Derékfájás - konzervatív terápia • háziorvos online
Az alsó hátfájás idősebb korban mindig differenciál diagnosztikai tisztázást igényel. Mert idős korban számolni kell egy adott gerincbetegséggel. Ha nincsenek keresztmetszeti tünetek vagy nincs szignifikáns izomparézis, akkor a műtéti terápia előtt mindig konzervatív kísérletet kell indítani.
A derékfájás éves gyakorisága magas, 15–45%, és az élet egy bizonyos pontján az emberek 70–85% -a tapasztal deréktáji fájdalmat. Megkülönböztetnek nem specifikus és specifikus derékfájást. A magasabb életkorot figyelmeztetésnek ("vörös zászló") is tekintik egy adott ügyre, amely sürgős cselekvési igényt jelent, ami szükségessé teszi a fájdalom genezisének differenciáldiagnózisát [3].
Degeneráció - normális öregedési folyamat vagy betegség?
A degenerációt nemcsak betegségnek, hanem normális öregedési folyamatnak is kell tekinteni. A degeneratív gerincváltozások és a degeneratív gerincbetegségek közötti elhatárolás néha problémákat okoz [6]. Ez egy olyan eltérésben is megfigyelhető, amely gyakran azonosítható a képalkotó diagnosztika és a klinikai jellemzők között [11]. Ezenkívül a gerinc degeneratív elváltozásai mellett egyszerre több különböző patológia is jelen van (1. táblázat).
Fontos a differenciáldiagnosztika
Az anamnézis és a vizsgálat, valamint a diagnosztikai képalkotás részeként ezért fontos elemezni, hogy a patomorfológiai változások összeegyeztethetők-e a tünetekkel, és ha igen, melyikeket. Attól függ, hogy a fájdalomképet nem-specifikus fájdalomként osztályozza-e és kezeli-e degeneratív változások ellenére, vagy egy adott betegségre törekszik-e egy adott kezelési lehetőséggel.
A nem műtéti kezelés kapcsán a terápiás eljárások középpontjában a fájdalom áll, amely gyakran az orvoslátogatás oka. Fájdalommentes pozicionálás, általában hátul hajlított csípő- és térdízület (ún. "Lépcsős ágy pozícionálás"), enyhíti a gerincstruktúrákat.
Orvosi terápia
A korai és megfelelő fájdalomterápia szintén hozzájárul a páciens lehető leggyorsabb mozgósításához az összes immobilizációval kapcsolatos probléma ellensúlyozása érdekében. A gyógyszeres terápia magában foglalja az összes gyógyszer szájon át és intravénásan történő beadását a WHO I – III. Osztályozási rendszere szerint. Az fájdalomcsillapítás fokozásához sok esetben opioidok használata szükséges. Erős opioidok esetében, amelyek BTM-et igényelnek, az S3 iránymutatás szerint a LONTS nem daganatos fájdalom esetén nincs jelzés a 90 napot meghaladó hosszú távú terápiára [8].
Hivatkoznak a Rote-Hand-Letters-re és a tolperizonra és a flupirtinre vonatkozó korlátozott jelzésekre, valamint a tetrazepám jóváhagyásának felfüggesztésére. Ha neuropátiás fájdalom vagy fájdalom jelentkezik, a gyógyszeres terápiát ennek megfelelően ki kell egészíteni [2].
Injekciós/infiltrációs kezelés
Fizikai orvoslás és rehabilitáció
Ezenkívül olyan fizikoterápiás módszereket is alkalmaznak, mint a fizioterápia, a klasszikus masszázs, az elektroterápia és a hőterápia, amelyeknek kezdetben a fájdalom csökkentésére kell irányulniuk. Ezeket kiegészíti a kézi orvoslás és az ortopédiai ellátás. A fájdalom megszüntetése vagy csökkentése után vissza kell állítani a testi funkciókat, tevékenységeket és a társadalmi életben való részvételt. Ebben az összefüggésben ellenőrizni kell a rehabilitációs intézkedések szükségességét az önellátás javítása és fenntartása érdekében ("rehabilitáció az ellátás előtt"). Különösen fontosnak tűnik a testgyakorlási terápia, nemcsak az előírt fizioterápia formájában, mint a nem specifikus derékfájás esetén [6].
Ambuláns terápia
A járóbeteg-terápiának számos korlátozása van, kezdve a gyógyszeres terápia korlátozott lehetőségeivel. A gyógymódok katalógusa jelentősen korlátozza a fizioterápia és a fizikai-orvosi intézkedések előírását. Nem szabad megemlíteni, hogy a törvényi egészségbiztosítás területén a díjazás, költségvetési korlátokkal és a kezelés szokásos szolgáltatási volumenével egyértelműen korlátozó tényező. A degeneratív gerincbetegségekben és további társbetegségekben szenvedő idős betegeknél végzett jelentős további munka nem megfelelően képviselteti magát.
Fekvőbeteg kezelés
A járóbeteg-intézkedések kimerülése vagy sürgősségi esetekben a beteget fekvőbeteg nem operatív terápiára lehet irányítani (DRG, pl. I68C, I68D és I68E). Mint minden németországi fekvőbeteg kórházi felvétel esetében, a G-AEP (német megfelelő értékelési protokoll) kritériumokat is figyelembe kell venni. Gerincbetegségben szenvedő betegek konzervatív kezelésre történő utalása: "Akut bénulás vagy progresszív bénulás vagy egyéb akut neurológiai tünetek" (A6) vagy "Akut vagy progresszív szenzoros, motoros, funkcionális ... rendellenességek, valamint fájdalmas állapotok, amelyek hangsúlyosan akadályozzák vagy veszélyeztetik a beteget" (A10) szóba kerülnek, amelyekhez szintén megfelelő intenzitású kezelés szükséges folyamatos intravénás gyógyszeradagolással ("folyamatos vagy időszakos intravénás gyógyszeres kezelés/infúzió"; B1).
Ezen felül lehetőség van interdiszciplináris diagnosztikára és a mozgásszervi rendszer komplex (multifaktoriális) betegségeinek kezelésére szakorvosi kezelés irányításával (OPS 8-977). Az OPS számos kritérium teljesítéséhez kötődik. A minimum tizenkét napos tartózkodás mellett öt diagnosztikai eljárás és hat terápiás eljárás alkalmazását igényli, amelyek teljesítménysűrűsége 30 aktív és passzív egyéni szolgáltatás.
Műtét kontra konzervatív kezelés
Jelenleg nincs túl jó bizonyíték konzervatív eljárások vagy műtéti módszerek alkalmazására [1, 5, 7, 9]. A közép- és hosszú távú eredmények gyakran alig különböznek egymástól. Ez azonban kevésbé egy „vagy/vagy” -ról szól, hanem egy értelmes algoritmusról a kezelésre a beteg bevonásával.
A sürgősségi helyzetek (általában súlyos neurológiai hiány, keresztmetszeti tünetekkel és jelentős parézissel) kivételével a konzervatív terápia mindig a gerinc degeneratív betegségeinek kezelésének kezdetén lesz. Jó eredményeket ér el vele. Ennek ellenére fel kell ismerni és tiszteletben kell tartani a nem operatív eljárások lehetőségeit és határait. Időközben a médiában a műtétek gyakoriságáról folytatott általános vita miatt a betegek között a műtéti beavatkozásokkal kapcsolatos bizonytalanság olyan nagy, hogy még az értelmes és jelzett műtéteket is elutasítják.
Összeférhetetlenség: A szerző nem nyilatkozott.
Megjelent: A háziorvos, 2014; 36 (20) 66-70