Elsődleges és kórházi ellátás - krónikus veseelégtelenség

DOI: https://doi.org/10.4414/phc-d.2017.01498
Publikáció: 2017.09.27
Prim Hosp Care (de). 2017; 17 (18): 346-349

ellátás

Társulások keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

Nephrology, Hopitaux Universitaires Genève HUG

A krónikus veseelégtelenség kezelése nem bonyolult, de összetett. A vérnyomásmérés és az étrendi intézkedések a két legfontosabb eleme. Ez a cikk áttekintést nyújt.

bevezetés

Teljes képernyő

A hipertónia fontossága

Az étrendi megközelítés

Az étrendi megközelítés elengedhetetlen a CRI kezelésében (2. táblázat). Az étrendi változások a nátriumfogyasztás csökkentése mellett jelentős hatással lehetnek a veseelégtelenség kialakulására. A fehérjebevitel mennyiségi és minőségi ellenőrzésére van szükség. Ezt 0,8 g/kg/24 órára kell korlátozni, és a növényi fehérjék arányát meg kell növelni az állati fehérjékhez képest. Ily módon csökken a napi savterhelés és csökken a foszfátbevitel. A fehérjék csökkentése számos tanulmányban bizonyította hatékonyságát. Kimutatták azt is, hogy a teljes hidrogén-karbonát szint 23 mmol/l fölött tartása késlelteti a CRI progresszióját. Úgy tűnik, hogy e két módszer kombinációja még hatékonyabban befolyásolja a progressziót, de eddig nem volt sok tanulmány, és a kardiovaszkuláris kockázatra gyakorolt ​​hatás - a magas vérnyomás kezelésében ellentétben - még nem bizonyított.

Elhízás esetén a fogyás általában javítja a veseműködést. Ha csökkentett kalóriatartalmú étrendet követünk, akkor azt különösen szorosan figyelemmel kell kísérni, és kombinálni kell a fizikai aktivitással, mivel a veseelégtelenség elősegíti az izmok kimerülését és az alultápláltságot.

A szív- és érrendszeri kockázati tényezők közül ismert, hogy a veseelégtelenség számos módon befolyásolja a lipidek egyensúlyát. Hosszú ideig nem volt bizonyíték a kezelésre, amíg az elmúlt évek számos tanulmánya nem mutatta ki, hogy a sztatinterápia vagy az ezetimibel kombinált terápia jótékony hatással volt a kardiovaszkuláris mortalitásra azokon a betegeknél, akiknek CRI 3-5-e nem volt dialízis alatt. Az ajánlások meglehetősen egyszerűek: minden 50 év feletti, 60 ml/perc alatti GRF-et kezelni kell. A különbség a CRI nélküli betegeknél az adagolásban rejlik, mivel a sztatinok kevésbé jól tolerálhatók, ezért az adagot csökkenteni kell.