Dianovi laboratóriumi gyakorlata Greizben
A lisztérzékenység kialakulásához szükséges követelmények:
A betegek a vékonybél nyálkahártyájának krónikus gyulladásában, a villiák sorvadásában és kriptájának hipertrófiájában szenvednek. A betegség Európában nem ritka, előfordulási gyakorisága 1: 200-500. A nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat.
A lisztérzékenység az egyik leggyakoribb gyomor-bélrendszeri betegség. A klinikai megnyilvánulás tünetmentes vagy enyhe és súlyos formák között mozog. A tüneti betegek csak a jéghegy csúcsát jelentik, a leggyakoribb tünetek mellett Lapos has, hasmenés és Fogyás gyermekeknél is Irritábilis bél szindróma és krónikus fáradtság Felnőtteknél a következő tünetek jelentkezhetnek celiakia esetén:
Kockázati csoportok - A lisztérzékenység magas gyakoriságával társult betegségek
Bizonyos betegségek, különösen az autoimmun betegségek, akár tízszer gyakrabban fordulnak elő a lisztérzékenységben szenvedőknél, mint az általános populációban. Ha együtt fordulnak elő, a lisztérzékenység gyakran tünetmentes:
A lisztérzékenységet nem diagnosztizálják. Különösen ritkán került sor a még enyhébb tünetekkel járó látens formák korai diagnózisára. A hosszú távú hatások (felszívódási zavar, másodlagos laktázhiány, limfómák) elkerülhetőek egy korai gluténmentes étrend révén.
Szerológiai laboratóriumi vizsgálatok fontos szerepe van ma:
• Szöveti transzglutamináz (tTG-IgA) elleni antitestek
• Endomysium antitest (Em-IgA)
• Deamidált gliadin peptidek elleni antitestek (GAF-3X)
Ezek az antitestek nagyon specifikus markerek a lisztérzékenység jelenlétére. A szöveti transzglutamináz a cél antigén az endomysiumban. Mivel az esetek legfeljebb harmadában nincs összhangban az Em-IgA és a tTG-IgA, ezért párhuzamos szűrés javasolt.
A cöliákia betegek 2-6% -ának van szelektív IgA-hiánya.
Az autoimmun diagnosztika kapcsán meg kell jegyezni ezeknél a betegeknél, hogy a negatív IgA Ab eredménynek nincs diagnosztikai értéke a lisztérzékenység jelenlétében. Ezt a diagnosztikai rést a nagyon specifikus és érzékeny párhuzamos meghatározása teszi lehetővé Gliadin peptid IgG Ab (GAF-3X) zárva.
A tünetektől mentes kisgyermekeket, akiknek családtörténete van, szükség esetén előzetesen gluténtartalmú ételekkel kell táplálni. Pozitív antitest kimutatás esetén a diagnózis megerősítése vékonybél biopsziával az irányelvek szerint eddig elengedhetetlen volt. A szerológiai utánkövetés miatt azonban el lehet tekinteni a monitorozás alatti biopsziától.
Szigorú gluténmentes étrend betartásakor az antitestszint általában a kimutatási határ alá esik. Az IgA-Ab korábbi csökkenést mutat, mint a megfelelő IgG-Ab. Megújult expozíció esetén az Ak-titerek ismét emelkednek (kb. 10-14 nap múlva).
A lisztérzékenység az egyik legerősebben a HLA-hoz társuló betegség
Szinte az összes celiakia-beteg (99%) rendelkezik HLA-jellemzőkkel: HLA-DQ2, DQ8 vagy DQ7. Bizonyított, hogy csak ezek a HLA molekulák képesek bemutatni a gliadin peptideket.
Ezen HLA hajlamú allélok hordozóival a lisztérzékenység kialakulásának kockázata körülbelül 40-szeresére nő.
Ezzel ellentétben ez egyértelművé teszi, hogy szinte lehetetlen a lisztérzékenység kialakulása, ha nincs meg az említett HLA-allélok egyike. A HLA-allélok vizsgálata ezért rendkívül értékes a lisztérzékenység kizárásához.
Mivel az európai népesség mintegy 25% -a hordozza a fent említett HLA-hajlamú allélokat, de nem minden feltétlenül betegszik meg, úgy tűnik, további, korábban ismeretlen kockázati tényezők további szerepet játszanak.
A lisztérzékenység hajlamának bizonyítékai HLA allélok a lisztérzékenység kizárására és a magas kockázatú betegek azonosítására szolgál. Különösen ajánlott a családtörténetében szenvedőknek, a fent említett rizikócsoportoknak, és megkérdőjelezhető vagy hiányzó Ak-titerek (pl. IgA-hiányos betegek esetén).
Jelzések a HLA tipizálására
§ A lisztérzékenység klinikai gyanúja
§ Rokonok 1./2. A lisztérzékenység mértéke
§ A lisztérzékenységhez társuló betegségek tisztázása
§ A lisztérzékenység fokozott családi előfordulása