Az elhízás megelőzése A terápiás nihilizmus nem megfelelő

Ried, Jens

Az elhízott betegek időben történő megszólításának esélyei nincsenek eléggé kihasználva.

Az elhízás és a túlsúly az elmúlt évtizedekben a nyugati világ egyik legnagyobb egészségügyi veszélyévé vált. Németországban, az Egészségügyi Világszervezet által ajánlott standard diagnosztikai műszerrel mérve, a testtömeg-index (BMI; a testtömeg és a magasság négyzete), a férfiak 45,5 százaléka és a nők 29,5 százaléka túlsúlyos (BMI 25 - 29,9), a férfiak 20,5 százaléka és a nők 21,1 százaléka elhízott (BMI ≥ 30) (1). Gyermekek és serdülők esetében az elhízás pontszerű prevalenciája 6,3, a túlsúlyosaké 9,7 százalék (2). A testtömeggel együtt növekszik a morbiditás kockázata, például a 2-es típusú diabetes mellitus és a szív- és érrendszeri betegségek esetén, és ha a BMI meghaladta a 30-at (4), akkor a mortalitás (3) is. A dohányzás és az alkoholfogyasztás mellett tehát a túlsúly és az elhízás a leggyakoribb megelőzhető kockázati tényező.

Tekintettel a magas elterjedtségre és a jelentős orvosi és gazdasági következményekre, az elhízás megelőzése szintén prioritássá vált a politikai napirenden. „Az étrendről, a túlsúlyról és az elhízásról: Európa stratégiája” című fehér könyvvel az Európai Unió kiemelten kezeli az étrenddel összefüggő betegségek elleni küzdelmet. A "Formában - Németország kezdeményezése az egészséges táplálkozásért és a több testmozgásért" című nemzeti cselekvési tervvel a szövetségi kormány sürgős egészségpolitikai kérdéssé tett megelőző intézkedéseket a túlsúly, az elhízás és az ezekhez kapcsolódó társbetegségek ellen (5).

Az orvosok gyakran nehezen kezelik a kezelést

A mindennapi gyakorlatban azonban a kockázati tényező "megnövekedett testtömeg" megelőzésére vagy csökkentésére vonatkozó ajánlások és támogatásuk viszonylag csekély szerepet játszik (8). Különösen a túlsúlyos betegek, de az elhízott betegek is viszonylag ritkán kapják meg az ajánlást háziorvosuktól, hogy figyeljenek a testsúlyukra vagy fogyjon. Az orvosok többsége tisztában van azzal, hogy a megnövekedett testtömeg kockázati tényező lehet a különböző betegségek szempontjából, de a háziorvosok csak azokban az esetekben adnak javaslatokat és tanácsokat a fogyáshoz, amelyekben ennek - a BMI-értékekkel mérve - lenne értelme.

A háziorvos vonakodása a fogyás iránti ajánlások meghozatalától bizonyos mértékben megfelel a beteg elvárásainak és félelmeinek. Az egészségügyi szolgáltatások kutatásának eredményei azt mutatják, hogy a magasabb fokú elhízás (II. Vagy III. Fokozat, azaz BMI 35–39,9 vagy ≥ 40) esetében, ha lehetséges, kerülik a kapcsolatot háziorvosukkal, és először orvoshoz fordulnak - de aztán magasabb gyakoriság - amikor egészségük jobban romlik, és nyilvánvaló társbetegségek kezelésére van szükségük (13). Ebben a pillanatban azonban már túl késő a másodlagos betegségek megelőzéséhez. Mindenekelőtt az orvos és a beteg közötti kommunikáció hiányosságait veszik figyelembe az elhízott emberek rendszeres orvosi vizsgálatokon való vonakodásának lehetséges okaként. Az elmúlt évek során a releváns kutatások kimutatták, hogy a túlsúlyos betegek általában érintkezésbe lépnek az egészségügyi rendszerrel, és különösen kellemetlen orvoshoz fordulnak, és megbélyegzésről számolnak be.

Az orvosok negatív hozzáállása az elhízással szemben

Mindenesetre ezeket a tapasztalatokat részben lefedik a megbélyegző attitűdök elterjedtségének vizsgálata az egészségügyi rendszer különböző képviselői, például orvosok, nővérek, orvostanhallgatók között (14), különösen az alapellátásban (15). Németországban ilyen tanulmányok nem állnak rendelkezésre, így jelenleg csak feltételezéseket tehetünk. Legalábbis nem tűnik valószínűtlennek, hogy az orvosok elhízott betegekkel szembeni negatív hozzáállása akadályt jelent a túlsúlyos személyek számára, hogy rendszeresen és a társbetegségek előfordulása előtt jelentkezzenek az orvosnál. Nem biztos, hogy annyira releváns, hogy a megbélyegző attitűdök kifejezetten kifejeződnek-e, vagy objektíven megfigyelhetők-e - valószínűleg mindkettő csak a legritkább esetben érvényesül.

Sokkal inkább azt kell először megjegyezni, hogy az elhízott emberek nyilvánvalóan és nem ritkán megbélyegzőnek és így negatívnak találják az orvossal való találkozást. Hogy mely tényezők játszanak szerepet itt, még tisztázni kell. Lényeges szempont azonban valószínűleg az a félelem, hogy elhízott betegként szembesülnek általános ítéletekkel a saját súlyfeleslegének kialakulása és kontrollja tekintetében. A kvalitatív vizsgálatok mindenesetre azt sugallják, hogy az elhízott embereknél fokozható a megelőző orvosi vizsgálatok alkalmazása, és javulhat a háziorvosi tanácsadás hatékonysága, ha az orvosok kezelik azokat az ok-okozati feltételezéseket, amelyeket a betegek az elhízásuk kialakulásával kapcsolatban alakítottak ki (16, 17). Magától értetődik azonban, hogy ez egy rezidens orvos számára jelenleg alig érhető el, nagyon korlátozott időtartamú költségvetés keretein belül, és tekintettel a betegek számára.

Ha megnézzük az egészségügyre vonatkozó különféle kutatások eredményeit, úgy tűnik, hogy az általános tendencia az, hogy a háziorvosok a társbetegségek kezelésére koncentrálnak, és különösen a nagyon elhízott betegek pontosan ezt várják el tőlük. Ez azonban nem használja ki az érintettek egészségi állapotának javításának lehetőségeit: Még a súly enyhe csökkenése is - különösen, ha az idő múlásával fennmarad - jelentős pozitív hatással lehet az érintettek egészségére. Ennek fényében ismét felmerül a rezidens orvosok jelentősége. Mivel azok a betegek, akik súlycsökkentő ajánlást kapnak orvosuktól, nagyobb valószínűséggel próbálnak ténylegesen lefogyni (18).

A német egészségügyi ellátórendszer még nem talált módot a túlsúly, az elhízás, valamint a vele járó és másodlagos betegségek jelentette kihívások megfelelő kezelésére. Még akkor is, ha még nem dolgoztak ki hatékony megelőzési stratégiákat, és alig léteznek széles körben alkalmazható, hosszú távú hatékony terápiák, a megelőző és/vagy terápiás nihilizmus nincs helyén. Tekintettel a magas prevalencia arányra és az ezzel járó társbetegségek nagy számára, nemcsak orvosi, hanem egészségpolitikai szempontból is elfogadhatatlan, hogy azoknak a többségének, akiknek ajánlásokra és segítségre van szükségük testsúlyuk csökkentésében vagy fenntartásában, nem kaptak tanácsot a háziorvosa.

Tekintettel a fent említett akadályokra, különféle intézkedésekre van szükség a helyzet javítása érdekében. Az orvosok önhatékonyságával kapcsolatos tapasztalatait (12) továbbképzéssel és képzési elemekkel lehetne erősíteni, amelyek a lehetőségek reális felméréséhez vezetnek, különös tekintettel a „fogyás fenntartására”, és így kijavíthatják a megfelelés hiányának benyomását. Sajátos egészségpolitikai probléma a testsúlyhoz kapcsolódó orvosi tanácsadás nem megfelelő díjazása és a szükséges monitorozás, valamint az ebből adódó időhiány az egyes betegek számára. (10), fenntartható változásokra van szükség ezen a ponton.

Az elhízás és az ezzel járó társbetegségek megelőzése vagy a testsúly hosszú távú sikeres csökkentése olyan multidiszciplináris feladat, amelyet a háziorvosok és a gyermekorvosok nem tudnak egyedül kezelni (19). A megfelelő egészségpolitikai stratégia keretében azonban nélkülözhetetlen multiplikátorok és kapcsolattartó pontok, amelyeket a korábbiaknál intenzívebben be kell vonni a megelőző koncepciókba. Hasonló problémás területek azonosíthatók más magatartási orvoslásban és a közegészségüggyel kapcsolatos területeken is, például a dohányzásról való leszokásban vagy a dohányzás megelőzésében (20).

Az elhízás és más, bizonyos mértékig viselkedési, kockázati tényezők vagy betegségek megelőzésére irányuló általános stratégia kidolgozásának ezért objektív okokból, valamint az adott sürgősség miatt az egészségpolitikai menetrendben a legfontosabbnak kell lennie, és mindenesetre jobban integrálnia kell a háziorvosokat és a gyermekorvosokat. Az alap-, tovább- és továbbképzés terén tett további erőfeszítések mellett, beleértve az orvosok érzékenyítését az elhízott betegekkel folytatott kommunikáció sajátos követelményeinek iránt, strukturális változásokra van szükség az egészségügyi rendszerben, amelyek általánosságban elősegítik az egyre hatékonyabb megelőzést. A Benjamin Franklin dictum valószerűségét követve, miszerint a megelőzés egy unciája meghaladja a font gyógyulást, egy ilyen megközelítésnek nemcsak orvosilag és egészségpolitikailag, hanem gazdaságilag is hosszú távon bizonyítania kell.

Hogyan idézzük ezt a cikket:
Dtsch Arztebl 2010; 107 (34): A 1624-6