Értelmes terápiás célok az idősebb cukorbetegek számára cukorbetegségDE - német diabétesz segély
A 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő három emberből kettő 60 évnél idősebb. A cukorbetegség az életüket is lerövidítheti. A vércukorszint-szabályozás ezért továbbra is a terápia fontos része. A diabetesDE és a Német Diabetes Társaság (DDG) azonban azt követeli, hogy vegye figyelembe a beteg életkorát. Hogy az idős betegeket hogyan lehet jól ellátni, azt Dr. med. Ann-Kathrin Meyer, Hamburg, a "Diabetology and Metabolism" folyóirat áttekintő cikkében.
Az orvosok most azt tanácsolják a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő fiataloknak, hogy törekedjenek a normális vércukorszintre. A HbA1c hosszú távú értéke nem haladhatja meg a 6,5 százalékot. A 2-es típusú cukorbetegek egy része ezt egészséges életmóddal éri el, mások vércukorszint-csökkentő tablettákat igényelnek. Nem ritka az inzulin beadása. Ha az idős embereknél ideális HbA1c érték csak több szer alkalmazásával érhető el, a lehetséges mellékhatások hátrányai meghaladhatják a vércukorszint csökkentésének előnyeit. Ilyen esetekben a diabetesDE és a DDG azt javasolja, hogy ennek megfelelően állítsák be a terápia célját, és tűrjék el a magasabb HbA1c értéket.
Ezek az ajánlások egy tavaly közzétett amerikai tanulmányon alapulnak, több mint 10 000 2. típusú cukorbeteggel (ACCORD-tanulmány). A résztvevők átlagosan 62 évesek, az elején a HBA1c értéke meghaladta a nyolc százalékot, ami a DDG szempontjából elfogadhatatlan. A vizsgálatban részt vevő betegek fele 7,0–7,9 százalékos HbA1c-értékre törekedett, ami reális cél az idősek számára, amelyet a vizsgálatban résztvevők többsége egy vagy két antidiabetikus gyógyszer alkalmazásával ért el. Néhányan inzulint is injektáltak.
A második csoportban a cukorbetegeknek hat százalék alá kell csökkenteniük a HbA1c értéket. Az összes rendelkezésre álló antidiabetikus szer használata megengedett. A résztvevők többsége három-öt gyógyszert szedett a következő évben. De a cél nem teljesült teljes mértékben. Végül a HbA1c átlagosan 6,4 százalékos volt, és így lényegesen jobb volt, mint a kontroll csoporté. A vizsgálatot azonban leállították, mert az agresszív vércukorszint-csökkentés több halálesetet eredményezett.
A szakértők látják az életveszélyes hipoglikémia magasabb arányának okait és a jelentős súlygyarapodást sok beteg esetében. Ezenkívül sok gyógyszer egyidejű bevétele káros lehet: különösen idős embereknél nő a kockázat, hogy a mellékhatások vagy az egyes hatóanyagok közötti interakciók már nem kontrollálhatók. Még az egyes gyógyszerek esetében is nehéz lehet az adagolás a romló veseteljesítmény miatt. Sok idős embernek nehéz betartani a bonyolult tabletták beosztását. Ezenkívül idős korban gyakran egyoldalú és korlátozott étrend van, amely befolyásolja a hatóanyagok felszívódását a bélben.
Sok nagyon idős beteg már nem képes sportolni, ami jótékony hatással lenne a vércukorszintre. A szükségletalapú inzulinkezelés pedig néha nehézségeket okoz az időseknek. Az orvosoknak ezeket a tényezőket figyelembe kell venniük a 2-es típusú idős cukorbetegek gondozása során. Ez azonban nem jelenti azt, hogy az idős emberek nem tudják elérni a kedvező HBA1c-szintet. Egy másik tanulmányban (ADVANCE) a résztvevőknek a HBA1c értékét 6,5 százalékra sikerült csökkenteniük gondos kezeléssel, komplikációk fokozása nélkül. Az ottani orvosok kipróbált gyógyszerekre támaszkodtak, és sikerült stabilan tartaniuk a testsúlyt, és elkerülni az egyéb egészségügyi kockázatokat. Az eredmény alacsonyabb volt a vesék cukorbetegségének károsodásában, mint egy magasabb HbA1c értékkel rendelkező összehasonlító csoportban.
Forrás: Meyer, A.-K.: Cukorbetegség időskorban, diabetológia és anyagcsere 2009; 4: 238-246, DOI 10.1055/s-0029-1224525