Az elhízás és a parodontális betegség kapcsolata; AMP részlet
A parodontitis és a szisztémás betegségek, például a cukorbetegség vagy a szív- és érrendszeri betegségek közötti szoros kapcsolatot az elmúlt években sokszor tanulmányozták és bizonyították. Számos tanulmány kimutatta, hogy a parodontitis az elhízáshoz is társul, és azt is figyelembe veszik, hogy a két klinikai kép között kétirányú oksági kapcsolat állhat fenn. Emiatt és az érintettek folyamatosan növekvő száma miatt az átfogó betegképzés a kapcsolatokról és az esetleges interakciókról alapvető fontosságú, valamint a szoros interdiszciplináris együttműködés.
A baktériumok és termékeik immun-gyulladásos gazdareakciót váltanak ki a helyi szövetben, amely klinikailag a gyulladás tipikus jeleiként jelenik meg (bőrpír, duzzanat, fájdalom). Ha a gyulladásos reakció előrehalad, a periodontium többi komponense (periodontium, alveoláris csont, gyökércement) is érintett. Ezután fejlődnek a parodontális zsebek, valamint a kötődés és a csontvesztés. Kezelés nélkül a parodontális betegség fogvesztéshez vezethet. A legutóbbi német orális egészségügyi vizsgálat (DMS V) jelenlegi adatai szerint minden 2. fiatal felnőtt (35–44 éves) mérsékelt/súlyos parodontitisben szenved. Az idős fiatalok (65–74 éves) körülbelül kétharmada mérsékelt vagy súlyos parodontitisben szenved [8].
Az elhízás és a parodontális betegség összefüggése
Az elhízás lehetséges hatása a parodontális betegségre
Az elhízást a megnövekedett leukocitaszám és a proinflammatorikus citokinek, például a tumor nekrózis-faktor α és az interleukin-6, valamint a reaktív oxigénfajok megnövekedett szérumszintje jellemzi [29–31]. Az elhízás a gyulladásos és immunsejtek működését is befolyásolja. Mind a tényleges zsírsejtek, azaz az adipociták, mind a zsírszövet többi sejtje, például a makrofágok, előgyulladásos molekulákat termelnek, és ezáltal endokrin és immunológiai funkciókat töltenek be. A különféle immunológiai folyamatokban részt vevő adipokinek szintén a zsírszövet által kiválasztott anyagokhoz tartoznak [32]. Ezek citokinek, például leptin, adiponektin, rezisztin és visfatin. Ezen citokinek szérumszintje megváltozik az elhízásban és a diabetes mellitusban is.
Az elhízásra jellemző az adiponektin, egy gyulladáscsökkentő adipokin szérumszintjének csökkenése, valamint a leptin, visfatin és rezisztin, azaz proinflammatorikus adipokinek szérumszintjének emelkedése. Az adipokinek hozzájárulhatnak az inzulinrezisztencia kialakulásához és ezáltal a parodontitis kialakulásához [33]. Ezek az adipokinek a sulcus folyadékban, az ínyben és a nyálban is kimutathatók. Érdekes módon ezek az orális adipokinszintek nemcsak az elhízásban, hanem a parodontális betegségben is megváltoznak, így feltételezzük, hogy az adipokinek fontos szerepet játszhatnak a parodontális betegség kialakulásában és előrehaladásában [34]. A proinflammatorikus adipokinek emelkedett szintje kimutatható 2-es típusú diabetes mellitusban, metabolikus szindrómában, daganatokban, rheumatoid arthritisben és szepszisben is [35]. Végül meg kell említeni, hogy az elhízásban a parodontális betegség megindulásának és előrehaladásának megnövekedett kockázata a megváltozott orális mikrobiómával is összefüggésben lehet. Külön említést érdemel itt a Haffajee & Socransky tanulmánya. Ezek az elhízottaknál több Tannerella forsythiát találtak a normál testsúlyú egyénekhez képest [36].
A parodontális betegség lehetséges hatása az elhízásra
Mivel a parodontitis a proinflammatorikus adipokinek, például a Visfatin, a leptin és a rezisztin szérumszintjének emelkedéséhez vezet, elképzelhető, hogy a parodontitis is befolyásolhatja a testtömeget vagy az elhízást. A parodontitis ezen adipokinek révén negatívan befolyásolhatja a glükóz és a zsír anyagcseréjét. Néhány tanulmány kimutatta, hogy a fogvesztés vagy a rosszul illeszkedő fogsor kevésbé kiegyensúlyozott étrendhez vezethet [37]. A kemény ételek, különösen a gyümölcs, a rost és a nyers zöldségfélék rágásának esetleges nehézségei miatt ésszerű feltételezni, hogy a parodontális betegek előnyben részesítik a magasan feldolgozott ételeket és a lágy ételeket. Egy svéd tanulmány megerősítette azt a feltételezést, hogy a fogatlan nőknél és férfiaknál magasabb volt a koleszterinszint és a trigliceridszint, de alacsonyabb volt a HDL-koleszterin, a „jó” és védő lipoprotein szintje. Ebben a tanulmányban a fogatlanság az édes snackek megnövekedett fogyasztásával is társult [38]. Ez a hipotézis azonban további tisztázást igényel, mivel más tanulmányok kimutatták, hogy a foghiány a súlyvesztés fokozott kockázatával jár [39].
Az elhízás és a parodontális betegség általános kockázati tényezői
Az alacsony társadalmi-gazdasági helyzet, a magas alkoholfogyasztás, az alacsony egészségtudatosság és az öregedés a parodontitis és az elhízás gyakori kockázati tényezője, és így hozzájárulhat a parodontitis és az elhízás közötti fentebb leírt összefüggéshez is [40–47].
Metabolikus szindróma és parodontális betegség
Az elhízás és az inzulinrezisztencia szoros összefüggése régóta ismert. Mindkét tényező fontos szerepet játszik a metabolikus szindrómában is, amely világszerte eltérő meghatározások ellenére a következő 4 komponensből áll: elhízás, magas vérnyomás, diszlipidémia és csökkent glükóz tolerancia/diabetes mellitus. Nibali és mtsai metaanalízisében. egyértelmű összefüggés mutatható ki a metabolikus szindróma és a parodontitis között. 36 337 vizsgált egyénnél az esélyhányados 1,71 volt [48]. A túlsúly és az elhízás növeli a csökkent glükóz tolerancia és a 2-es típusú diabetes mellitus kockázatát is.