Carpal Tunnel Syndrome (KTS) Amikor a kéz éjjel elalszik
PD Dr. med. habil Bastian Marquaß
Ortopédiai és traumatológiai sebész szakorvos
A váll és a könyök szakembere
A carpalis alagút szindróma témái
A carpalis alagút szindróma: amikor a kéz éjszaka elalszik
Fontos kifejezések a carpalis alagútról
Kárpát-alagút, Kárpát-alagút-szindróma, Medián ideg, Medián neurolízis, Neurolízis, RSI-szindróma, Ismétlődő törzssérülés, CTS
Sokan éjjel aludják a kezüket. A nők ezt négy-tízszer gyakrabban tapasztalják meg, mint a férfiak.
A carpalis alagút szindróma különösen gyakori a 40-60 évesek körében. Az összes nő körülbelül 6% -ának carpal tunnel-szindróma lesz valamikor az életében. Ha a kéz zsibbadása és gyengesége a kéz helyzetétől függetlenül jelentkezik - akár az éjszaka közepén is -, akkor egy fontos ideg megszorulhat.
A carpalis alagút szindróma legkézenfekvőbb oka a csukló sérülései vagy törései: a szövetek vérzése növelheti a csukló belső nyomását és hozzájárulhat a kéz zsibbadásához. Nagyon kevés betegnek van ilyen nyilvánvaló oka a carpal tunnel szindrómának.
Az olyan állapotok, mint a cukorbetegség, a pajzsmirigy rendellenességei, a terhesség vagy a nehéz munka, valószínűbbé teszik a carpalis alagút szindrómáját. A munkaterhelés és a carpalis alagút szindróma közötti szoros kapcsolatot újra és újra gyanították, de soha nem bizonyították közvetlenül.
Ok: A becsípődött ideg carpalis alagút szindrómát okoz
A számítógépes munka befolyásolja a carpalis alagutat?
A carpalis alagút betegségeinek hirtelen növekedése gyakran társul a számítógépes munkaállomásokhoz. Nincs azonban olyan tanulmány, amely egyértelműen kimutathatna oksági kapcsolatot a carpalis alagút szindróma és a számítógépes munka között. A kapcsolat más tevékenységeknél sem volt kimutatható. A carpalis alagút szindróma még nem hivatalosan elismert foglalkozási betegség. Ennek ellenére kerülnie kell az "ismétlődő megterheléses sérülést", különösen akkor, ha számítógéppel dolgozik: Nyújtsa rendszeresen a csuklóját és a vállát. Támassza meg kezét lapos kezével az asztalon. Izmainak és ízületeinek időnként kimeríteniük kell mozgás- és mozgásterüket, hogy egészségesek maradjanak.
Hogyan működik a carpalis alagút szindróma?
Kezdetben a carpalis alagút szindróma éjszakai jelenségként jelenik meg, a terheléstől függetlenül. Jellemzően a hüvelykujj, a mutató- és a középső ujj érintett.
A carpalis alagút szindróma során a helyzet súlyosbodik: a páciens napközben is fájdalmat és érzékszervi zavarokat szenved, mindennapi tevékenységek, például autóvezetés (kormányon tartás) közben. A kéz érzékenysége csökken, a finom motoros feladatok, például a gombok bezárása, a kéz nehezebbé válik. A carpalis alagút szindróma esetén fájdalom és érzékszervi zavarok is sugározhatnak a karba. Az ujjak ereje is csökken: a kéz gyengül.
A carpalis alagút szindróma súlyos eseteiben a fájdalom a könyök, a váll és a hát felé is terjed. A középső ideg ekkor nemcsak fájdalmas a kézben, hanem teljes folyamata és működése is károsodik.
A kéz zsibbadásának oka nem a vérkeringés zavara, hanem egy gyulladt keskeny ponton a csuklónál szorított ideg.
Ezután a carpalis alagút szindrómáról beszélünk - ez egy végleg megcsípett kézideg. A carpalis alagút szindróma fokozatosan megjelenhet kúszó folyamatként.
A kéz zsibbadása vagy érzékszervi rendellenességei szintén baleset következményei lehetnek: a csukló törései vagy zúzódásai és rándulásai nyomást gyakorolhatnak az idegekre a carpalis alagút sérülései révén, és ezáltal kiválthatják a carpalis alagút szindrómájára jellemző érzékszervi rendellenességeket.
Emberi csukló keresztmetszetben. A carpalis alagút szindrómában megszorult ideg (középső ideg) sárga színnel jelenik meg. A szűkület megnő a műtét során, és a zsibbadás megbízhatóan megszűnik. Az ortopéd szakember ezt a carpalis alagút műveletet minimálisan invazív módon - a legkisebb bemetszésekkel - végzi. © Szürke-Anatómia
Diagnózis: A zsibbadt kezeknek a carpalis alagút szűkületén kívül egyéb okai is lehetnek
Ha zsibbadást érez a kézben vagy a karjában, mindig ajánlott szakorvosi vizsgálat. A stroke vagy az agydaganatok zsibbadást és érzékszervi rendellenességeket is okozhatnak.
A carpalis alagút szindróma soha nem orvosi vészhelyzet: fokozatos és alattomos lefolyású. Ennek ellenére orvoshoz kell fordulnia, ha a szenzoros rendellenességek hosszan tartóak és a kéz zsibbadása hetekig vagy hónapokig tart.
Hogyan vizsgálja az orvos a carpalis alagút szindrómáját?
Hogyan ismeri fel a carpalis alagút szindrómáját?
- Az idegvezetés mérése
- A csukló mobilitása
- Hyperextension okozta zsibbadás (Phalen-teszt)
- A hüvelykujj izmok atrófiája (elakadása)
- Csökkentett kézfogási erő
A carpalis alagút szindróma kezelése mindig azt jelenti, hogy a carpalis alagútban a nyomást a lehető leggyorsabban csökkenteni kell az idegek enyhítése érdekében.
Ha a kéz zsibbadásának okát nem ismerjük fel időben, maradandó károsodás léphet fel: Nem csak a kéz gyengülése és az izmok és idegek visszafejlődése, hanem a kéz tartós mozgás- és érzészavarai is előfordulhatnak. Annak érdekében, hogy megbízhatóan meg lehessen különböztetni a viszonylag gyakori Kárpát-alagút szindrómát más okoktól, például agyvérzéstől vagy a nyaki gerinc csípett idegeitől, tapasztalt ortopéd sebésznek kell megvizsgálnia. Ha korán hallgatja testét és szakemberhez fordul, elkerülheti a kéz maradandó károsodását.
A carpalis alagút szindróma megbízható meghatározása érdekében az ortopéd sebész megméri a Idegvezetési sebesség a középső idegben (kézideg). A betegség folyamata megbízhatóan meghatározható a jelátvitel lelassulása alapján a metacarpusban.
A carpalis alagút szindróma vizsgálatakor a csukló mobilitása kezdeti nyomot adjon az orvosnak: a csukló mozgékonyságát a tenyér és a kézfej összeillesztésével lehet értékelni. A carpalis alagútban megnövekedett belső nyomás gyakran a csukló mobilitásának csökkenésével jár.
Az orvos újabb nyomot kap a csukló erős hajlítása 1 percig (Phalen teszt): Ha ez az erőteljes hajlítás fájdalmat és jelentős zsibbadást okoz a hüvelykujj, a mutató- és a középső ujj területén, a carpalis alagút szindróma nagyon valószínű.
Fejlett carpalis alagút szindróma esetén az orvos már egyértelműen megtalálja atrófiás (visszafejlődött) hüvelykujj-labda izmok. A hüvelykujj ekkor már nem hozható a kisujj hegyére.
A carpalis alagút szindróma kezelése vagy konzervatív kezelése?
A carpalis alagút szindrómának számos kezelési módja van. A kezelés nem mindig szükséges: Terhesség alatt a carpal tunnel szindróma néha hormonális okok miatt jelentkezik.
Szállítás után a carpalis alagútban a nyomás kezelés nélkül gyakran normalizálódik. Még a túlsúlyos betegek is csökkenthetik a carpalis alagút nyomását súlycsökkenéssel és javíthatják állapotukat: Sok esetben utólag már nincs szükség további kezelésre.
A carpalis alagút konzervatív kezelése
Jóga tanulmány a carpalis alagút szindróma terápiájában
A Pennsylvaniai Egyetem (Philadelphia) tudományosan végzett vizsgálatában 42 carpalis alagút szindrómás beteget teszteltek. A jógacsoport résztvevői 8 hetes időszak alatt a heti két alkalommal elvégzett bizonyos jógagyakorlatokkal jobb állapotot tudtak elérni felsőtestük, kezeik és csuklóik esetében, mint a kontroll csoport éjszakai sínnel vagy ortotikával. Mérték az idegvezetési sebességet, a tapadás erejét és a fájdalommentességet.
A klasszikus gyógyítás úgy történik, hogy éjszakai sínt helyeznek fel, nyújtják a carpalis alagutat és a speciális alakú tartókötéseket. Ha kellő időben, azaz kevesebb mint 1 évvel a carpalis alagút szindróma megjelenése után használják, ezek a segédanyagok megbízhatóan csökkenthetik a tüneteket és meggyógyíthatják a carpal tunnel szindrómát. A síneknek (ortéziseknek) 4-6 hét múlva jelentősen javítaniuk kell a tüneteket. Csak éjszaka vagy egész nap viselhetők. A carpalis alagút szindróma korai szakaszában alkalmazva ezek a sín már gyógyulást okozhat. Ha 6 hét után nincs javulás, tanácsos más kezeléseket is fontolóra venni.
Kortizon injekciók a carpalis alagútba
A szteroidok gyulladáscsökkentő hormonok. Ez a carpalis alagút szindróma injekciós kezelése egyértelmű, de rövid távú eredményekhez vezet. A legtöbb beteg javulást tapasztal a szteroidos kezelést követő első 6 héten belül, de a hosszú távú prognózis nem olyan jó: egy év után csak minden ötödik carpal tunnel szindrómás beteg tünetmentes a szteroid kezelés után.
Karpáli alagút szindróma műtét: enyhíti a nyomást
A carpalis alagút szindróma műtéte szintén lényegében erről szól, csökkentse a carpalis alagút nyomását. Ezt úgy érhetjük el, hogy bemetszést végzünk a csuklót borító szilárd kötőszövetben, amely a kéztőcsatornát képezi. Ez megnöveli a carpalis alagút átmérőjét és csökkenti az idegekre nehezedő nyomást.
A carpalis alagút szindróma műtéte ambulánsan végezhető helyi érzéstelenítésben. Ezért nincs szükség kórházi ápolásra. A tapasztalt sebész a minimálisan invazív technikának köszönhetően nagy bemetszés nélkül is megteheti a műtétet: a tenyéren lévő 0,5-1 cm hosszú nyíláson keresztül a szakorvos, ortopéd szakorvos minimálisan invazív módon képes operálni a szűkületet endoszkópos nézet alatt (egy kis kamerás szondával).
A csukló körüli szalag meglazul: a carpalis alagút kiszélesedik, a nyomás csökken. A carpal tunnel szindróma minimálisan invazív működése azt jelenti, hogy a gyógyulás gyorsabb. A heg szinte láthatatlan marad. A carpalis alagút művelete után a nagyon kicsi hegnek köszönhetően jelentősen csökken a fertőzés kockázata.
A nyílt műtét egyik előnye viszont az operációs terület láthatósága: a műtét során felismerhetők olyan komplikációk, mint az íngyulladás. A sebész értékelése az általános helyzetről jobb a nyílt műtétnél.
Eredmény és prognózis a carpalis alagút szindróma műtétje után
A carpalis alagút szindróma gyógyítására szolgáló műtéti és nem műtéti eljárások összehasonlító tanulmányai azt mutatják, hogy a carpalis alagút műtétje magasabb rendű (Medián neurolízis): A betegek végig vannak Medián neurolízis 99% -ban megbízható és tartósan enyhíti a tüneteit. Csak akkor, ha a metacarpalis ideg károsodása előrehaladt, az ideg regenerálódása tovább tarthat.
Konzervatív kezelések esetén a sikerességi arány alacsonyabb, a folyamat pedig elhúzódóbb: többségükben, több hónapos, tisztázatlan eredménnyel és esetleg tünetmentességgel járó kezelés után a carpalis alagút műtétjét később végzik el.
Ha a metacarpalis ideg még nem sérült meg súlyosan, sok beteg érzi a tünetek javulását közvetlenül a műtét után.
Ha az ideg már súlyosan visszahúzódott, az ideg regenerálódása és a carpalis alagút szindróma - a kéz zsibbadása és érzékszervi rendellenessége - visszalendülhet. Ezekben az esetekben a fizioterápiának támogatnia kell a kézideg regenerálódását a carpalis alagút műtét utáni gyógyulási folyamat során.
A carpalis alagút szindróma operatív kezelése után az operált kéz kapacitása 3 hét múlva ismét korlátozott. 6 hét elteltével újra fizikailag nehéz munkát lehet elvégezni: a kezet ezután újra teljesen meg lehet tölteni. A carpalis alagút szindróma műtét utáni prognózisa nagyon jó: a betegek több mint 90% -ánál nincs visszaesés, és a jövőben tünetmentes lesz.