Endometriosis műtét
Fontos jegyzet:
A beavatkozások leírását a legnagyobb gondossággal állítottuk össze. Ez azonban csak áttekintés lehet, és nem állítja, hogy teljes. További információkért a szolgáltatók honlapjai és az orvossal való személyes konzultáció, vagy az adott üzemeltetési intézményben végzett művelet magyarázata szolgál.
A weboldal tartalmáért felelős személyek nem garantálják az információk teljességét és helyességét, mivel folyamatos változásokat, további fejlesztéseket és konkretizációkat hajtanak végre tudományos kutatások eredményeként vagy az orvosi társaságok iránymutatásainak adaptálásakor.
Itt található:
A méh bélése (az endometrium) a méh belsejét vonja be. Hónapról hónapra épül a reproduktív korú nőknél hormonok hatása alatt, felkészülve az esetleges terhességre. Ha a terhesség nem következik be, a nyálkahártya menstruációs vérzés formájában leválik, és a ciklus újrakezdődik.
Az egyik endometriózisról beszél, amikor a méhnyálkahártya szétszórt részei a méhen kívül is megtalálhatók. Itt is ezek a nyálkahártya-szigetek részt vesznek a ciklikus változásokban, beleértve a vérzést is. Ilyen "méhnyálkahártya-gócok" találhatók a méh külső hashártya-bélésén, a petevezetéken vagy a petefészkeken. A belek vagy a hólyag kevésbé érintettek.
A szexuális érettségű nők mintegy 10% -ának többé-kevésbé kifejezett endometriózisa van. Enyhe esetekben a szétszórt nyálkahártya nem okoz kellemetlenséget, és észre sem veszik. Mindazonáltal fájdalomhoz vezethet (főleg a hasi vérzés miatt a menstruáció idején) és tapadáshoz a hasban, vagy gátolhatja a terhesség előfordulásának esélyét.
A laparoszkópiával végzett endometriózis műtét sok esetben ambulánsan is elvégezhető.
Mi történik ezen eljárás során?
Laparoszkópiát végeznek az endometriózis tisztázására és kezelésére.
Először is meg kell teremteni a belső hasüregbe jutást. Vastag speciális tűt használnak a hasfal átszúrására. A defekt helyének általában az alsó köldökfossa-t választják, mivel itt a legkisebb a bőr és a hasfal közötti távolság. Ennek kozmetikai előnyei is vannak, mivel a megmaradt heg később alig látható ezen a ponton.
A szúrás előtt meg kell győződni arról, hogy nincsenek-e nagy erek vagy szervek, és megsérülhetnek. Csak ekkor helyezi be az orvos a szúrótűt.
A sikeres szúrás után is a sebésznek türelmesnek kell lennie a belátásával kapcsolatban. Mindenekelőtt a hasat kell kissé „felpumpálni”, hogy a szorosan elhelyezkedő szervek és bélhurkok ne akadályozzák az orvos látását. Erre a célra egy aszeptikus (steril) csövet erősítenek a rajta fekvő kanülön, és egy gázszivattyúhoz (inszufflátorhoz) csatlakoztatják. Ezután állandó nyomásméréssel szén-dioxid (CO2) kerül a hasba. Mivel a hasi nyomást folyamatosan kontrollálják, senkinek nem kell tartania a „repedéstől”. A test méretétől függően a hasüreget 2,5–7 liter gázzal töltik meg, amíg egyfajta kupola képződik, és a sebész műszereivel biztonságosan mozoghat a szervek között.
A kis átmérőjű szúró kanül (üreges tű) még nem elegendő az eljáráshoz. 5-12 mm átmérőjű műanyag vagy fém hüvely (trocar) váltja fel. Ennek van egy hegyes vége a hasfal átlyukasztásához, amelyet aztán újra kihúznak, így egyfajta hüvely marad hozzáférésként. Egy szelep biztosítja, hogy a bevezetett gáz ne folyjon ki újra. Az eltűnt gázokat az eljárás során újra és újra kicserélik.
Csak most helyezik be a laparoszkópot. Először is, a sebész a szükséges tájolást a teljes hasüreg panorámaképén keresztül kapja meg. Nemcsak a kismedencei szerveket vizsgálják, hanem a felső hasi szerveket is, például a gyomrot, a májat és a lépet. Nem ritka, hogy ilyen módon fedezik fel a szervek kóros leleteit, amelyekért valójában elsősorban a nőgyógyász nem felelős.
A kismedencei szervek, azaz a méh, a petefészkek és a petevezetékek jobb felmérése érdekében a beteget fejjel lefelé billentik a műtőasztalra úgy, hogy a belek felfelé csúszjanak és tiszta kilátást nyújtsanak.
Először a sebész felméri az endometriózis mértékét (úgynevezett "stádium"). Ezenkívül az egyik gócból szövetmintát veszünk és továbbadunk szövetvizsgálatra.
Ezután az ember megpróbálja megsemmisíteni az összes látható és elérhető endometrium gócot hővel, elektromos árammal vagy lézerfénnyel. Az endometriózissal kapcsolatos hasi tapadások gondosan meglazulnak. Előfordul, hogy a petefészkeken alvadt, megvastagodott vérrel (úgynevezett "csokoládé-cisztákkal") töltött ciszták vannak, amelyeket szintén megpróbál eltávolítani.
Mikor tanácsolja az orvos ezt az eljárást?
A legtöbb esetben az endometriózis diagnózisát csak mintavétellel és szövetvizsgálattal végzett laparoszkópiával lehet igazolni, mivel az endometrium gócai túlnyomórészt a hasüregben találhatók. Ez a legjobb módszer az endometriózis valódi kiterjedésének meghatározására is. Ezért kezelőorvosa azt tanácsolja, hogy végezze el ezt az eljárást, ha tünetei vannak és gyanúja merül fel az endometriózisban.
Általános szabály, hogy az orvos megpróbálja Önnel konzultálva elpusztítani az összes látható méhnyálkahártyát még az első műtét során is.
Ez különösen igaz, ha az előtérben a gyermekvállalás iránti vágy (sterilitás) áll. Az endometriózis különböző tényezők révén megzavarhatja a petefészek, a petevezeték és a méh közötti zökkenőmentes interakciót, és ezáltal akadályozhatja a terhesség kezdetét.
Bizonyos esetekben az endometriózis mértéke olyan nagy, hogy a gócokat nem lehet minden eltávolítani a kezdeti eljárás során. Ezután az orvos javasolhat egy későbbi műtétet hasi bemetszéssel (laparotomia) vagy orvosi előkezeléssel a gócok csökkentésére.
Ha az endometriózis diagnózisa már beigazolódott, minden esetben mérlegelni kell a gyógyszeres/hormonális terápia és a műtét között.
Az orvos azt is megbeszéli Önnel, hogy van-e értelme a hormonális utókezelésnek a műtét után.
Melyik kábítási módszert alkalmazzák általában?
Az endometriózis laparoszkópiáját általában rövid általános érzéstelenítés alatt végezzük. Számodra ez azt jelenti: az érzéstelenítés kiváltásán kívül semmit sem fogsz észrevenni, sem azt, hogy a hasfaladat szúrták, sem azt, hogy a gyomrodat hogyan "pumpálják fel". Addig nem ébred fel, amíg az összes műszert nem távolítja el, és az eljárás befejeződik.
Mennyi ideig tart átlagosan az eljárás?
Az eljárás időtartama az endometriózis mértékétől függ. Mivel az egész hasat nagyon gondosan meg kell vizsgálni, fel kell készülni egy hosszabb eljárásra.
Ki lehet, hogy nem alkalmas erre az eljárásra?
A laparoszkópia technikailag nehéz vagy akár lehetetlen is nagyon túlsúlyos embereknél. A hasüregben végzett számos korábbi művelet ellenére sem ajánlott a laparoszkópia, mivel a hasi tapadások akadályozhatják a hozzáférést. Alternatív megoldás lehet a hasi metszés (laparatomia).
A műtét nem hajtható végre, ha rosszindulatú betegségek gyanúja merül fel, vagy bizonyos korábbi, károsodott kardiopulmonáris funkcióval rendelkező belső betegségek esetén. Ide tartoznak például a koszorúerek betegségei (koszorúér-betegség, angina pectoris és krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD).
A hasüreg fertőzései, például a peritonitis (peritonitis) és a véralvadási rendellenességek (fokozott vérzési hajlamú koagulopátiák, pl. Markumar® terápia) szintén beszélhetnek a laparoszkópia ellen. Nem ajánlott köldök- vagy bemetszési sérvek (sérvek) vagy a rekeszizom rései (hiatal sérv) esetén is, mivel fennáll annak a veszélye, hogy a megnövekedett nyomás miatt hasi szervek rekednek a résekben.
Végül a döntés a kezelőorvosé, aki az előzetes vizsgálatok után felméri az egyéni kockázatokat.
Hogyan kell értékelni a kockázatot?
A laparoszkópia nagyon biztonságos eljárás a mai technológiával. Ennek ellenére, mint minden műtéti beavatkozásnál, a szövődmények sem zárhatók ki teljesen. Az esetek döntő többségében azonban kezelhetők, még akkor is, ha egyedi esetekben szükség lehet második beavatkozásra.
Orvosa az eljárás előtt elmagyarázza a szövődmények, például vérzés, szerv- és érrendszeri sérülések vagy sebfertőzések típusát és gyakoriságát.
Mit kell figyelembe vennie az eljárás előtt?
Az eljárás előtti este 22:00 órától józannak kell maradnia, vagyis nem szabad enni vagy inni, nem dohányozni és nem rágni gumit. Ha más betegségek ellen rendszeresen szed gyógyszert, akkor erről időben értesítenie kell orvosát vagy aneszteziológust, mivel néhány gyógyszert, például a vérhígító anyagokat néhány nappal az eljárás előtt fel kell függeszteni. A beavatkozás után a gyomor még kissé felpuffadhat, ezért a műtét időpontjáig a lehető leglazább ruhát kell viselnie.
Mi történik az eljárás után, és mit kell figyelembe venni?
Még az endometriózis kezelésére szolgáló járóbeteg-laparoszkópia mellett is néhány órán át megfigyelés alatt marad a beavatkozás után - mindaddig, amíg megfelelőnek érzi magát a hazafelé. Az érzéstelenítés viszonylag gyorsan alábbhagy, így hamarosan újra megszólíthatják. Kicsit tovább tarthat, amíg teljesen tiszta nem lesz a fejében. Ezért az eljárás napján nem vezethet saját gépkocsit, és a tömegközlekedést sem szabad egyedül használnia. Kérje családját vagy barátait, hogy vegyenek fel vagy taxival menjenek haza. A beavatkozást követően több órán keresztül kimerült és álmos lehet. Tehát csak lefeküdni és pihenni. Azonban meg kell tennie néhány lépést a műtét napján, hogy újra elinduljon a keringése. Alapvetően biztosítani kell, hogy az eljárás után 24 órával ne legyen egyedül otthon - különben nem megfelelő a járóbeteg-műtét.
A gyakorlatban az orvos elmondhat Önnek valamit a műtét menetéről, és ha szükséges, a leletekről. Természetesen a szövetvizsgálatok valamivel tovább tartanak - általában egy hétig.
Az érzéstelenítés miatt néhány betegnél enyhe hányinger tapasztalható a műtét után, de ez hamarosan alábbhagy.
Az orvos fájdalomcsillapítót ad Önnek az esetleges fájdalom kezelésére. Néhány beteg laparoszkópia után panaszkodik a jobb váll fájdalmáról. Ennek oka gyaníthatóan idegirritáció, amelyet a hasi nyomás megnövekedése és a máj elmozdulása okoz. Egy kis mozdulat vagy ágyban való elhelyezés párnával a fenék alatt segíthet - ha nem, akkor enyhe fájdalomcsillapító segít.
Ne ijedjen meg, ha nagyobb tapasz van a gyomrán - az alatta lévő seb sokkal kisebb. Rendszerint 1-2 nap múlva zuhanyozhat, bár a sebet nem szabad szappanozni és szárazra veregetni.
Mikor szokott megtörténni a következő orvosi rendelés?
A beavatkozás napján orvosa megmondja, mikor kell visszatérnie a következő ellenőrzésre. Saját érdeke érdekében mindenképpen tartsa meg ezt a kinevezést. Amint rendelkezésre állnak a teszt eredményei, orvosa megbeszéli a megállapításokat és a továbblépés módját. Ezen felül a húrokat ezen időpontok egyikén húzzák meg.
Ha otthon láza vagy súlyos fájdalma van, vagy ha vörösödést vagy egyéb gyulladásos tüneteket észlel a seben, haladéktalanul vegye fel a kapcsolatot orvosával. Még akkor is, ha nem biztos benne, és még mindig kérdései vannak a gyógyulás normális menetével kapcsolatban, a gyakorlatban senki sem fog haragudni rátok, ha tanácsot kér.