Epehólyagkövek - Bad Soden Kórház
Az epehólyag kövei és az epehólyag gyulladása
Az epehólyag eltávolítása (cholecystectomia) tüneti kőbetegségben (cholecystolithiasis) az egyik leggyakoribb műtét. A nyugati iparosodott országokban a lakosság 15-20% -ának van epeköve, a nők 2-3-szor nagyobb valószínűséggel vannak érintettek, mint a férfiak. A tüneti epekőbetegség kezelésének választott módszere az epehólyag laparoszkópos eltávolítása (kolecisztektómia), amely az elmúlt 20 év során "aranystandarddá" vált. Ma a kolecisztektómiák csaknem 95% -a laparoszkóposan történik. Évente mintegy 350 beteget operálnak klinikánkon ezzel a módszerrel. Ez klinikánkat a hesseni kórházak közé sorolja, amely a legtöbb ilyen típusú beavatkozást végzi, és ennek a tapasztalata ennek megfelelően magas.
Az epehólyag anatómiája és működése
Az epehólyag a máj alsó szélén fekszik, és körülbelül 4x10 cm nagyságú, üresen legfeljebb 70-80 ml térfogatú. Ez viszont csatlakozik a papillához, egy kis záróizomhoz a duodenumban. Az epehólyag a májban termelődő epe tárolására szolgál (napi 0,5-1,5 l). Étkezéskor az epehólyag kiürül az ideg és az epehólyag izmainak hormonális stimulációja révén. Ezenkívül az epesavak elősegítik a zsír emésztését.
1. ábra: Epehólyag a máj alsó oldalán.
Az epekövek képződése
Az epekövek kialakulásának számos oka van. Alapvetően azt lehet mondani, hogy az epesavak és az oldott anyagok (kalcium, bilirubin, koleszterin) között elmozdulásnak kell lennie az oldat egyensúlyában. Ennek az egyensúlynak az elmozdulása epekövekhez vezet. Ennek oka lehet az epehólyag károsodott ürítése vagy az epehólyag gyulladása.
A kövek szinte kizárólag az epehólyagban keletkeznek. A kockázati tényezők a magas kalóriatartalmú és magas zsírtartalmú étrend, az elhízás, az ösztrogének (pirula) használata és az életkor növekedése.
Tünetek
A tünetmentes epehólyagkövek nem igényelnek kezelést. A szakmai szövetségek irányelvei szerint csak azoknál a betegeknél van jelzés a műtétre, akiknél tünetek jelentkeznek. Tipikus általános panaszok a zsír intolerancia, émelygés, böfögés, puffadás, puffadás és izzadás. Jellemző a jobb felső hasi fájdalom és a kólika (nagyon erős, görcsszerű fájdalom a jobb felső hasban, amely a vállba sugározhat), amelyek különösen a magas zsírtartalmú étkezések után jelentkeznek. A kólika akkor fordul elő, amikor egy kő eltömíti az epehólyag kimenetét, és az epehólyag megpróbálja kiüríteni az epét ez ellenállás ellen. Az epehólyag kövei, amelyek eljutnak a fő epevezetékbe, elakadhatnak a papilla területén, és az epe elvezetésének elzáródásához vezethetnek, majd a sárgaság. A hasnyálmirigy-csatorna blokkolásával súlyos hasnyálmirigy-gyulladást (pancreatitis) is okozhatnak. Az epehólyag akut gyulladása állandó fájdalomhoz vezet a jobb felső hasban, és gyakran láz lép fel.
Diagnózis
Az epehólyagkövek jelenlétének gyanújának megerősítése érdekében a következő vizsgálatokat rendezik:
• A máj és az epe értékének laboratóriumi vizsgálata
• Az epehólyag, az epeutak és a máj ultrahangvizsgálata
Ha a tünetek nem jellemzőek, előzetesen gasztroszkópiát is el kell végezni a gyomorfekély kizárása érdekében. Ha kő található az epevezetékben, endoszonográfiát vagy epevezeték-képalkotást végeznek mágneses rezonancia-kolangiográfiával.
Kő nélküli epehólyag ultrahangképe
Ultrahangos kép, amely egy nagy epekövet mutat
terápia
Az egyetlen hosszú távon ígéretes kezelés a műtét. A nemzeti irányelvek ajánlásai kimondják, hogy laparoszkópos kolecisztektómiát kell végezni olyan betegeknél, akiknek epekövességi tünetei vannak.
• Az epehólyag laparoszkópos eltávolítása
Körülbelül 20 éve a tüneti epekőbetegség és az epehólyag-gyulladás szokásos terápiája az epehólyag laparoszkópos eltávolítása. Ebben a „kulcslyuk-műtétnek” is nevezett eljárásban az epehólyagot 3-4 apró metszésen keresztül, speciális műszerekkel, kameranézet alatt tesszük ki, és eltávolítjuk a köldökön keresztül. A laparoszkópos módszer előnyei: kevesebb fájdalom, jobb kozmetikai eredmény, gyorsabb műtét utáni étrend, rövidebb kórházi tartózkodás, gyorsabb munkaképesség, kevesebb metsző sérv és jobb posztoperatív életminőség. A műtétet csak a legsúlyosabb gyulladás vagy több korábbi hasi felső műtét esetén szabad nyíltan végrehajtani.
• Laparoszkópos epehólyag eltávolítás a köldök egyetlen metszésén keresztül
Mivel a hasüregbe jutó utak egyre kisebbek, most már az epehólyag eltávolítása is lehetséges a köldök egyetlen metszésén keresztül. Ez az úgynevezett "SILS" (Single Incision Laparoscopic Surgery) vagy "Single-Port" módszer. Az előny még jobb kozmetikai eredmény. Klinikánkon megfelelő betegek számára is ajánlhatjuk ezt a módszert. Egy speciális trokárt (műtéti hüvely) helyeznek egy kis bemetszésen (1,5-2 cm) keresztül a köldöküregbe. Ennek a trocarnak több működő csatornája van, amelyeken keresztül az epehólyag a szokásos módon működtethető és eltávolítható. Ezzel a módszerrel a heg alig látható.
• Hegmentes kör. Az epehólyag eltávolítása a hüvelyen keresztül Azokban a nőkben, akik teljesen hegmentes műtétet akarnak végezni, a műtét a hüvelyen keresztül is elvégezhető. Az egyetlen hasi vágás egy 5 mm hosszú vágás a köldökfossa padlóján. Az epehólyagot a hüvelyen keresztül eltávolítják egy helyreállító zsákban, majd a hozzáférést varrattal lezárják.
A működés ideje
Ha nincs akut gyulladás, a műtét általában a beteg kívánságainak megfelelően megtervezhető. Az akut gyulladás rövid távú műtétet igényel, legfeljebb 72 órán belül. Ha az epevezetékben található egy kő, akkor azt a műtét előtt az ERCP részeként először endoszkóposan el kell távolítani.
Bonyodalmak
A legsúlyosabb szövődmény az epeutak megsértése, a kockázat körülbelül 0,2%. A kockázat különösen megnő az epehólyag súlyos akut vagy krónikus gyulladásában szenvedő betegeknél. Ezért, ha a helyzet zavaros, a laparoszkópos műveletet mindig át kell kapcsolni a nyílt eljárásra az epevezeték sérüléseinek elkerülése érdekében. A másodlagos vérzés nagyon ritka, a sebgyógyulási rendellenességek az esetek kevesebb mint 3% -ában fordulnak elő.
Klinikánkon évente csaknem 350 műtétet végeznek az epehólyagon, amelyek több mint 95% -át laparoszkóposan fejezik be. Klinikánk ezzel a rendkívül nagy tapasztalattal és szakértelemmel ezen a területen Hessen egyik vezető klinikája. Ezt tükrözik a kötelező minőségvizsgálatok és az AOK Hessen által odaítélt díjak is.
A kapcsolótáblát a következő címen érheti el:
06196/656