DIPLOMA TÉZISEK. A dolgozat címe
DIPLOMA TÉZISEK A diplomamunka címe A várandós osztrákok és a terhes migránsok táplálékfogyasztásának összehasonlítása a kívánt tudományos fokozatra vonatkozó jelenlegi ajánlásokkal Magister/Természettudományi Magistra (Mag.rer.nat.) Szerző: Sonja Lang Érettségi száma: 9809370 Tanulmányi terület (a tanulmánylap szerint ): Témavezető: táplálkozástudományi segédprof. Dr. Dr. Petra Rust Bécs, 2008. október 6
Nyilatkozat: Eskü helyett megerősítem, hogy jelen művet A várandós osztrákok és terhes migránsok táplálékfogyasztásának összehasonlítása az érvényes ajánlásokkal címmel írtam önállóan és külső segítség nélkül, és hogy a megadottakon és a felhasználtakon kívül nem használtam más forrást. Jelöltem szövegrészeket szó szerint vagy a tartalomra mint olyanra vonatkozóan. Sonja Lang Bécs, 2008. augusztus
Köszönetnyilvánítás Ezen a ponton szeretettel üdvözlöm Ass. Prof. Dr. Köszönöm Rust Petra a téma kijelölését, a diplomamunka felügyeletét és az adatok feldolgozásában, valamint a munka előkészítésében nyújtott folyamatos segítséget. Ezúton is szeretnék köszönetet mondani Verena Nowaknak az adatok türelmes feldolgozásáért a BLS-ben és Katharina Fritznek az élelmiszercsoportok összeállításában nyújtott segítségért. Nagy köszönet illeti azokat a terhes nőket, akik vállalták, hogy részt vesznek a vizsgálatban, valamint a Semmelweis-Klinik, Wilhelminenspital és Kaiser-Franz-Josef-Spital kórházakat, akik tézisemet támogatták támogatásukkal a terhes nők toborzásában. először lehetővé tette. Ezúton is szeretnék köszönetet mondani a családomnak, különösen az édesanyámnak, hogy mindig ott voltak mellettem és az anyagi támogatásért, amely elsősorban ezt a tanulmányt tette lehetővé számomra. Ezúton is szeretnék köszönetet mondani minden barátomnak, aki elkísért a tanulmányaim során, különösképpen Elisabeth Unterfraunernek az SPSS kezelésével kapcsolatos hasznos tippekért, Sulei Trannek az irodalom részben található korrekciós tanfolyamok elolvasásáért és Katja Bohländernek a gyakorlati rész elolvasásáért.
Az ábrák felsorolása 1. ábra: A csontanyagcsere változásai. 13 2. ábra: DGE táplálkozási csoport. 30 3. ábra: Amerikai élelmiszer-útmutató piramis. 31 4. ábra: A háromdimenziós ételpiramis. 33 5. ábra: A vizsgált terhes nők eredete. 56 6. ábra: A háztartásban élő felnőttek száma a terhes nő kivételével. 64 7. ábra: A háztartásban élő gyermekek száma. 65 8. ábra: Családi helyzet. 65 9. ábra: A szénhidrátbevitel és a rostbevitel összefüggése. 82 10. ábra: Információ fogadása a folsav terhességi jelentőségéről. 91 11. ábra: A folsavval kapcsolatos információkkal rendelkező és a terhes nők közötti pótlási viselkedés összehasonlítása. 93 VII
Rövidítések: AA = arachidonsav BMI = testtömegindex PUFA = többszörösen telítetlen zsírsavak (többszörösen telítetlen zsírsavak) NTD = idegcsőhiba kcal = kilokalória MJ = megajoule µg = mikrogramm mg = milligramm kg = kilogramm ml = milliliter l = liter SS = terhesség SSW = terhesség VIII. Hét
2. Irodalmi áttekintés 2.1. Táplálkozás terhesség alatt 2.1.1. Általános A terhesség lefolyását jelentősen befolyásolja a kismama mikro- és makrotápanyag-ellátottsága. A terhes nő táplálkozási állapota nemcsak a saját egészségét, hanem a gyermekét is befolyásolja. Ami az elkerülhető betegségek megelőzését illeti, az egészséges táplálkozás a legfontosabb. A német, osztrák és svájci táplálkozási szakszövetség "tápanyagbevitelének referenciaértékein" alapul (DACH, 2000). A normál kezdő súly, az elegendő súlygyarapodás és a kiegyensúlyozott étrend elengedhetetlen tényező a terhesség zavartalan lefolyásához. A megfelelő táplálkozási szokásokkal és a megfelelő életmóddal kapcsolatos oktatás és tanácsadás nagy jelentőséggel bír a magas tápanyag-sűrűségű étrend megvalósításához (Biesalski, 1995). A terhes és szoptató nőknél megnő a tápanyagigény, ami a különböző anyagcsere-folyamatokban bekövetkező hormonális változásokból, valamint az anyai és magzati szövetek felépüléséből adódik (Elmadfa és Leitzmann, 2004) - 1 -
hogy az anya. Különböző vizsgálatok szerint bizonyíték van arra, hogy terhesség alatt nagy dózisú koffein fogyasztása káros hatásokat okozhat, de hogy a mérsékelt kávéfogyasztás (a napi energiafogyasztás 50% -a szénhidrátot tartalmaz. Lehetséges, hogy keményítőtartalmú és rosttartalmú ételek legyenek, amelyek szintén nélkülözhetetlen tápanyagokat és másodlagos fitotápanyagokat tartalmaznak (DACH, 2000). Az étkezési rostok a növényi táplálék összetevői, amelyeket a szervezet saját enzimjei nem bontanak le az emberi gyomor-bél traktusban. -
A kiegészítést és a 25- (OH) -D szűrési hasznot továbbra is kutatni kell (Bodnar, 2007). A szűrést egy holland tanulmányban is ajánlották. 358 nőt vizsgáltak, ezek 22% -a török származású volt, 19% pedig Marokkóból származott. Mint már említettük, a D-vitamin-hiány gyakoribb a sötét bőrű embereknél. Az eredmények egyértelműen azt mutatták, hogy a török, marokkói és más nem nyugati terhes nők átlagos 25- (OH) koncentrációja alacsonyabb, mint az európai nőknél (van der Meer, 2006). Nagy-Britanniában is gyakran találtak D-vitamin-hiányt terhes ázsiai nőknél és utódaiknál. Az Egészségügyi Minisztérium azt javasolja, hogy minden terhes és szoptató nő napi 10 µg D-vitamint fogyasszon (Department of Health, 1998). Az Országos Klinikai Kiválósági Intézet szerint azonban nincs elegendő bizonyíték a D-vitamin pótlás rutinszerű ajánlására terhesség alatt (Arora, 2007). - 27 -
de elfogadta. Ha az ételt a DGE táplálkozási csoportja és a DGE 10 szabálya szerint választja, ez megbízható alapot jelent az egészséges étrend megvalósításához. Definíció szerint a kör nem az étkezési szokások tükröződése, hanem az optimális forma iránymutatása (Stehle, 2005). 2. ábra: DGE 1. táplálkozási csoport: gabona, gabonatermékek, burgonya 2 zöldség, saláta 3 gyümölcs 4 tej, tejtermékek 5 hús, kolbász, hal, tojás 6 zsír, olaj 7 ital - 30. ital -
2. A túlnyomórészt állati eredetű élelmiszerek kritériumai: energiasűrűség, tápanyagsűrűség (pl. Kalcium, vas, cink, szelén, B-vitaminok, D-vitamin), zsírminőség (telített zsírsavak, n-3 zsírsavak) 3. Az étkezési zsírok és olajok kritériumai: Zsírsavösszetétel (megnövekedett n-3, n-6, n-9 zsírsav, kevésbé telített zsírsavak, az n-6 és az n-3 zsírsavak aránya fontos), E-vitamin, koleszterin, nemkívánatos kísérőanyagok, transz-zsírsavak, konyhai használat, kritériumok olajok esetében: az n-6 és az n-3 zsírsavak aránya, az E-vitamin-tartalom 4. Az italok kritériumai: energiatartalom (közepes: 7% szénhidrát), nélkülözhetetlen tápanyagok, édesítőszerek, másodlagos növényi összetevők, stimuláló anyagok (DGE, 2005) 4. ábra: A DGE háromdimenziós táplálkozási piramisa - 33 -
Különleges helyet foglal el a bécsi cukrászkonyha, amelyet a török-magyar hatások (rétes) mellett elsősorban a cseh konyhával kölcsönhatásban hoztak létre. A Powidltascherl, a Kaiserschmarren, a tejfölös rétes vaníliaszószban, az élesztőgombóc és a barackgombóc a meleg sütemények klasszikusa. Olyan sütemények, mint a Sacher, Malakoff, Dobos, Linzer, Panama, Esterházytorte, valamint sütemények (Ischler Krapferl, Faschingskrapfen, Gugelhupf, Punschkrapferl stb.) És édességek is híressé váltak. Az egyes regionális konyhák tipikus ételei: a Klachelsuppe Heidensterz (Stájerország), Kasnudeln (Karintia), Salzburger Nockerln (Salzburg), G hackknödel (Felső-Ausztria), Saumaisen (Alsó-Ausztria), Halaszlé (Burgenland), Tiroler Knödel (Tirol vagy Knöpfle) Spätzle (Vorarlberg) (osztrák konyha, 2007). - 43 -
- Terhes osztrák nők tápláltsági állapota Bécs területén. 87 terhes nő vett részt ebben a vizsgálatban (Vienna Nutrition Report, 2004). - Terhes osztrákok táplálkozási állapota. 84 tesztalany vett részt az A vizsgálatban, 218 terhes nő pedig a B vizsgálatban (osztrák táplálkozási jelentés, 1998). - 53 -
Törökországban született nagyszülők, maga a terhes nő is Ausztriában születhet. A volt jugoszláv nők csoportja: Itt a szülők és nagyszülők a volt Jugoszláviában születtek, maga a terhes nő is Ausztriában születhet. A vegyes származású csoport: ebbe a csoportba tartoznak az osztrák nők, akiknek egyik szülője nem Ausztriában született; Terhes nők, akiknek egyik szülője ex-Jugoszláviában született; Terhes nők egy szülővel olyan országból, mint Szlovákia, Románia vagy Magyarország. Ebbe a csoportba azok a terhes nők is beletartoztak, akiknek szülei nem Ausztriából, Törökországból vagy volt Jugoszláviából származnak, hanem egy másik származási országból származnak (lásd a származási országot). 5. ábra: A vizsgált terhes nők származása (n = 270) 8,9% 3,3% Ausztria Vegyes eredetű Törökország Ex-Jugoszlávia hiányzik 12,2% 11,9% 63,7% - 56 -
3.2.3 Terhes nők életkora 7 nő (2,6%) nem adott információt életkorukról. A jelen vizsgálatban vizsgált terhes nők átlagos életkora 29,8 ± 5,6 év. A nők 44% -a 20–29 éves, 48,5% -a 30–39 éves, 2,2% -a 40–44 éves. 5. táblázat: Terhes nők életkora (év) terhes nők (száma) terhes nők (százalék) 18-19 7 2,6 20-24 46 17,0 25-29 73 27,0 30-34 80 29,6 35-39 51 18,9 40-41 6 2,2 Összesen 263 97,4 Nincs válasz 7 2,6 A Központi Statisztikai Hivatal 2007-es adataihoz képest Ausztriában összességében a nők átlagos életkora 29,8 év volt a gyermek születésekor, Bécsben 29,9 év volt. Ausztriában összességében a terhes nők 48,2% -a 20 és 29 év közötti volt, míg a 30-39 éveseké 44,9%. Bécsben a terhes nők 45,4% -a 20 és 29 év közötti volt, míg a nők 46,1% -a 30 és 39 év közötti volt. 6. táblázat: A születésük alatt álló nők számtani átlagéletkora Bécsben Éves átlagéletkor (évek) 2001 29, 3 2002 29.5 2003 29.6 2004 29.5 2005 29.7 2006 29.8 2007 29.9 Forrás: Ausztria Statisztika, 2008-57 -
A minta átlagéletkora 0,1 évvel alacsonyabb, mint 2007-ben Bécsben. A vizsgált terhes nők átlagéletkora tehát szinte megfelel az osztrák átlagnak. 7. táblázat: A születésekor a nők számtani átlagéletkora Ausztriában egészében Év Átlagos életkor (évek) 1991 27,2 1992 27,3 1993 27,5 1994 27,8 1995 28,0 1996 28,3 1997 28,5 1998 28, 7 1999 28,9 2000 28,9 2001 29,1 2002 29,3 2003 29,4 2004 29,5 2005 29,6 2006 29,7 2007 29,8 Forrás: Ausztria Statisztika, 2008 A későbbi anyaság irányába mutató tendencia jól látható az elmúlt 15 évben. 8. táblázat: A terhesség átlagos életkora években, származási ország szerinti bontásban Az átlagérték száma (év) Szórás Ausztria 172 30,8 5,7 Vegyes eredetű 32 29,3 5,3 Törökország 33 27,2 5,6 Volt Jugoszlávia 24 27, 6 4.7 Ha a terhes nők átlagéletkorát külön-külön vesszük figyelembe a nő származási típusa szerint, láthatjuk, hogy az osztrák nőknek később vannak gyermekeik, mint a migránsoknak. A vizsgálat legfiatalabb terhes női török nők. - 58 -
3.2.4 A terhes nő nyelve 3.2.4.1. Anyanyelv A megkérdezett 261 terhes nő 67,8% -a nevezi meg anyanyelvének a németet. 12,2% mondja törökül ezt a kérdést. 3,7% beszél szerbül és 2,6% említi anyanyelvként a bosnyákot; A szerb-horvát 6, a szlovén 0,7% -kal; Az albán 0,4% és az arab 1,1% -ot beszél. Más nyelveken a terhes nők 5,9% -a szolgáltatott információt. A nők 3,3% -áról nincs erről információ (lásd 9. táblázat). 9. táblázat: Terhes nők anyanyelve (n = 270) Gyakorisági százalék Érvényes százalék német 183 67,8 70,1 török 33 12,2 12,6 szerb-horvát 6 2,2 2,3 szlovén 2 0,7 0,8 albán 1 0,4 0,4 Egyéb 16 5,9 6,1 Szerb 10 3,7 3,8 Boszniai 7 2,6 2,7 Arab 3 1,1 1,1 Összesen 261 96,7 100,0 Nincs válasz 9 3.3 3.2.4.2. Német nyelvtudás Azok közül a nők közül, akik nem a németet nevezik anyanyelvüknek (n = 76), több mint a fele, mégpedig 57,9% állítja, hogy jól tudja a német nyelvet. Valamivel kevesebb, mint egynegyede (23,7%) vallja be, hogy nem beszélnek jól németül. 18,4% pedig úgy gondolja, hogy beszél/ért németül, de könnyebb anyanyelvén beszélni. - 59 -
3.2.4.3. Otthoni nyelv 76 nő (28,1%) nyilatkozta, hogy anyanyelve nem német. Közülük 30,7% beszél törökül otthon. A nők 10,7% -a beszél szerbül és 9,3% bosnyákul. Mindegyik 1,3% szerint albánul, szerbhorvátul vagy szlovénül beszél, 5,3% pedig arabul. 30,7% beszél németül otthon annak ellenére, hogy anyanyelve nem német anyanyelvű. 3.2.5. Jövedelem 10. táblázat: Terhes nők háztartások nettó jövedelme (n = 270) Euro gyakorisági százalék Érvényes százalékok 100-1000 56 20,7 22,9 1001-2000 89 33,0 36,3 2001-3000 59 21,9 24,1 3001-4000 24 8,9 9,8> 4001 17 6,3 6,9 Összesen 245 90,7 100,0 Nincs információ 25 9,3 270 nő közül 9,3% nem adott információt a háztartások nettó jövedelméről. Az értékelés tehát 245 nőre vonatkozik. A terhes nők legnagyobb hányadának (33%) nettó jövedelme 1001-2000 között van. 3.2.5.1 A jövedelem összehasonlítása az osztrákok és a migráns nők között 11. táblázat: A terhes nők háztartások nettó jövedelme származási ország szerint elosztva Gyakorisági százalék - 60 - Érvényes százalék Ausztria (n = 172) 100-1000 27 15,7 16,5 1001-2000 58 33,7 35,4 2001-3000 43 25,0 26,2 3001-4000 22 12,8 13,4> 4001 14 8,1 8,5 Összesen 164 95,3 100,0 Nincs információ 8 4,7 Vegyes eredet (n = 32) 100-1000 7 21,9 24,1 1001-2000 11 34,4 37,9 2001-3000 6 18,8 20,7 3001-4000 2 6,3 6,9
3.2.7. A háztartás mérete 6. ábra: Terhes nő nélküli háztartásban élő felnőttek száma 0 1 2 3 Hiányzik A nő nem közöl információt arról, hogy hány felnőtt él a háztartásában. 9,1% (n = 21) szerint egyedül végzi a háztartást. A válaszadók 84% -a (n = 194) kijelentette, hogy legalább egy másik felnőttel egy fedél alatt éltek. 6,5% (n = 15) állította, hogy két felnőttel éltek, egy pedig azt, hogy három felnőttel élt. - 64 -
Ábra. 7: A háztartásban élő gyermekek száma 0 1 2 3 4 5 9 Hiányzik 17 nő (6,3%), a háztartásban élő gyermekek számáról nincs információ. A nők több mint felének (52,2%) még nem volt gyermeke. A nők 40,1% -a már született egy-három gyermeket. Két háztartásban négy gyermek van, és egy nőnek már öt-kilenc gyermeke van. Ábra. 8: Családi helyzet 3,3% 10,7% egyedül a családtaggal Hiányzik 39,3% 46,7% - 65 -
A családi helyzet rögzítése azt mutatja, hogy a nők csaknem fele (46,7%) él párjával, 39,3% pedig párjával, gyermekével vagy gyermekeivel. Csak 10,7% mondja, hogy egyedül él. Kilenc nőről (3,3%) nem nyújtottak információt. Az osztrák terhes nők több mint fele (52,3%) párjával él. 35,5% él társával és gyermekével. A vegyes származású terhes nők közül 56,3% él párjával és 37,5% családdal (partner és gyermek/gyerekek). A török terhes nők leggyakrabban családjukkal élnek (57,6%), 30,3% egyedül él párjával. A volt jugoszláv terhes nők szintén leggyakrabban családdal élnek (58,3%), 33,3% pedig élettársával. Ebben a mintában Törökországból és volt Jugoszláviából származó terhes nők azok, akik leggyakrabban együtt élnek partnerükkel és gyermekükkel. - 66 -