Erythema nodosum - szakismeretek

A nodosum erythema fájdalmas, vöröses-élénk duzzanat, amely serdülőkorban és fiatal felnőttkorban jelentkezik, és általában a lábszárak előtt helyezkedik el. A szubkután zsírszövet helyi gyulladásán alapul, amelyet számos tényező válthat ki. A nőket jelentősen gyakrabban érinti, mint a férfiakat [1] [2] .

Etiopatogenezis

Az Erythema nodosum a szubkután zsír helyi gyulladása (panniculitis), amelyet valószínűleg immunológiai tényezők okoznak. Bizonyíték van arra, hogy a különféle antigénekkel szemben késleltetett IV típusú túlérzékenységi reakció lép fel. Szövettanilag a neutrofil granulociták és a histiocyták infiltrátumai a proliferáló kapillárisok körüli granuloma képződményekkel megtalálhatók a szubkután zsírszövet válaszfalakban; kicsi vérzés fordulhat elő [3] .

Általában egy ravaszt nem lehet meghatározni; az esetek több mint 50% -a idiopátiás. Néhány kiváltó tényező azonban ismert, amelyek a további diagnosztika oka. Tartalmazzák:

• Streptococcus fertőzések pl. B. torok: a streptococcus pharyngitis napjainkban a leggyakoribb ok,
• egyéb bakteriális fertőzések (pl. Yersinia, mycoplasma, chlamydia),
• Tuberkulózis (korábban a leggyakoribb ok),
• Sarcoid (Boeck-kór) (az esetek 25% -áig),
• gyulladásos bélbetegség,
• Gyógyszerek (legfeljebb 10%), például antibiotikumok vagy fogamzásgátlók,
• terhesség.

Klinikai megnyilvánulása

Erythema nodosum mindkét láb extenzor oldalán 27 éves, Crohn-betegségben szenvedő betegnél

A nodosum erythema általában 1-3 hetes prodromális szakasz után jelentkezik, általános betegségérzéssel, enyhe lázzal, néha köhögéssel és ízületi problémákkal is.

Az általában több centiméter nagyságú, élénk és fájdalmas csomópontok általában szimmetrikusan szemléletesek, de megtalálhatók a bőr más részein is, pl. B. a karok nyújtó oldalán helyezkedjen el. Homályosak, bőr alatti zúzódásnak tűnhetnek, és nem fekélyesednek. Új csomók 2-6 hét alatt alakulhatnak ki; általában 1-2 hónap múlva teljesen eltűnnek hegek nélkül. Az ezzel járó ízületi problémák évekig fennmaradhatnak.

Diagnózis

Az erythema nodosum egy prima-vista diagnózis. Ha a diagnózist valószínűnek tartják, a kórokozó betegségek vizsgálata következik:

• Előzmények: prodromális tünetek után (lásd fent), új gyógyszerek, széklet viselkedése
• Torok törlő: streptococcusok?
• Székletminta: Yersinia? Paraziták? Az V. a. Fekélyes vastagbélgyulladás, esetleg kolonoszkópia
• Mellkas röntgen: sacroidosis? Tuberkulózis? Szükség esetén további pontosítás.

Differenciáldiagnózisok

A paniculitis egyéb formái, a lupus erythematosus (lupus paniculitis) bőr megnyilvánulása, leukémiás infiltrátumok vagy lipodystrophia esetenként lehetséges differenciáldiagnózis. Kétség esetén a biopszia tisztázni fogja.

terápia

A nodosum erythema általában önkorlátozó betegség (lásd fent). Azonban az NSAID-k és a glükokortikoidok általában a tünetek javulásához és az erythema eltűnéséhez vezetnek nagyon gyorsan.

A hangsúly azonban a kiváltó ok kezelésére irányul, ha ismert, például antibiotikumok bakteriális fertőzésre, a gyanús gyógyszerek abbahagyása, vagy szarkoid vagy tuberkulózis kezelése.

---