelygés és esetenként a hasmenés a Digitoxin túladagolásának jele (2). A Digitoxin és egy béta-blokkoló kombinációja növeli a bradycardia kockázatát. Így előfordulhat bradycardia okozta szédülés. A digitoxint a testtömeghez kell igazítani (1 µg/testtömeg-kg). A betegek 90 százaléka túlsúlyos. A betegek 73 százalékának szérumszintje meghaladja a terápiás tartományt; a Digitalis Investigation Group (DIG), egy nagy, randomizált klinikai vizsgálat szerint csak alacsony terápiás előnyökkel járó szérumszint bizonyított (3).
| Levodopa comp 200/50 mg | Levodopa, benserazid | 30 perccel étkezés előtt 7, 11, 3 és 7 órakor. | Parkinson-kór |
| Metoprolol Stada 50 lap | Metoprolol | 2-0-2-0 | magas vérnyomás |
| Magnézium Verla | magnézium | 1-0-0-0 | Borjúgörcsök |
| ASS 100 | Acetilszalicilsav | 1-0-0-0 | Trombózis profilaxis |
| Vocado HCT | Olmezartán, amlodipin, hidroklorotiazid | 1-0-0-0 | magas vérnyomás |
| Digitoxin 0,07 mg | Digitoxin | 1-0-0-0 | Pitvarfibrilláció |
| Ossofortin | Kalcium, D-vitamin | 0-1-0-0 | csontritkulás |
| Ezetrol | Ezetimibe | 0-0-1-0 | meszes carotis artéria |
| Táblázat: korábbi gyógyszerterv |
Kölcsönhatások a Digitoxinnal
A hidroklorotiazid hosszan tartó használata víz- és elektrolitvesztéshez, valamint metabolikus alkalózishoz vezethet. Ez azt jelenti, hogy a káliumhiány a vér sav-bázis egyensúlyának eltolódásához vezethet a lúgos oldal felé. Ha hiányzik a kálium, a szívglikozidoknak fokozott hatása van (4).
A digitoxin együttes bevétele levodopával és amlodipinnel csökkenti a vesén keresztül eliminált, a digoxin metabolitjának vesén keresztüli kiválasztását, így annak szintje emelkedhet. Óvatosan kell eljárni károsodott vesefunkció esetén (5).
A Digitoxin mellett hányingert okozó egyéb gyógyszerek a hidroklorotiazid, az ezetimib, az acetilszalicilsav és a levodopa. A mellékhatás szédülés fordulhat elő Vocado HCT, metoprolol és levodopa alkalmazásakor. A Parkinson-kór fokozott esés kockázatával jár. A vérnyomás kezelése megfelel az irányelvben előírt gyógyszereknek (6).
A gyógyszerész az összes gyógyszert átviszi az ATHINA lapra, amely a beteg összes gyógyszerének szisztematikus rögzítésére szolgál. A betegekkel kapcsolatos gyógyszerek listája egyidejűleg készül.
A megbeszélt megbeszélésen a gyógyszerész elmagyarázza E. asszonynak és férjének a gyógyszerlistát. Megbeszélik az egyes gyógyszereket a javallatok tekintetében, ha nem ismertek. A gyógyszerész megkérdezi a magyarázatot igénylő gyógyszereket, és szükség esetén megmutatja, hogyan kell helyesen használni őket. Különös hangsúlyt fektet a kábítószerrel kapcsolatos problémák - például mellékhatások vagy megfelelés - lekérdezésére.
Kiderült, hogy E. asszony 20 éve szedi a Digitoxint ebben az adagban, de sajnos nemrégiben lefogyott. Amikor a jelenlegi súlyáról kérdezték, azt mondja, hogy 1,55 m hosszúsága körülbelül 50 kg. Ez majdnem 21-es BMI-nek felel meg.
A gyógyszerész elmagyarázza E. asszonynak, hogy az émelygést a Digitoxin okozhatja. A szédülés lehetséges okai annyira változatosak, hogy nem világos, hogy a digitoxin kihagyásával eltűnik-e. A beteg kéri a gyógyszerészt, hogy faxon értesítse az orvost. Megkapja a gyógyszerek listáját, amelyet frissíteni lehet, ha az orvos megváltozik, vagy ha új gyógyszereket adnak hozzá.
A panaszok javultak
Nyolc héttel később E. asszony odajött, és jelentette, hogy az orvos beleegyezett abba, hogy próba jelleggel elhagyja a Digitoxint. Most jobban érzi magát, a hányinger megszűnt, az étel megint ízletes. A szédülés már nem fordul elő olyan gyakran. Arra kéri a gyógyszerészt, hogy frissítse a tervet az új információkkal. /
Összegzés: Ennek az esetnek a SOAP-sémája
S.Szubjektív paraméterek: pitvarfibrilláció, magas vérnyomás, Parkinson-kór, izomgörcsök, érelmeszesedés, csontritkulás, jelenlegi hányinger és szédülés
OObjektív paraméterek: gyógyszerterv, nincsenek laboratóriumi értékek, az előírt gyógyszerek és az öngyógyításéi, létfontosságú paraméterek (a gyógyszertárban mérve): vérnyomás: 116/72 Hgmm, pulzus: 62 ütés/perc
A.Elemzés: Vérnyomás-terápia az irányelvek szerint, a digitoxin lehetséges túladagolása, a digitoxin és béta-blokkolók és/vagy HCT kölcsönhatásai
lan: az elektrolitok, a vesefunkció és a digitalis koncentrációjának ellenőrzése a szérumban, EKG-ellenőrzés, a digitaloxin csökkentése vagy leállítása a háziorvos által, D-vitamin-szint szabályozása, biszfoszfonáttal kiegészített osteoporosis terápia, a botlás veszélyeinek csökkentése (szőnyegek, kábelek, elegendő fényt biztosít éjszaka)
irodalom
- www.priscus.net, megtekintve: 2014.08.20
- www.fachinfo.de, elérhető 2014. augusztus 20-án
- Petra A. Thürmann: Kábítószer-kockázatok és megfelelőség idős betegeknél (www. Aekno.de/downloads/aekno/iqn-thuermann.pdf), hozzáférés időpontja: 2014. 08. 20.
- Maria Pues: Diuretikumok - Vízi menet, PZ 34/2014, 16. oldal
- www.dosing.de, megtekintve: 2014.08.20
- NVL krónikus szívelégtelenség 2013. augusztus 7
- A gyógyszertár áttekintéséhez.