Egészségügyi ellenőrzés egy 40 éves férfiban - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A midlife kifejezés először egy szótárban jelent meg 1895-ben (Funk és Wagnall's Standard Dictionary). Ezután leírja az élet fiatalság és öregség közötti részét. A középkorú életet a kollektív képzeletben gyakran az élet felének sarkalatos időszakának tekintik, az alapvető felismerések lehetséges megjelenésével. Gyakran beszélünk „középkorú válságról”. A középkorú kihívás úgy határozható meg, hogy a munka és a magánélet egyensúlyának valamilyen formáját elérjük, miközben az életkorral összefüggő fizikai és pszichológiai változásokat tapasztalunk. 1 A középkorú krízis vitatott elképzelésén túl az érdekli a kezelőorvost egy 40 éves páciens előtt, hogy ismeri az átvilágítás és a megelőzés szempontjából ajánlásokat. Ebben a cikkben látni fogjuk, hogy kevés adat van erre a korosztályra vonatkozóan.
40–49 éves rákos megbetegedések szűrése
A férfiaknál a három leggyakoribb rák a prosztata, a hörgő és a vastagbél rákja. Az egyik ilyen rák kialakulásának kockázata az életkor előrehaladtával növekszik, de 50 év az az életkor, amelyben előfordulási arányuk jelentősen megnő. Ezért az ajánlások ebből a küszöbből állapodnak meg abban, hogy átvizsgálást kínálnak az átlagos kockázatú férfiak számára. A 40 és 49 év közötti szűrési ajánlások szürke területet jelentenek, és gyakran kevésbé ismertek. 40 év alatt a rák e három formájának előfordulása nagyon alacsony.
A férfiak három leggyakoribb rákos megbetegedése esetén itt vannak a korai felismerés ajánlásai, 50 éves kor előtt.
Colorectalis rák
Svájcban a férfiak vastagbélrákja (CRC) a harmadik típusú rák gyakorisága és halálozása szempontjából. Az általános népesség számára (közepes kockázatú) az Egyesült Államok Preventive Services Task Force (USPSTF) 2 nagyon határozottan (A típusú ajánlás) javasolja az 50 és 75 év közötti kolorektális szűrést. A 76-84 éves korig a szűrést egyéni alapon végzik, mivel ennek a korcsoportnak a kockázat/haszon profilja már nem indokolja a szisztematikus szűrést (C típusú ajánlás). A szűrés nem ajánlott 84 év felett (D típusú ajánlás).
50 éves kor előtt a kolonoszkópia szűrése csak magas kockázatú betegeknél ajánlott. A rákok körülbelül egynegyedét ez utóbbiban diagnosztizálják. Itt tekintjük át, mely esetben javasolható a korai felismerés (Asztal 1), anélkül, hogy megvitatnák a legfiatalabbakat érintő örökletes szindrómás rákokat (amelyek közül a leggyakoribb a Lynch-szindróma, a klasszikus vagy gyengített, MUTYH-asszociált polipóz és a családi CRC X szindróma néven ismert familiáris adenomatózus polipózis)., a szindrómától függően. 3
Azok a betegek, akiknek korai végbélrák-szűrést (50 éves kor előtt) javasolnak
Etnikai csoport
A fekete amerikaiak körében a CRC előfordulása és halálozása magasabb. Az American College of Gastroenterology (ACG) 45 éves kortól (2C bizonyítékszint) 4, az American College of Medical (ACP) 40 éves kortól javasolja a szűrést.
Családi történelem
Az ACG javasolja a korai szűrést, ha a betegnek első fokú rokona van CRC-ben vagy előrehaladott adenoma van diagnosztizálva 60 éves kora előtt, vagy ha egy betegnek egynél több elsőfokú rokona van CRC-vel vagy előrehaladott adenómákkal. Ezekben az esetekben az ACG ötévente javasolja a kolonoszkópiát 40 éves kortól kezdve, vagy 10 évvel a legfiatalabb érintett szülő diagnózisának életkora előtt (2B bizonyítási szint). Ezekben a betegeknél a CRC kialakulásának kockázata 4-szeresére nő az általános populációhoz képest. Ne feledje, hogy ha csak egy első osztályú szülőnél volt CRC vagy adenoma diagnosztizálva 60 éves vagy annál idősebb, a szűrés megegyezik az általános populációval. 4
Krónikus gyulladásos bélbetegség
Noha a krónikus gyulladásos bélbetegség és a CRC közötti összefüggés megalapozott, nincsenek optimális felügyeleti stratégiák. Az ajánlások jelentősen eltérnek az orvostársadalmak között, különösen a Crohn-betegségben szenvedő betegeknél. Itt csak az ACG ajánlásait vázoljuk fel. A fekélyes vastagbélgyulladással diagnosztizált betegek esetében az ACG 8-10 éves betegség progressziója után (B szint) rendszeres időközönként éves vagy féléves monitorozást javasol kolonoszkópiával, többszörös biopsziával. Ne feledje, hogy az ACG úgy ítéli meg, hogy a bizonyítékok nem elég erősek a bal és a pancolitis közötti különböző szűrővizsgálatok igazolására. 5 A Crohn-betegségben szenvedő betegek esetében az ACG nem talál elegendő bizonyítékot ahhoz, hogy ajánlásokat nyújtson a CRC szűrésére (de más vállalatok javasolják).