Egészségvédelme, amikor Franciaországban nyaral
I. Az Európai Unió egyik országából vagy Izlandról, Liechtensteinből, Norvégiából vagy Svájcból származik
Ha Ön alkalmazott, munkanélküli, nyugdíjas vagy lakóhellyel rendelkezik valamely EU-országban, vagy Izlandon, Liechtensteinben, Norvégiában vagy Svájcban, és ott biztosított (vagy társbiztosított), a nyaralása során kapott orvosi ellátás költségeit fedezni lehet Francia terület.
A. Az európai egészségbiztosítási kártya
Alapvető rendelkezések:
- A 883/2004/EK rendelet 19. cikke
- A 987/2009/EK rendelet 25. cikke
- A 883/2004/EGK rendelet 27. cikkének (1) bekezdése
Indulás előtt kérnie kell az egészségbiztosító társaságától az európai egészségbiztosítási kártyát (EHIC).
Ezzel a kártyával közvetlenül kapcsolatba léphet a franciaországi egészségügyi szolgáltatókkal anélkül, hogy a francia helyi egészségbiztosításokba kellene mennie. Ezután az orvosi ellátást ugyanazokkal a feltételekkel nyújtják Önnek, mint a francia biztosítottak.
FONTOS: Ha elfelejtette vagy elveszítette a kártyát, vagy ha ellopták vagy még nem állították ki (túl kevés idő van az indulás előtt, vagy ideiglenes lehetetlenség van az egészségbiztosító társasága részéről), akkor az egészségbiztosító társaság ideiglenes helyettesítő igazolást állíthat ki az EHIC-től, korlátozott érvényességű, hasonlóan normál EHIC használható.
Hogyan kell használni az EHIC-t Franciaországban?
A visszatérítendő természetbeni ellátások magukban foglalják az orvosi kiadásokat, a gyógyszeres kezelést, a fogászati kezelést és a protéziseket, a kórházi kezelést, a laboratóriumi vizsgálatokat vagy a beteg szállítását.
Orvosi és fogászati kezelés
Mielőtt orvoshoz vagy fogorvoshoz fordulna, meg kell tudnia, hogy törvény szerinti egészségbiztosítási orvos-e. Kétféle orvosi jóváhagyás létezik:
- A CNAMTS weboldalán egészségügyi szakembert és más egészségügyi szakembereket kereshet a franciaországi lakóhelyén.
Ön, mint egy másik ország egészségbiztosítója, aki ideiglenesen Franciaországban tartózkodik, nem köti Önt a francia háziorvosi rendeletek (amelyek előírják, hogy szakorvos látogatásakor rendelkezésre kell állnia az Ön által választott háziorvos beutalójának, különben magasabb orvosi díjak fizetendők). Annak igazolására, hogy a francia háziorvosi rendeletek nem vonatkoznak Önre, mutassa be európai egészségbiztosítási kártyáját (vagy az ideiglenes helyettesítő igazolást), amikor orvoshoz (háziorvoshoz vagy szakorvoshoz) látogat. Ellenkező esetben fennáll annak a kockázata, hogy a háziorvos vagy a szakorvos magasabb díjakat számol fel.
A gyógykezelés költségeit mindig közvetlenül az orvosnak fizeti. Kezelési igazolást ("feuille de soins") és szükség esetén receptet állítanak ki Önnek.
Ezért közvetlenül orvoshoz fordulhat anélkül, hogy háziorvos utasítaná.
A nem orvosi kezelések (fizioterápia stb.) Visszatéríthetők, ha orvos előírja.
Gyógyszer
Bármely gyógyszertárban vásárolhat gyógyszert. Itt bemutatja az orvos receptjét és az orvos által kiállított kezelési igazolást ("feuille de soins"). A gyógyszerész beírja a gyógyszer árát a kezelési igazolásra, és a rendelettel együtt visszaküldi Önnek. A kábítószer-csomagoláson olyan matricák vannak, amelyeket a kezelési igazolásra kell felragasztani a tervezett helyre. A költségeket közvetlenül a gyógyszerésznek fizeti.
Mentőautó
Ha az orvos a kezeléshez szükséges mentőt ír fel, a szállítási költségeket az egészségbiztosító bizonyos feltételek mellett fedezheti.
Kórházi ápolás
Kórházba történő sürgősségi felvétel esetén mutassa be európai egészségbiztosítási kártyáját vagy az ideiglenes helyettesítő igazolást. Felkérhetik személyi igazolvány vagy más személyazonosító okmány megadására is.
Ha nem kerül sor sürgősségi ellátásra, az Ön által választott állami vagy magánkórházban vehet igénybe kezelést.
Ha kórházba kerülése előtt orvoshoz fordul, meg tudja mondani, melyik kórház vagy osztály az Ön számára megfelelő, figyelembe véve a kezelés minőségét.
Célszerű tájékozódni a kórházak tarifáiról és az egészségbiztosító által történő térítés összegéről, mivel egyes intézmények meghaladják az egészségbiztosító tarifáit. Van néhány magánklinika is, amelyek nem kötöttek megállapodást az egészségbiztosítóval.
A kórházi tartózkodás költségeit általában az egészségbiztosító társaság fizeti közvetlenül a kórháznak 80% -ban (bizonyos esetekben 100% -ban). Ha a felvételkor bemutatja az EHIC-jét vagy az ideiglenes pótigazolást, akkor nem kell bemutatnia a költségeket, csak a személyes hozzájárulást kell fizetnie: 20% plusz a napi 20 eurós átalány, vagy a napi 20 eurós átalány, ha a kórházi tartózkodás 100% -os. válik. Ha előleget fizet, a kezelési költségeket az illetékes egészségbiztosító megtéríti. A költségtérítés a kórház adminisztrációja által kiadott mentesítési igazolás benyújtásával történik a kórházi tartózkodás helyéért felelős egészségbiztosító társaságnál.
FONTOS: a költségfedezet összegétől függetlenül a kényelmi szolgáltatásokat (egyágyas szoba, telefon, televízió stb.) mindig magának kell fizetnie.
Ha kórházi tartózkodása során különösen összetett szolgáltatásokat nyújtanak, amelyek költségei legalább 120 eurót tesznek ki, vagy olyan kezeléseket, amelyek esetében legalább 60 pontos emelést határoznak meg, ezeket 100% -ban fedezik. Ugyanakkor napi 24 euró átalánydíjat kell fizetnie ugyanazon orvos egy vagy több szolgáltatásáért egy konzultációs órán belül, a költségektől függetlenül. Ez a rendelet minden szolgáltatásra vonatkozik, függetlenül attól, hogy azokat regisztrált szerződéses orvosok végzik-e, vagy kórházi tartózkodás részeként nyújtják.
Bizonyos embercsoportok mentesülhetnek az átalányok egyike vagy mindkettő alól (a szociális egészségbiztosításon alapuló általános kiegészítő egészségbiztosítás alatt álló személyek - CMU-C; hosszú betegségben vagy foglalkozási betegségben szenvedő betegek; ipari baleset áldozatai és szülési szabadságon lévő nők) (a terhesség 6. hónapjától).
A pszichiátria kórházi tartózkodása esetén a napi átalány 15 euró.
A napi átalánydíjakat az egészségbiztosítás nem fedezi. Lehetséges azonban, hogy ezeket az átalányokat a kiegészítő egészségbiztosítás fedezi.
Krónikus, már meglévő állapotok
Ha dialízisben szenved vagy hiperbarikus oxigénterápiát alkalmaz, indulás előtt vegye fel a kapcsolatot egy olyan szakellátással, ahol Franciaországban tartózkodik.
B. Visszatérítések
A dátummal ellátott és aláírt kezelési igazolást, valamint az orvosi receptet és az európai egészségbiztosítási kártya vagy az ideiglenes helyettesítő igazolás másolatát el kell küldeni a kezelés helyéért felelős helyi CPAM-nak (vagy a tengerentúli megyékben működő CGSS-nek). Meg kell adnia állandó lakcímét és banki adatait (a bank neve és címe, számlaszám, IBAN és SWIFT/BIC).
- az 1 euró önrész minden orvoslátogatásért vagy orvosi szolgáltatásért felszámolásra kerül. Ez vonatkozik a röntgen- és laboratóriumi vizsgálatokra is. Ez az önrész azonban nem haladja meg a napi 4 eurót orvosonként vagy laboratóriumonként, és nem haladja meg az 50 eurót naptári évben. (A 18 éven aluliak és a várandós nők a terhesség 6. hónapjától nem tartoznak ide).
- bizonyos átalányösszeg a nem gyógyászati orvosi szolgáltatások (az egészségügyi ágazat nem orvosi szakemberei által nyújtott kezelések), valamint a gyógyszeres kezelés és a betegszállítás terén. Ez a levonható összeg
- 0,50 euróra gyógyszercsomagolásonként
- 0,50 euró az egészségügyi szakemberek által nyújtott minden szolgáltatásért, legfeljebb 2 euró egészségügyi szakemberenként naponta.
- 2 euró minden mentőautóra, napi 4 euróra korlátozva mentőautó-üzemeltetőként *.
* Ez az önrész legfeljebb 50 euró naptári évenként és személyenként. Ezért meg kell őriznie a visszatérítési bizonylatokat, így mentesülhet a fizetése alól, ha egy naptári évben levonható 1 euró összege meghaladja az 50 eurót. Az önrész összességében személyenként és évente 50 euróra korlátozódik, ezekért a szolgáltatásokért összesen. Ezért meg kell őriznie a visszatérítési bizonylatokat, így mentesülhet a fizetése alól, ha az átalányösszeg egy naptári évben meghaladja az 50 eurót.
Különösen összetett szolgáltatások esetében, amelyek költsége legalább 120 eurót tesz ki, a költségeket 100% -ban az egészségbiztosítás fedezi, kivéve az átalánydíjat, amely az orvosi ellátás összegétől függetlenül 24 euró. Ezt az egyösszegű, 24 eurós összeget a beteg viseli, és fel lehet használni rezidens orvosok, valamint a kórházakban nyújtott szolgáltatásokra.
Az orvosi kezelések költségeit a törvényben előírt egészségbiztosítási díj 70% -ában fedezik. Például a háziorvosi látogatás törvényi egészségbiztosítási díja 25 euró, a szakorvosi látogatásé 25 euró. Háziorvos látogatása esetén 16,50 eurót térítenek meg, a fennmaradó 8,50 eurót pedig a beteg viseli. Ez a 16,50 euró visszatérített összeg mind a 30% -os személyes hozzájárulást, mind az 1 euró önrészt figyelembe veszi.
A laboratóriumi vizsgálatok költségeit a törvényben előírt egészségbiztosítási díj 60% -ában fedezik, amelyből le kell vonni az 1 euró önrészt (azonban napi és laboratóriumi maximum 4 euró).
A nem orvosi orvosi szolgáltatások díjazási számláit a törvényben előírt egészségbiztosítási díj 60% -a fedezi, amelyből szolgáltatásonként 50 centet (de ugyanazon egészségügyi szakemberek által nyújtott szolgáltatásokért naponta betegenként legfeljebb 2 eurót) le kell vonni.
A mentőszállítás költségeit az alkalmazandó tarifa 65% -ával fedezik, amelyből le kell vonni a 2 eurós (de legfeljebb napi 4 euró és mentőautó-társaság) átalánydíjat.
A visszatérítésről további információk találhatók a CNAMTS weboldalán.
A gyógyszereket térítik meg, ha orvos előírja, és szerepelnek a kompenzálható gyógyszerek listáján. Visszatérítésük az ár 15% -ának, 30% -ának, 65% -ának vagy 100% -ának felel meg, vagy bizonyos generikus gyógyszerek esetében rögzített irányár.
- 100% olyan gyógyszerek esetében, amelyeket elengedhetetlennek tartanak súlyos és legyengítő betegség esetén,
- 65% a drogok és a gyógyszerek házon belüli előállítása szempontjából, amelyeket nagy vagy fontos orvosi előnyöknek minősítenek,
- 30% azoknál a gyógyszereknél, amelyek mérsékelt orvosi haszonnal vannak besorolva,
- 15% azoknál a gyógyszereknél, amelyek csekély orvosi haszonnal járnak.
Az 50 centes átalányösszeget le kell vonni az egyes gyógyszercsomagok térítési összegéből.
C. Betegszabadság a franciaországi tartózkodás alatt
Alapvető rendelkezések:
- A 883/2004/EK rendelet 21. cikke
- A 987/2009/EK rendelet 27. cikke
Ha a franciaországi tartózkodás alatt munkaképtelenné válik, a Franciaországban látogatott orvos háromrészes betegszabadságot ad Önnek. Ezt kitölti, és az 1. és 2. részt elküldi az egészségbiztosítással rendelkező ország egészségbiztosítójának, a 3. részt pedig a munkáltatójának vagy a munkaügyi irodának, hogy tájékoztassa őket a betegszabadságáról.
Ha kórházba kerül, a kórház kiadja Önnek a betegszabadságnak minősülő igazolást. Amikor elbocsátják, kiadási igazolást kap, és a kórházi igazolással ellátott betegszabadság igazolás lejár. Ha egészségi állapota szükségessé teszi, a kórház vagy egy másik orvos új táppénzt állít ki a következő időszakra.
A táppénzes űrlapot (első táppénz és megújítás) magyarázó információkkal a következő weboldalról töltheti le: https://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/formulaires/S3116.pdf
A pénzbeli ellátásokat/napidíjakat közvetlenül a helyi egészségbiztosító hagyja jóvá és fizeti ki.
II. Ön olyan országból származik, amely kétoldalú szociális biztonsági megállapodást írt alá Franciaországgal
III. A fent említett országtól eltérő országból származik
Tudja meg az egészségbiztosító társaságától, hogy fedezik-e és milyen mértékben a külföldi orvosi ellátás költségeit.
Célszerű biztosítást kötni minden olyan egészségügyi ellátás költségeinek fedezésére, amely veszélyeztetett lehet Franciaországban. Az ilyen biztosítás előfeltétele a turisztikai vízum megszerzésének.