Bariatric Surgery - Az elhízás anyagcsere betegségének műtéti kezelése útmutató

Bariatrikus műtét? ez egy ág? műtét foglalkozik? az elhízás kezelésével.

A farmakológiai és nem farmakológiai kezelésekkel (diéta, testmozgás, akupunktúra) ellentétben, amelyek csak az enyhe vagy közepes elhízásban szenvedő betegek számára előnyösek (BMI 2), a műtéti kezelés a leghatékonyabb módszer a kóros elhízás (BMI> 40 kg) leküzdésére./m 2). A műtétet csak bizonyos esetekben alkalmazzák, amikor a többi kezelési módszer kimerült: diéta, sport, pszichoterápia, anorexigén gyógyszeres kezelés (amfetamin-származékokkal, amelyeknek számos mellékhatása van), lipáz-gátlók (orlisztát - Xenical), viselkedésterápia, lehetséges endokrin rendellenességek (hypothyreosis) terápiája.

Terápiás lehetőségek elhízás műtét vannak:

endogasztrikus léggömb felszerelése
gyomorszalag (perigasztrikus gyűrű laparoszkópos rögzítése)
gyomorhüvely (laparoszkópos longitudinális gasztrektómia)
függőleges sávos gasztroplasztika (VBG)
biliopancreaticus elterelés
gyomor bypass
transzorális gasztroplasztika (TOGA) - endoszkópos irányítás alatt a gyomor szintjén olyan bilincsek kerülnek beillesztésre, amelyek átrendezik a gyomor felépítését

Az eljárástól függően a műtéti technikák korlátozóak lehetnek (próbálkozások az étel bevitelének csökkentésére), felszívódási zavarok (próbálják csökkenteni a bevitt tápanyagok felszívódását, miközben megőrzik az étkezés mennyiségét) és vegyesek/kombináltak (korlátozzák az étel bevitelét és csökkentik az emésztés felszívódási területét).

A gyomor tartálykapacitását tekintve reverzibilis módon (endogasztrikus léggömb vagy perigasztrikus gyűrű) vagy irreverzibilis módon módosítható (függőleges gasztroplasztika kötéssel, hosszanti gasztrektómia, gyomor bypass).

Az elhízás műtéti kezelésének minimálisan invazív módszere, amely magában foglalja a gyomor szilikon ballonjának endoszkópos irányítással és érzéstelenítéssel történő bevezetését. A szilikon rendszer különböző szinteken sóoldattal felfújható, így elfoglalva a gyomor változó részeit. Nagyon alacsony gyomorkapacitás esetén azoknak a betegeknek, akiknek előnyös ez az eljárás, csökkent étvágyuk lesz, mivel a gyomor mindig ellazul a szilikon lufi miatt. Statisztikailag az elhízott, endogasztrikus ballonnal rendelkező emberek havonta körülbelül 4 kg-ot fogynak. A módszer nagy hátránya, hogy a ballont csak 6-8 hónapig lehet a gyomorban tartani, ezalatt nagyon fontos, hogy a beteg egészséges életmódot tanuljon (diéta, sport), hogy folytathassa a harcot a túlsúly ellen. Ellenkező esetben az eredmények könnyen elveszhetnek.

A gyomorszalag korlátozó kezelési módszer, és állítható szilikongyűrű laparoszkópos felszereléséből áll, a mini hasmetszésekkel a has felső részén. A gyűrűt a gyomor felső részébe helyezzük, ezzel csökkentve az ételek átjutását (akár 10 mm-ig) és csökkentve a gyomor kapacitását. A szilikon rendszer belsejében a folyadék mennyiségének megváltoztatása lehetővé teszi a gyomor kaliberének dinamikus beállítását: minél szorosabb a gyűrű, annál korlátozottabban halad át az ételtál a gyomorban. Röviden: a gyomorgyűrű nem tesz mást, mint hogy az elhízott betegek néhány falat után jóllaknak; így jelentősen csökkentik az egyetlen étkezés során elfogyasztott ételek mennyiségét. A néhány korty után kialakult ételtál a gyűrű fölötti részben felhalmozódik (ezen a szinten a gyomor kis átmérője miatt nem képes áthaladni), és ellazítja a gyomor falát, jóllakottság érzetét keltve. Az éhségérzet az étel megemésztése után helyreáll, így a beteg napi 4-6 étkezés között fog étkezni, ami elengedhetetlen a fogyás folyamatához.

Az eljárás minimálisan invazív, de korlátozott hatékonyságú azoknál a betegeknél, akik gyakran kis mennyiségben fogyasztanak magas kalóriatartalmú ételeket (csokoládé, földimogyoró) vagy magas kalóriatartalmú folyadékokat (szénsavas italok, olvasztott fagylalt, szirupok), mivel könnyen áthaladnak a perigasztrikus gyűrűn, és semmilyen esetben sem korlátozottak. módon élelmiszer-fogyasztás. Ezek a betegek gyomor bypasson (szintén laparoszkópos úton) mennek keresztül, az emésztőrendszer rövidzárlatának módszerén, amely agresszívebb a gyomor-bél traktus funkcionalitása szempontjából, de ez a morbid elhízásban szenvedő betegek utolsó útja, akik nem lehetnek másképp. ellenőrzött etetés.

A gyomorkötési eljárással járó érzéstelenítési-sebészeti kockázat minimális, a kórházi kezelés és a posztoperatív gyógyulás időtartama rövid.

Ez a bariatrikus sebészeti technika körülbelül 50% -kal csökkenti a túlsúlyt (a műtét után 3 év alatt), a többi a fokozott fizikai aktivitás és az energiafogyasztás növelésének előjoga.

A gyomorszalagozás előnyei:

az étrend mennyiségi korlátozása
negatív energiamérleget ér el, arra kényszerítve a testet, hogy felhasználja a tartalékokat a zsírszövetben
a társbetegségek (szív- és érrendszeri szenvedések, károsodott légzési funkciók, kontrollálatlan cukorbetegség, az alsó végtagok ödémája és krónikus vénás elégtelenség, a mozgásszervi rendellenességek, a hormonális egyensúly változásai, a pszichoafektív rendellenességek) csökkentése
nem igényel vitamint vagy ásványi anyag-kiegészítőket

A gyomorszalag hátrányai:

érzéstelenítő-műtéti kockázat (bár nagyon alacsony)
a magas kalóriatartalmú folyadékok és tészták (gyümölcslevek, fagylalt, csokoládék) felszívódása változatlan
a kalóriahiány alultápláltságot jelent
fennáll az étkezési egyensúlyhiány (hipo- vagy avitaminózis) veszélye
elhanyagolja az egészséges életmód és a helyes étrend népszerűsítését

Ez a bariatrikus műtét korlátozó módszere is, amely magában foglalja egy kis gyomortartály létrehozását a gyomor felső részében (a cardia nyílása alatt). A műtét nyílt és laparoszkópos megközelítéssel egyaránt elvégezhető. A tűzőgépek (lineáris és kör alakú) segítségével gyomortáska készül, amely a gyomor többi részével csak egy kis lyukon keresztül kommunikál, amelyet egy nyújthatatlan textilszalag vagy egy szilikongyűrű perigasztrikus rögzítésével kapnak. Az ételek kiürítése a gyomor mini tartályából nehéz lesz, így biztosítva a betegek korai jóllakottságérzetét (ami korlátozott táplálékfelvételt eredményez). A GBV biztosítja a túlsúly 60% -os csökkenését az első 2 évben. Habár hatékonyabb, mint a gyomorszalag, a GBV hátrányai, hogy fáradságosabb technikáról van szó, visszafordíthatatlanul megváltoztatja a gyomor felépítését, nem teszi lehetővé a kimenet kaliberének beállítását, és fennáll annak a veszélye, hogy kiszélesedik (terápiás kudarchoz vezet).

A hosszanti gasztrektómia a gyomor laterális részének műtéti kimetszését jelenti a kis görbe mentén, a Hiss szögtől a gyomor antrumáig. A műtét laparoszkóposan végezhető, az egyik legkevésbé invazív műtéti technika az elhízás kezelésére.

Ez szintén korlátozó módszer, az élelmiszer-bevitel korlátozásának mechanizmusát az alábbiak biztosítják:

a gyomortartály kapacitásának csökkentése (kb. 80% -kal, a fennmaradó gyomor térfogata kb. 100 ml) - ami kicsi és ismételt étkezésekre kényszeríti a beteget (kötelező desideratum a fogyáshoz)
az éhségérzet csökkentése (a gyomor alsó részének eltávolításával, amely kiválasztja a ghrelint - a hipotalamuszra ható és éhségérzetet kiváltó hormont) - így csökkentve a napi étkezések számát
a jóllakottság korai kiváltása - a gyomor gyors feltöltődése (amely körülbelül 100 ml űrtartalmú csővé válik) falainak meghúzódásához és a jóllakottság telepítéséhez vezet. A gyomortartály funkciójának elvesztése miatt az élelmiszer-átjutás felgyorsul a vékonybélbe, ahol az ételtál jelenlétében enterohormonok válnak ki, amelyek szintén a jóllakottság érzetét váltják ki.

A perigasztrikus gyűrűvel rendelkező elhízottakhoz hasonlóan a longitudinális gasztrektómiában szenvedők keveset, nem túl gyakran esznek, és gyorsan elfáradnak abból a kevésből, amit esznek. A gyomorhüvely műtétet felülmúlják a többi módszernél, mert jobb hatékonyságú (a súlyfelesleg 60% -kal csökken 1 évvel a műtét után), és nem jár más olyan anyagok (gyűrűk, lufi) felhasználásával, amelyek helyi reakciókat válthatnak ki. A beavatkozás időtartama laparoszkópos megközelítéssel körülbelül 1 óra.

Ez a műtéti lehetőség különösen hasznos azoknál a betegeknél, akiknél komplexebb beavatkozásokra van szükség (gyomor bypass vagy biliopancreaticus eltérítés), de ez nem hajtható végre, mivel a társbetegségek túlságosan felerősítik az érzéstelenítés-műtét kockázatát. A súlygörbe gyors változása (a társbetegségek következményes csökkenésével) és a beteg gyors felépülése (a laparoszkópos megközelítésnek köszönhetően) lehetővé teszi a radikális beavatkozás gyakorlását egy második műtéti idő alatt, 6-12 hónappal a gyomorhüvely után.

A gyomor bypass műtét egy kevert bariatrikus műtét, amely a gyomor tartályának és annak anastomosisának jelentős mozgását foglalja magában a jejunummal egy Y-hurokban (Roux), amely a bél első részétől távol helyezkedik el, a Treitz-szögetől változó távolságban ( duodenoejunális hajlítás). A bonyolult laparoszkópos műtéti technikákat jól ismerő orvos tapasztalata alapján a gyomor bypass minimálisan invazív módon végezhető. A klasszikus megközelítést egyre kevésbé használják.

Ez egy vegyes eljárás, amely egyesíti a korlátozó mechanizmust a felszívódási mechanizmussal:

A gyomor bypass műtét előtt a beteg társbetegségeit ki kell küszöbölni vagy enyhíteni kell. A műtét általános érzéstelenítésben és orotracheális intubációban, megfelelő emésztési edzés után történik. Készítse elő a beteget capnoperitoneum kiváltásával, helyezze be a működő trocarokat, és végezzen gyomortáskát, majd anastomózist. Tekintettel arra, hogy a műtét az emésztőrendszer folyamatosságának megváltoztatásával jár, a beteg gondos műtét utáni nyomon követése szükséges: a műtétet követő napon radiológiai vizsgálatot végeznek (az anastomosis esetleges szövődményeinek felderítésére), majd a beteg vízrendszert követ. és 3 hét múlva folytathatja a szilárd étrendet. Az ellenőrző vizsgálatot a beavatkozás után 1, 3, 6, 12 és 24 hónappal végezzük.

A gyomor bypass-javallatot azok a betegek kapják, akiknél a korlátozó módszerek kudarcot vallottak (étkezési rendellenességek vagy nagy édességfogyasztók miatt), vagy azoknak, akiknek a BMI-je meghaladja az 50 kg/m 2 -et - ebben a betegcsoportban műtét ajánlott. 2 ütemben: kezdetben gyomorhüvelyt gyakorolnak a súlygörbe gyors csökkentése és a társbetegségek csökkentése érdekében (az érzéstelenítés-műtét kockázatának csökkentése érdekében), majd a gyomor bypass-t hajtják végre. Rendkívül magas operatív kockázattal rendelkező betegek esetében a műtét 3 szakaszban hajtható végre: 1 - endogasztrikus ballon felszerelése, 2 - hosszanti gasztrektómia és 3 - gyomor bypass.

Ez a technika akár 80% -kal csökkenti a túlsúlyt a műtét utáni első évben. Az anti-reflux erekció kombinációja további előnyöket jelent az elhízott embereknél gyakori gasztro -ophophealis reflux betegségben (GERD) szenvedő betegek számára. A súlygörbe gyors változása mellett a legfontosabb előny a társbetegségek (hipertónia, alvási apnoe szindróma, károsodott glükóz tolerancia, ízületi problémák) enyhítése vagy megszüntetése.

A bariatrikus műtét egy felszívódási módszere, amely magában foglalja az élelmiszer felszívódásának nagy területének megkerülését. Így a túlzott táplálékfelvétel ellenére az elhízott beteg nem hízik meg, mert a tápanyagok csak egy kis része szívódik fel. A módszer elve abban áll, hogy az élelem tartalmát a gyomorból elterelik a terminális ileum (táplálékút) távoli hurokjában, a biliodigesztivális váladékok (amelyek a normális emésztőrendszeren érhetők el) csak ezen a szinten fognak megfelelni az étel tálnak; így a vékonybél nagy része tolódik, a felszívódás fennmaradó része nagyon kicsi. Ez az ellenőrzött felszívódási képesség lehetővé teszi a bevitt tápanyagok minimális felhasználását, és arra kényszeríti a testet, hogy a zsírszövet-lerakódásokból származó energiaforrásokat használja fel.

A műtétnek két változata létezik, amely a biliopancreaticus elvezetés elvét alkalmazza: a Scopinaro-eljárás és a biliopancreaticus elvezetés a nyombélkapcsolóval. A Scopinaro-eljárás magában foglalja a gyomor és annak anastomosisának vízszintes metszését 200 cm hosszú bélhurokkal, ahol a biliopancreatikus váladékkal való találkozás 50 cm-re van a Bauhin ileocecalis szelep közelében. A nyombélkapcsolóval ellátott DBP magában foglalja a gyomor hosszanti metszetét, megőrzi a pylorust és a duodenális izzót, a biliopancreatikus váladékokkal (amelyek a tényleges felszívódási felületet képviselik) közös útvonal 100 cm. A további szövődmények elkerülése érdekében vakbélműtétet és kolecisztektómiát hajtanak végre azoknál a betegeknél, akiket a biliopancreatikus eltérítés kísért. A technika legnagyobb hátránya, hogy a betegeknél naponta megnő a széklet száma (a felszívódási zavar miatt). A DBP hatékonysága a súlygörbén nagyon magas és gyors: 1 év alatt 80% -kal, 5 éven belül pedig 90% -kal csökkenti a túlsúlyt. Noha ez fáradságosabb eljárás, laparoszkóposan is gyakorolható.

A plasztikai sebészet az elhízás enyhe vagy közepes formája esetén hasznos, amikor zsírleszívást (zsírleszívást) vagy hasplasztikát gyakorolhat. A gyors fogyás után felmerülő funkcionális és esztétikai problémák kijavításához is közreműködik (amikor a túlsúly megszüntetése rövid idő alatt megtörténik, mint az emésztési műveleteknél).

Az elhízás olyan állapot, amelyet gyakran figyelmen kívül hagynak, de az általa társított kóros szövődmények miatt nagyon súlyos. Az elhízás globális járványa (GLOBesity), valamint a szuper elhízottak számának növekedése (50 kg/m 2 feletti BMI) határozott hozzáállást támaszt a lakosság orvosi oktatásának szükségességéhez és agresszív, de hatékony terápiás módszerek szükségességéhez.

Elhízási statisztikák:

Világszerte 1,7 milliárd ember túlsúlyos és 300 millió elhízott
Európában 135 millió ember elhízott
Romániában a férfiak 20% -a és a nők 30% -a elhízott
Az elmúlt évtizedben az elhízás előfordulása 30% -kal nőtt
A gyermekek 20% -a túlsúlyos, 5% -a elhízott
egy elhízott gyermek 80% -kal jobban ki van téve a társbetegségeknek, mint egy elhízott felnőtt

A felesleges zsírszövet felhalmozódása és a lipidanyagcsere rendellenessége miatt az elhízás számos kardiovaszkuláris szövődményhez (hipertónia, a szív túlterhelése, tachycardia), légzőszervi (légzésizom kimerültség a ventilációhoz szükséges fokozott mechanikai munka, alvási apnoe szindróma) miatt társul. (glükóz intolerancia, diabetes mellitus, dyslipidaemia), mozgásszervi (ízületi túlterhelés) és endokrin (hormonális rendellenességek). Mindez mélyen megváltoztatja az elhízott beteg életminőségét.

Az elhízott emberek várható élettartama közvetlenül összefügg a BMI értékével, a társbetegségek számával és életkorával. Az elhízás súlyos formáiban szenvedő betegek számának robbanása miatt a 40 év feletti BMI-s betegeket több alcsoportba kellett sorolni: szuper-elhízás (BMI> 50), szuper-szuper-elhízás (BMI> 60) és extrém elhízás (BMI> 70). A betegek ezen kategóriái részesülnek az emésztőrendszert megszólító műtéti terápiákban.

Bár az elhízás ellenőrzése a kezelés fontos része, a megelőző intézkedések kulcsfontosságú szerepet játszanak, amelyek között szerepelnie kell a megfelelő étrend ajánlásának, valamint az aktív és egészséges életmódnak. Az étrendnek táplálkozási és energiaigényt kell biztosítania, és az esszenciális zsírsavakra, minőségi fehérjékre, élelmi rostokra, vitaminokra és antioxidánsokra kell összpontosítania. A második összetevő, ugyanolyan fontos, a napi tevékenység - amelynek legalább 30-60 perc mozgást kell tartalmaznia.