Candidiasis - Biológia
A Candidosis a Candida nemzetség gombái által okozott fertőző betegségek gyűjtőneve, ahol Candida albicans leggyakrabban találkoznak, és hívják is Candidosis, Candidiasis, Candidamycosis, Jelölt mikózis vagy - ha csak a bőr és a nyálkahártya érintett - rigó (szintén elavult Moniliasis) kijelölt. A rigó kifejezés a régi németből (sohren) származik és azt jelenti: "fájni".
A fertőző gombás organizmusok (élesztőgombák/Candida, dermatofiták, penészgombák) általában nem képesek teljesen legyőzni az emberi bőr és a nyálkahártya, valamint az immunrendszer védekező mechanizmusait. Egészséges emberekben csak a bőr és a nyálkahártyák felületes kolonizációja formájában fordulnak elő (vö. Mikózis). Bizonyos Candida fajok a legtöbb ember torkában, nyelőcsövében, gyomrában, valamint a vékonybélben és a vastagbélben is ártalmatlan szaprofitaként élnek; az összes egészséges alany mintegy 70% -ában észlelték. Veleszületett vagy szerzett immunhiány (rák, AIDS, szepszis, citosztatikumok stb.) Esetén azonban mind ezek az endogén gombák, mind pedig azok a gombák, amelyek a környezetünkben mindenütt megtalálhatók, a belső szerveket is megtámadhatják, és súlyos betegségeket okozhatnak, például tüdőgyulladást vagy szisztémás mikózisokat (az egész test fertőzése). A Candida fajok az ilyen súlyos gombabetegségek leggyakoribb kórokozói. Következő Candida albicans gyere te is Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida guilliermondi, Candida dubliniensis és Candida glabrata előtt. Ezenkívül nem ritka a bőr és/vagy a nyálkahártyák gombás fertőzései, amikor az immunrendszer z. B. átmenetileg károsodott, például bizonyos gyógyszerek, például antibiotikumok vagy kortizont tartalmazó készítmények alkalmazása esetén (lásd alább).
Candida albicans betegségek
Candida albicans képes növekedni mind élesztő, mind hifa formában, lehetővé téve a korábban sérült bőr behatolását. A Candida képes szövetben oldódó enzimeket is kiválasztani, például proteázokat és foszfolipázokat.
Az egyszerű kandidózis ezért mindennapos; Különböző tényezők kedvelik őket: A fogamzásgátlók és más hormonkészítmények, valamint a terhesség csökkentik a savas hüvelyi környezetet; Az antibiotikumok károsítják a versengő baktériumflórát, míg a glükokortikoidok és a citosztatikumok gátolják az immunrendszert. A kozmetikai hibák megzavarhatják a bőr védő savas palástját.
A fertőzés helyei a szájüreg (ún rigó vagy Candidomycetica stomatitis), a fogsor alatti szájnyálkahártya, a nemi szervek nyálkahártyája, a kötőhártya, a nedves bőrredők és a körömredők. A bőrön erős vörösödés látható viszketéssel. A kivörösödött nyálkahártyákon fehéres, letörölhető bevonat ("joghurt") jelenik meg. A hüvelyi fertőzésekről lásd a hüvelyi gombás fertőzéseket. A glan fertőzése mikroorganizmusokkal, mint pl Candida A gombákat vagy baktériumokat balanitisnek nevezik. A felületes Candida fertőzések problémamentesen gyógyíthatók.
A szerv kandidózis és generalizált fertőzések az erősen legyengült immunrendszerrel rendelkező embereknél érinthetik a tüdőt, a szívet, a gyomrot és a beleket, a májat, a lépet és a központi idegrendszert. Az intenzív terápiás egységekben a prevalencia az összes beteg 14% -a. A férfiak és a nők egyaránt érintettek, az idősebb emberek gyakrabban, mint a fiatalok. Az egész szervezetet érintő (szisztémás) kandidózisok az esetek körülbelül 70% -ában végzetesek. Félnek a Candida szepszistől, amelyben a kórokozók nagy számban találhatók meg a vérben.
Németországban évente mintegy 40 000 embert érint ez az invazív Candida fertőzés. A kórházi fertőzések tekintetében az élesztő ma a 4. helyen áll a legveszélyesebb kórokozók listáján.
diagnózis
A felületes candidiasis diagnózisa mikroszkóposan könnyen meghatározható a kenetből. Az olyan képalkotó vizsgálatok, mint a gasztroszkópia, az ultrahang, a röntgen és a CT jelzik a belső szervek fertőzésének jelenlétét. A Candida szisztémás fertőzései ezután csak vér-, likőr- és vizeletkultúrákból mutathatók ki. A hamis pozitív és - főleg szepszis esetén - szintén hamis negatív eredmények nem ritkák. Az antitestek vénás vérben történő kimutatásának informatív értéke ellentmondásos, mivel az antitestek jóval a fertőzés után megmaradnak.
kezelés
A helyes diagnózis feltételezi a gombák kimutatását a natív előkészítésben és a tenyészetben történő tenyésztésben. Ha csak a klinikai benyomást alkalmazzák, akkor kétes terápiás kísérletekhez juthatunk, amelyek általában nem kielégítőek.
Először is, a befogadó (ártalmatlanító) tényezőket a lehető legnagyobb mértékben kiküszöbölik. A nyálkahártya és a bőr Candida jól reagál a gombaellenes szerekkel (például ekonazol, nystatin, amfotericin B, mikonazol vagy natamicin), fertőtlenítő festékekkel és speciális tisztítószerekkel történő helyi kezelésre. A bőrt a lehető legszárazabban kell tartani. A szervek bevonására hatékony gyógyszerek is rendelkezésre állnak, amelyeket intravénásan adnak be. Néhány esetben gombaellenes gyógyszerekkel szembeni rezisztenciát találtak.
A jelölt mikózisok megelőzése az újszülöttben
Candida albicans ösztrogénreceptorokkal rendelkezik. Ez egy másik oka annak, hogy a hüvelyben az élesztőgombák növekedése kedvez a terhesség alatt, így azoknál a nőknél, akiket nem kezeltek gombaellenes szerekkel, a terhesség 40. hetében 35% körüli a prevalencia. A hüvelyi szülés során körülbelül 80% a valószínűsége annak, hogy az élesztők átkerülnek az újszülött bőrére. Innentől kezdve az újszülött szájürege és bélrendszere megtelepedik. Candida albicans az érett, egészséges újszülött számára gyakorlatilag kötelező kórokozó. Az élet első hetének kolonizációja esetén az orális vagy anogenitális candidiasis az élet első évében az esetek legalább 90% -át eredményezi. A dermatitis seborrhoica infantum és az erythrodermia desquamativa Leiner, valamint a fejbőr seborrheás micidjai az élesztőfertőzések eredményének tekinthetők. A terhesség 34. hetétől kezdődő megelőző vizsgálatok részeként gombakultúrákat hoznak létre, és szükség esetén gombaellenes terápiát javasolnak a klinikai tünetektől függetlenül.
"Candida túlérzékenységi szindróma"
Az alternatív orvosi perspektíva eredetileg a C. Orian Truss (belgyógyász alabamai) 1976-tól (A hiányzó diagnózis), valamint számos könyve William Crook ("Az élesztő kapcsolat"). A tudományos tanulmányok nem tudták bizonyítani az állítólagos összefüggéseket, így Truss tézisét a szakközönség már az 1980-as években elhagyta. [1] [2] [3]
Időközben újabb publikációk jelentek meg, köztük számos laikus tanácsadó útmutató, amelyekben az a hipotézis jelenik meg, hogy az antibiotikumok [4], kortikoszteroidok és ovulációgátlók bevitele, valamint a kiegyensúlyozatlan étrend (étkezési cukor, liszt, alkohol), a stressz és a környezeti szennyező anyagok (különösen Higany) a Candida különféle típusainak növekedését okozza. Ez "candida túlérzékenységi szindrómát" okozhat. Olyan tünetek, mint az emésztőrendszeri rendellenességek, például puffadás és hasmenés, székrekedés, szívproblémák, légszomj, étvágy, krónikus fáradtság, bőrbetegségek, például pikkelysömör és szeborreás ekcéma [5], neurodermatitis [6], depresszió, asztma [7], allergiás nátha [8] és fejfájás, Ízületi és izomfájdalom az eredmény. A vékonybél alsó 2/3-os részének megtelepedése elsősorban a tünetekért felelős. Nem tisztázott, hogy az egészséges emberek több mint 70% -ában kimutatható Candida jelenléte felelős-e a tünetekért, vagy csak másodlagos megállapítás.
Bőrbetegségek esetén megjelenik a bőrgomba keresztreakciója Malassezia furfur (korábban Pityrosporum ovális nevű) jelentős szerepet játszani. [9] [10] Wolfgang R. Heizmann e tekintetben felállította a patogenezis modelljét. [11],
Egy viszonylag új (2001) kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatban [12] a nystatin-kezelési koncepciót először megerősítették. A tanulmány az étrend hatékonyságát is bizonyítja. A szakemberek általában bevett Candida kimutatási módszerekre (székletminta, vérminta) támaszkodnak, ritkán kizárólag azokra a tünetekre, amelyeket a Candida kolonizációhoz vagy fertőzéshez rendelnek. Az alternatív diagnosztikai módszerek, mint például a kineziológia, az elektro-akupunktúra vagy a biorezonancia, a laikus útmutatóban nem ajánlottak, vagy csak kiegészítésként ajánlottak, de gyakran kizárólagosan, különösen terápiás összefüggésben.
A Candida túlérzékenységi hipotézis támogatói szinte mindig az étrend megváltoztatását javasolják. Az ezen a területen elterjedt „gombaellenes étrend” cukrot és fehér lisztet, valamint édes gyümölcsöt ad el, hogy „megfossza az élesztőket a tápláléktól”. A savanyú gyümölcs kis mennyiségben megengedett. Ezenkívül általában létezik egy úgynevezett "bélflóra-szerkezet" probiotikumokkal, amelyek számos kereskedelmi néven kaphatók, mint pl. Symbioflor, Bactisubtil, Mutaflor, Omniflora, Paidoflor a német piacon vannak. Mindig gombaellenes szereket kell használni; Ezután mindkét gyógyszertári gyógyszert és bizonyos esetekben természetes gyógymódokat is alkalmaznak. A kezelés általában négy-hat hétig tart. Az ismétlődések azonban gyakoriak.
A Robert Koch Intézet (RKI) szakértői részletes nyilatkozatban a következő értékelésre jutnak:
„Sem a klinikai-epidemiológiai vizsgálatok, sem a kezelési vizsgálatok eddig nem jelezték a„ Candida túlérzékenységi szindróma ”vagy a„ Candida szindróma ”létezését, a támogatók által társított különféle tünetekkel és betegségekkel. […] Azonban nem zárható ki teljesen, hogy bizonyos körülmények között a Candida kolonizáció által okozott allergiás szenzibilizáció lép fel. [...] Összességében elmondható, hogy a bélflóra ökológiája és összetevőinek kölcsönhatása (beleértve a C. albicans különféle törzsekkel), és a mikroorganizmusok és a bélnyálkahártya közötti kapcsolat még mindig nem eléggé ismert. "[13]
Az RKI és a Német Táplálkozási Társaság nem tartja a gombaellenes étrendet hasznosnak a candidiasis kezelésében. Az RKI ezt írja:
„Az alacsony vagy szénhidrátmentes, úgynevezett„ gombaellenes étrend ”fogalmilag már megkérdőjelezhetőnek tűnik, mivel a mono-, di- és oligoszacharidok teljesen felszívódnak a vékonybél proximális szakaszában, és a Candida spp. nem állnak rendelkezésre a kettőspontban [...] "[13]
A gyakorlat azt mutatja, hogy az ellentmondásos diagnosztikai módszereket, például a kineziológiát, a biorezonanciát, az elektro-akupunktúrát és az ingázást is gyakran használják nem orvosok.
A betegeknek gyakran javasoljuk a vastagbél hidroterápiájának elvégzését, ami még az alternatív gyógyászatban is ellentmondásos a candidiasis esetében. Ennek a terápiának az előnyei nagyon ellentmondásosak.
Gasztroenterológus idézete: „A nem orvosok és az orvosok, akik nem orvosként dolgoznak, új jövedelemforrást fedeztek fel, nevezetesen a belek„ mikroökológiáját ”. Az elv egyszerű: először fel kell kavarni a lakosság aggodalmát a betegségekkel kapcsolatban, majd költséges eljárásokat kell felajánlani a korai diagnózis érdekében, végül kétes terápiás módszerekkel gyógyulást ígérni. Ennek a megközelítésnek a legfontosabb példája a gombák diagnosztizálása és kezelése a belekben. "[14]
"A Candida túlérzékenységi szindróma, mint a krónikus fáradtság szindróma vagy a multi-kémiai szindróma, egy olyan álom, amely csak az irritábilis bél szindróma egyik változatának minősíthető" - mondta Wolfgang Rösch egy kongresszuson. [15]
Differenciáldiagnózisok
A következő differenciáldiagnózisok nem a könnyen diagnosztizálható candidiasisra vonatkoznak, hanem a krónikus, nem specifikus gyomor-bélrendszeri panaszokra, amelyeket az alternatív orvosok "bélgombának" diagnosztizálnak. Mögötte lehet rejtse el a következő kórképeket:
Krónikus májbetegségek (pl. Májcirrózis, krónikus hepatitis, Wilson-kór, hemochromatosis stb.), Portális hipertónia vagy jobb szívelégtelenség a hasi belekben vérdugulással, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus gyomorhurut, laktóz-intolerancia, tejfehérje-allergia, bizonyos ételek intoleranciája, celiakia-gyulladás (lisztérzékenység) Emésztőrendszeri betegségek, például Crohn-kór vagy fekélyes vastagbélgyulladás, krónikus vakbélgyulladás, sigmoid diverticulosis, bélszűkület, fertőzések (Whipple-kór, féregbetegségek, intraabdominális tályogok), mechanikus irritáció pl. B. Daganatok, például méh mióma, hasi aorta aneurysma, belső sérvek (hiatal sérv, Treitz sérv) vagy összenövések (tapadások), keringési rendellenességek (mesenterialis artéria stenosis), endometriosis, székrekedés (székrekedés, okok: kábítószerrel való visszaélés (pszichotrop gyógyszerek, ópium gyógyszerek), diuretikumok, laxumok Hypothyreosis, diabéteszes gasztrointesztinális parézis)), atípusos tünetekkel járó koszorúér-betegség (felső hasi fájdalom).
Nagyon gyakran a krónikus, nem specifikus emésztőrendszeri panaszok okai pszichoszomatikus jellegűek (irritábilis bél szindróma). Erre utal a panaszok tipikus bemutatása a páciensnél, a hosszú időn át tartó, stabil időközönkénti fennmaradás, a panaszok stressztől való függése, hajlamosító tényezők (gyomor-bélrendszeri fertőzések, gyermekkori trauma, megtanult betegség feldolgozása) és végső soron a hiány magyarázó szerves leletek az ismételt vizsgálatok ellenére.