Cystocele (hólyag prolapsus)
Medencefenék izmokból és szalagokból áll, amelyek támogatják a kismedencei szerveket (hólyag, méh, vastagbél). Ha ezek a szövetek megnyúlnak vagy meggyengülnek, a medence egyes szervei kinyúlhatnak a hüvelybe - ebben az esetben kismedencei szerv prolapsusa.
Amikor a hólyag és a hüvely közötti fal meggyengül vagy megnyúlik, a hólyag kiállhat a hüvelybe - ezt az állapotot ún. cystocele (húgyhólyag prolapsus), és a kismedencei prolapsus leggyakoribb típusa.
A hólyag prolapsus akkor fordul elő, amikor a szövetek megnyúlnak, terhesség alatt, székrekedés vagy a medence izmainak szükséges súlyemelés miatt. A menopauza után is előfordulhat, amikor az ösztrogénszint - amely segíti a medencefenék izmainak fenntartását - csökken. Ezért a posztmenopauzában szenvedő, többszörös nőknél (akik több gyermeket szültek) fennáll a veszélye a cystocele kialakulásának.
Enyhe vagy közepesen súlyos cystocele esetén a gondozási intézkedések és a nem műtéti kezelések hatékonyak. Súlyos esetekben műtétre van szükség, hogy a hüvely és a kismedencei szervek fiziológiai helyzetbe kerüljenek.
Okok és kockázati tényezők
okoz
Feladat és a születés a húgyhólyag prolapsusának leggyakoribb okai, mivel a hüvelyet támogató izmok és szalagok a vajúdás alatt érintettek lehetnek, megnyúlhatnak vagy gyengülhetnek. Emiatt a cystocele főleg többpáros nőknél fordul elő (akiknek többször is születtek).
A hólyagprolaps nem minden nőnél fordul elő, aki természetesen szült. A kismedencei szerveket támogató izmok és szalagok nagyon erősek lehetnek, ezért terhesség alatt nem érinti őket. Általában azokat a nőket, akik császármetszéssel szülnek, nem érinti a cystocele.
A hólyag prolapsusát a medencefenék károsodása okozhatja:
- túlsúlyos vagy elhízott nőknél
- ismételt súlyemelés után
- székrekedés periódusai után
- hörghurut vagy krónikus köhögés miatt
Kockázati tényezők
A következő kockázati tényezők növelhetik a hólyag prolapsusának kockázatát:
- Születés - A többszülötteknél, amelyek természetesen szülnek, nagyobb a kismedencei prolapsus kockázata.
- Öregedés - A cystocele szenvedésének kockázata az életkor előrehaladtával növekszik, mivel a kismedencei struktúrákat irányító idegek fokozatosan elveszítik működésüket, az izmok pedig megnyúlnak és gyengülnek. Ez nyilvánvalóvá válik a menopauza után, amikor az ösztrogénszint csökken a kollagénszint mellett - ez a fehérje segít fenntartani a medenceizom működését.
- Hysterectomia - a méheltávolító műtét segíthet a medencefenék gyengítésében.
- Genetikai tényezők - egyes nőknél a medence területén lévő kötőszövetek erősebbek, ezért kevésbé hajlamosak a cystocele kialakulására.
jelek és tünetek
- nyomásérzet a medencében vagy a hüvelyben - különösen, ha a nő hosszú ideig áll
- kellemetlen érzés köhögés vagy súlyemelés során
- duzzanat, dió vagy akár grapefruit nagysága, amely hanyatt fekvő helyzetben eltűnik
- vizeletürítés után a hólyag hiányos kiürülésének érzése
- akaratlan vizeletvesztés, amikor a nő tüsszent, köhög vagy nevet (stressz vizeletinkontinencia), ami súlyos esetekben a hólyagkontroll teljes elvesztéséhez vezet
- visszatérő húgyúti fertőzések
- fájdalom vagy vizeletvesztés nemi aktus során
Diagnosztikai
Enyhe esetekben a cystocele nem igényel orvosi ellátást, és előfordulhat, hogy az illető nincs tisztában annak jelenlétével. Mérsékelt vagy súlyos esetekben a hólyag prolapsusa zavaró és néha fájdalmas lehet. A hólyag kiürítése nehézzé válhat, így a húgyúti fertőzések gyakorivá válnak.
A cystocele diagnosztizálásához az orvos perineális vizsgálatot végez, kérdéseket tesz fel kórtörténetével és a születések számával kapcsolatban.
A vizsgálat során az orvos megkérheti a nőt, hogy feszüljön meg, hogy lássa, mennyi cseppent a kismedencei szerv a hüvelybe. A beteg a kismedencei izmait is összehúzhatja (mintha a vizeletáramlást próbálná megállítani), hogy az orvos ellenőrizhesse a kismedencei izmokat.
Kezelés
A cystocele kezelése a betegség stádiumától függ. Enyhe esetek - azok, amelyekben nincsenek nyilvánvaló tünetek - nem igényelnek kezelést, csak egyszerű intézkedéseket (speciális gyakorlatok a kismedencei izmok megerősítésére). Ha ezek az intézkedések nem hatékonyak, a kezelés a következőkből áll:
Súlyok használata
A pesszárium egy műanyag vagy gumigyűrű, amelyet a hüvelybe helyeznek a hólyag alátámasztására és normál helyzetének fenntartására. Bizonyos esetekben orvosa javasolhatja a rekeszizom használatát a súlyok helyett. A legtöbb nőnél a pesszárium a műtét ideiglenes alternatívája, bár egyes nők évekig használják.
Ösztrogén terápia
Az ösztrogén szájon át vagy hüvelyi krémként a menopauzás nők számára javallt. Az ösztrogén szint a menopauza után csökken, ami a medence szerveit támogató izmok legyengüléséhez vezet.
Sebészeti kezelés
Súlyos esetekben vagy azokban, amelyek nem reagálnak a nem műtéti kezelésre, műtétre lehet szükség. Célja a cystocele okozta tünetek csökkentése.
A legtöbb esetben a műtét a hüvely helyreállításával jár. Ebben az eljárásban a sebész normál helyzetbe emeli a hólyagot, és erősíti a medencefenék izmait és szalagjait. Ez az eljárás megkövetelheti az érintett szövet eltávolítását. Annak ellenére, hogy az ilyen típusú beavatkozás előnyei hosszú évekig tarthatnak, van egy megismétlődésének kockázata, annak a ténynek köszönhető, hogy a kismedencei izmok öregedésével tovább gyengülnek.
Ha a cystocele visszatér, a beteget újabb műtéten kell átesnie - bár a siker esélye kisebb a második műtétnél. Bizonyos esetekben, különösen akkor, ha a hüvelyt tartó szövetek szokatlanul vékonyak, egy speciális típusú graftot alkalmaznak a hüvely szöveteinek megerősítésére és a kismedencei szervek támogatására. Más esetekben orvosa javasolhat méheltávolítást (a méh műtéti eltávolítása) a probléma kijavítására és annak megismétlődésének megakadályozására.
Lehetőség szerint kerülni kell a műtéti kezelést azoknál a betegeknél, akik teherbe kívánnak esni. Ha azonban a hólyag prolapsusa olyan zavaró, hogy a hüvely helyreállítását igényli, a betegnek gyermekei lehetnek, császármetszés ajánlott ebben a helyzetben.
A vizeletinkontinencia kezelése
Orvosa kollagén injekciókat javasolhat a húgycső (a cső, amelyen keresztül a vizelet eltávolítja a testből) körül a cystocele okozta inkontinencia kezelésére. Így a húgycső izmának vastagsága megnő, megakadályozva a vizelet akaratlan elvesztését.