COPD és testmozgás Hatékony bronchodilatáció szükséges
Bischoff, Angelika
A COPD során a betegek egyre kevésbé mozognak a dyspnea miatt. Nem elegendő pusztán arra kérni, hogy többet mozogjon. Az optimális gyógyszer beállítással kombinált fizikai edzésre vonatkozó utasítások javítják a terápia eredményeit.
A COPD-s betegeknél, akik gyakorolják, lényegesen kevesebb a légszomjuk, kevésbé fáradtak, jobban képesek megbirkózni mindennapjaikkal és javítani az általános életminőséget (1). Ezekkel a kilátásokkal sok beteget motiválni lehet a fizikai aktivitásra is. De a képzés előfeltételét csak a hörgőtágítás hatékony gyógyszeres kezelése hozza létre.
A COPD nemcsak a tüdőt érinti, hanem szisztémás gyulladás is - magyarázta dr. med. Matthias Krll, berlini tüdőgyógyász. A gyulladás gyakran érinti az izmokat és a szív- és érrendszert. Ezenkívül a betegek egyre kevésbé mozognak a nehézlégzés miatt. Ennek megfelelően elveszítik az izomtömeget. Ezenkívül a túlinfláció korlátozza az ellenálló képességet. Ebben a helyzetben nem elég egyszerűen a sportot kérni a betegektől - hangsúlyozta Krll. Inkább arra kell őket oktatni, hogy miként tudják mozgás útján megszabadítani magukat a légszomj-inaktivitás-izomtörés lefelé irányuló spiráljától.
Kezdje apró lépésekkel
Prof. Dr. med. Dr. Sporttudomány Christine Graf, Köln, egy alacsony küszöbű bejutást ajánlott: Minden percben több edzés számít. Nem kell napi 30 perc mérsékelt tevékenységgel kezdeni. Először is teljesen elegendő a mindennapi élet aktívabbá tétele. Számos beteget könnyebben lehet motiválni erre egy lépésszámlálóval.
Enyhe vagy közepesen súlyos COPD esetén a hangsúly az állóképességi edzésre, például a gyaloglásra helyezhető. Súlyos COPD esetén egyes izmokat újra fel kell építeni az erőnléti edzésen keresztül, hogy vannak olyanok, amelyek újra mozgathatók. Akár súlyosbodott COPD-betegek is súlyosbodhatnak, például vibrációs izomedzőn. Napi háromszor 2 perc a szokásos gyógytorna mellett elegendő az ellenálló képesség és az életminőség javításához a nem mozgó betegeknél.
Emellett nagyvonalúan fel kell írni az értékelt rehabilitációs programot, a "tüdősportot" 120 testmozgási egységgel - hangsúlyozta Krьll. A tüdősportban a betegek megtanulják, hogyan kell optimálisan kezelni korlátozásaikat, például a légzés megkönnyítésére szolgáló helyzeteket, például a vezetőülést és a kiegészítő légzőizmok használatát. Részt vesz a belégző izmok edzésén, valamint erőnléti és koordinációs gyakorlatokon.
A fizikai aktivitás előfeltétele, hogy a beteg gyógyszerrel optimálisan igazodjon. A hatékony kettős hörgőtágítás önmagában javítja az ellenálló képességet. Korlátozó tényezőként csökkenti a túlzott inflációt is, amint azt az ACTIVATE tanulmány a modern LAMA/LABA kombinációs készítmény, az aclidinium/formoterol (Brimica ® Genuair ®) segítségével kimutatta (2). A funkcionális maradék kapacitás a LAMA-LABA csoportban 0,125 literrel volt nagyobb. Ez a betegek aktivitását is növelte: 8 hét után naponta átlagosan 510-rel több lépést tettek meg, mint a placebo csoportban (653 vs. 143). "Ez sok azoknak a betegeknek, akik egyébként nehezen jutnak el a kanapéról a fürdőszobába légszomj nélkül" - mondja Krll.
A COPD-s betegeket különösen a reggeli órák tünetei sújtják (3). Ez valószínűleg legalább részben a kolinerg aktivitás cirkadián ritmusának tudható be (4). Mivel reggel fokozott kolinerg tónus van a légutakban. Különösen ebben az időben azonban számos mindennapi tevékenységgel, például felkeléssel, zuhanyozással és öltözködéssel kell foglalkozni. Egy naprakész metaanalízis szerint a betegek úgy érzik, hogy a reggeli tünetcsúcsok jelentősen hátráltatják mindennapi tevékenységeiket.
A fizikai aktivitás javult
Az ACLIFORM/AUGMENT jóváhagyási vizsgálatok összesített elemzése (5) szerint a kora reggeli panaszok monoterápiában szignifikánsan hatékonyabban kezelhetők aclidinium/formoterollal, mint a két komponenssel. A kombináció a fizikai aktivitást is jelentősen javította. Dr. med. Angelika Bischoff
Forrás: „Prediction Factor Activity - Movement Pays Off” szimpózium Mannheimben, 2018. április 15-én, a DGIM kongresszusának részeként. Szervező: Berlin-Chemie.