Charcot arthropathiája

Neuropátiás osteoarthropathia meghatározhatók olyan ízületi és csontelváltozásokként, amelyek az érzékelés elvesztése után következnek be, és különféle állapotok kísérik.

modell magában foglalja

Charcot először 1868-ban írta le az érzésvesztés és az ízületi elváltozások kóros kapcsolatát.

Charcot ízület vagy neuropátiás ízület a mozgásszervi rendszer progresszív állapota, amelyet a váll elmozdulása, kóros törések és gyengítő deformitások jellemeznek. Ez az állapot határozza meg a csont és a lágy szövetek progresszív pusztulása, és súlyos formájában a csont felépítésének feloldódását okozza. Charcot arthropathiája bármilyen ízületet érinthet, de gyakrabban az alsó végtagot érinti.

Bármely olyan állapot, amely szenzoros vagy motoros neuropathiát okoz, Charcot ízületéhez vezethet. Ez a cukorbetegség, a szifilisz, a krónikus alkoholizmus, a lepra, a meningomyelocele, a gerincvelő sérülése, a syringomyelia, a vesedialízis és a veleszületett fájdalomérzékenység szövődménye lehet. A cukorbetegséget figyelembe veszik a Charcot arthropathia leggyakoribb oka.

Charcot ízületének klinikai képe a betegség stádiumától függően széles skálán mozog, ezért a tünetek a mérsékelttől az enyhe ödémáig, a súlyos deformitásig és a duzzanatokig terjednek. Akut Charcot arthropathia -val mutatják be a gyulladás jelei. Ezek a jellemzők ép bőr jelenlétében és a védelem érzésének elvesztése az akut Charcot arthropathiára jellemzőek.
A fájdalom a legtöbb betegnél jelentkezik. Az ízület működésének instabilitása és elvesztése is fennáll.

Charcot arthropathiájában a kezelés főleg nem operatív. Az akut fázisú terápia magában foglalja immobilizálás és a mechanikai igénybevétel csökkentése. Az immobilizációt az protézisek amelyek lehetővé teszik a beteg számára a járást és megakadályozzák a deformációt. Az immobilizálás egyéb módszerei a következők fémrudak és ortézisek. Sebészeti terápia meghosszabbítja a gyógyulási időt, és jelzi az ízület deformációjának megjelenését. Az elváltozás terjedése a gyógyulást is befolyásolja. Minél súlyosabb a sérülés, annál később jelentkezhetnek gyógyulási és maradandó deformitások. A teljes gyógyulás általában 1-2 évet vesz igénybe.

Patogenezis

Charcot arthropathiájának pontos oka még mindig nem ismert, de számos elmélet létezik az állapot patofiziológiájáról.

Nem traumatikus elmélet feltételezi, hogy az arthropathiát érzéketlen láb érzékeletlen traumája vagy sérülése okozza. Szenzitív neuropathia nem figyelmezteti a beteget az ambulancián bekövetkező csontrombolásra. Ez a mikrotrauma fokozatos pusztuláshoz és a csont és az ízület károsodásához vezet.

Neurovaszkuláris elmélet azt sugallja, hogy az alapbetegség autonóm neuropathia kialakulásához és a végtagok véráramlásának növekedéséhez vezet, a csont pusztulásának és szintézisének zavaraival, ami osteopeniához vezet;.
Charcot arthropathiája leggyakrabban a fenti elméletekben leírt folyamatok kombinációjából származik. Az autonóm neuropátia kóros csontképződéshez, a szenzoros neuropathia pedig érzéketlen, traumára fogékony ízülethez vezet. A kóros csont kialakulása az ízületi védelem lehetősége nélkül csonttörést és ízületi subluxációt okoz.

Okok és kockázati tényezők:

  • cukorbetegség, szteroid terápia, alkoholizmus, trauma
  • fertőzés, amiloidózis, káros anaemia
  • szifilisz, syringomyelia, spina bifida, lepra, sclerosis multiplex
  • Charcot-Marie-Tooth betegség, gerincvelő kompresszió
  • Ehlers-Dnalos-szindróma, Raynaud-kór, mellékvese hiperkortikizmusa
  • paraneoplasztikus neuropathia.

A neuropátiás ízület a következő kategóriákba sorolható: hipertrófiás és atrófiás. A hipertrófiás változások dominálnak a felső motoros idegsejtek elváltozásaiban, és atrófiás változások a perifériás idegek elváltozásaiban. Az osteoarthritis korai szakasza stimulálja a neuropátiás osteoarthropathiát.
A progresszív ízületi effúziók, a törés, a töredezettség és a subluxáció felveti a neuropathia gyanúját. Idős korban a szuggesztív radiográfiai jellemzők közé tartozik a subchondralis sclerosis, az osteophytosis, a subluxation és a lágyrész duzzanata.
A hosszú távú neuropathiát az ízületi diszorganizáció jellemzi, a szinoviális porc és csont jelentős maradványaival - dendritikus synovitis. A cukorbetegséggel társult neuropathia gyakoribb a fejlett országokban, és a fertőzéssel összefüggő neuropathia: szifilisz, lepra, a fejletlen országokban.

jelek és tünetek

Charcot arthropathiájának osztályozása a következőket tartalmazza:

  • 1. modell - magában foglalja az elülső növényt az interphalangealis ízületekkel, a falangokkal és a metatarsophalangealis ízületekkel
  • 2. modell - magában foglalja a tarsometatarsalis ízületet
  • 3. modell - magában foglalja a cuneonavicularis, talonavicularis és calcaneocuboid ízületeket
  • 4. modell - magában foglalja a talocruralis ízületet vagy a bokát
  • 5. modell - magában foglalja a hátsó sarkot.
A betegség alakulása:
A szövődmények magukban foglalják az ínszalag struktúrák csontosodását, intra- és extra-artikuláris exostosisok képződését, a talpi ív összeomlását és osteomyelitis kialakulását. Charcot arthropathiáját folyamatosan súlyosbítja a fájdalom elvesztése és az ízület hipermobilitása amely megfosztja az érintett végtagot a sérülésektől való természetes védettségtől. A betegség korai szakaszában a lábfej deformálódva fejlődik ki duzzanat és elszíneződés. Végül a talpi ív már nem tudja alátámasztani a lábát, és összeesik, elpusztul. A láb meleg, ödémás és fájdalommentes.

Diagnosztikai

Laboratóriumi tesztek

  • a leukociták segítenek megkülönböztetni Charcot arthropathiáját és osteomyelitisét, a fehérvérsejtek megemelkednek, amikor a fertőzés fennáll
  • az eritrocita ülepedési sebességet használják Charcot arthropathiájának és osteomyelitisének megkülönböztetésére, és magas a fertőzöttsége
  • az alapvető anyagcsere-profil hasznos az etiológia azonosításához, a kreatinin, a karbamid, a magas nitrogéntartalom vesebetegségre utal, míg a magas glükóz cukorbetegségre utal
  • a glikozilezett hemoglobin hiperglikémiás kontrollt jelez cukorbetegeknél, a hiperglikémia a kollagén nonenzimatikus glikozilezését és az instabil ízületű szalagok lazaságát okozza
  • Az alkalikus foszfatáz, a kalcium, a foszfor és a mellékpajzsmirigy hormon szintje segít azonosítani a csontbetegséget, a Paget-kórt
  • a hiperkalcémia csontáttéteket jelez
  • a folát- és a B12-hiány a perifériás neuropathia vagy a krónikus alkoholizmus etiológiájára utal
  • Az alvadási és a májműködés kóros tesztje alkoholizmust sugallhat
  • a plazma reagens értékelése segít a szifilisz diagnosztizálásában

Képalkotó vizsgálatok

Lapos radiográfia segít a betegség stádiumában, az aktív betegség vagy a stabil ízület jelenlétének meghatározásában és az osteopenia, a periartikuláris csontdarabolás, a subluxációk, a diszlokációk, a törések és az általános roncsolás azonosításában. Idős korban a szuggesztív radiográfiai jellemzők közé tartozik a subchondralis sclerosis, az osteophytosis, a subluxation és a lágyrész duzzanata.
A hosszú távú neuropathiát az ízületi diszorganizáció jellemzi, a szinoviális porc és csont jelentős maradványaival - dendritikus synovitis.

Csontszkennelés segít megkülönböztetni Charcot arthropathiáját és osteomyelitisét. Az indium 111-vel végzett szkennelés specifikusabb, mint a technetium 99-vel. A leukocita szkennelés segítségével megerősítik az osteomyelitis diagnózisát.
A mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi a terület anatómiai képalkotását, és segít megkülönböztetni az osteomyelitist és a Charcot arthropathiáját.. Doppler ultrahang a mélyvénás trombózis kizárására szolgál.

Egyéb elvégzett vizsgálatok a következők:

  • ágyéki szúrás a szifilisz kizárására
  • csontbiopszia az osteomyelitis kizárására
  • A hordozható dermális infravörös hőmérés méri a bőr hőmérsékletét és figyeli az aktív gyulladást
  • az ízületi aspiráció kizárja a szeptikus ízületet
  • a szinoviális biopszia az ízület elpusztításával detektálja a csont- és porctöredékeket.

Megkülönböztető diagnózis a következő állapotok okozzák: kalcium-foszfát tárolási betegségek, primer osteoarthritis, osteonecrosis, poszttraumás osteoarthritis, fertőzés, alkaptonuria.

Kezelés

Visszafogás

A mechanikai igénybevétel csökkentése

Sebészeti terápia

Műtéti beavatkozások ezek a betegség helyétől függenek, és magukban foglalják a csontnyúlvány exosteosectomiait, az osteotomiát, az arthrodesist, a csavarok és plakkok rögzítését, az autológ csontátültetést és az amputációt. A nyitott redukciót és a belső rögzítést a kimozdult törésű bokáknál alkalmazzák. Boka arthrodesis a sípcsont megsemmisülésével járó betegeknél szükséges. A talus avaszkuláris nekrózisa esetén ezt gyakorolják talectomia és tibiocalcaneal fúzió.

prognózis

A műtéti terápia meghosszabbítja a gyógyulási időt. Az elváltozás terjedése a gyógyulást is befolyásolja. Minél súlyosabb a sérülés, annál később jelentkezhetnek gyógyulási és maradandó deformitások. Általában 1-2 év szükséges a Charcot ízület teljes gyógyulásához.

A nem azonosított és nem megfelelően kezelt Charcot-törések előrehaladhatnak markáns ízületi deformitás és a bőr fekélye csontos előtérben. A fekély okozhat súlyos fertőzés és a végtag amputációja. Charcot arthropathiájának további szövődménye a láb összeomlása és lapos láb képződés. További szövődmények a szalagszerkezetek csontosodása, az intra- és az artikuláris exostosisok képződése, a talpi ív összeomlása és az osteomyelitis kialakulása.

Az ízület azon elemek összessége, amelyek két vagy több szomszédos vagy távoli csont egyesülését eredményezik.

A hipermobilitás vagy az ízületek lazasága az ízületek mozgási és elérési képességére utal .

Sokféle ízületi sérülés fordulhat elő a sportolóknál, leggyakrabban tra.