# EULAR2019. Tartós remisszió, a rheumatoid arthritis egyik fő igénye. Melyek a fő kihívások?

A reumás ízületi gyulladás (PAR) olyan betegség, amely világszerte jelentősen befolyásolja a 23,7 millió beteget. Ez egy krónikus betegség, immun által közvetített gyulladással, amely klinikailag izületi fájdalmakkal, merevséggel és csökkent fizikai funkcióval jelentkezik. Személyes szinten, ez a munkahelyi termelékenység csökkenésével és a pszichoszociális jólét csökkenésével jár. A betegeknek átlagosan 2,7-30 nap éves orvosi szabadságra van szükségük, a hatékony kezelés hiánya az esetek felében 10 év alatt munkaképtelenséghez vezet.

tartós

Gazdasági szempontból, A PAR jelentős költségekhez vezet az egészségügyi rendszerben és a társadalomban, mind közvetlenül, az orvosi költségek révén, mind pedig közvetve, a betegség társadalmi és pszichológiai hatásai révén.

A remisszió meghatározása rheumatoid arthritisben

A remisszió a következő a tünetek hiánya vagy minimális jelenléte (ízületi fájdalom, reggeli merevség, fáradtság) és gyulladásos tünetek (a fizikális vizsgálat szintjén, az orvos végzi), normál szintű betegfunkcióval együtt . A remissziós kritériumok az alábbiak szerint kerülnek meghatározásra a 2011. évi ACR/EULAR diagnosztikai útmutató szerint:

  • Maximum egy ízület megnövekedett;
  • Maximum fájdalmas ízület;
  • A betegek szubjektív értékelése maximum egy ponttal, 0 és 10 közötti skálán;
  • 1 mg/dl alatti C-reaktív fehérje (paraklinikai szisztémás gyulladásos teszt).

Az orvosi gyakorlatban ezek a kritériumok pontszámokban teljesülnek, például DAS28, SDAI vagy CDAI.

A reumatológus klinikai és paraklinikai vizsgálatok sorozatát végzi a beteg állapotának felmérése érdekében
Fotó forrása: AbbVie

Tartós remisszió, a rheumatoid arthritis egyik fő igénye

A betegség remissziója számos előnnyel jár: a gyulladásos és destruktív ízületi folyamat leállítása megakadályozza a fogyatékosságok előfordulását, és az életminőség, a munkahelyi termelékenység és a pszichológiai jólét jelentősen megnő. Jelentős különbség van a remisszió állapota és a nagyon aktív betegség állapota között: az EQ-5D életminőség skála 32% -ban különbözik. Gazdasági szempontból előnyös a remisszió korai elérése, valamint a beteg túlélése és a betegség objektív megítélése is javul.

A remisszióban lévő rheumatoid arthritis számos előnnyel jár a betegek számára. Fotó forrása: AbbVie

Ezenkívül a remissziós állapot időzítése különösen fontos: A korai diagnózis és a kezelés jelentősen növeli a remisszió arányát. Azoknál a betegeknél, akik a betegség első 2 évében nem részesülnek megfelelő kezelésben, a remisszió aránya alacsony, 10-33%.

A remisszió fontossága a betegek életében

A remissziós kritériumok betartása nem mindig jelenti azt, hogy a beteg remisszióban észleli a betegséget. Az Egyesült Királyságban végzett betegnyilvántartás tanulmányozása után kiderült, hogy a remisszióban lévő betegek 63% -a (a DAS28 pontszám szerint) még mindig fáradtságtól szenved.

Az a pillanat, amikor a beteg megkezdi a remisszív kezelést, elengedhetetlen a hosszú távú remisszió eléréséhez: a korai kezelés, még mielőtt megindulna az ízület destruktív folyamata, hozzájárul a megkönnyített betegség súlyosságához és fejlődéséhez. A társadalmi hatás szempontjából, azoknál az embereknél, akik agresszív és korai kezelés után remissziót érnek el, nincs szükségük betegszabadságra vagy korai nyugdíjra (5 éves követési időszakra), összehasonlítva azokkal az emberekkel, akik nem teljesítik a remissziós kritériumokat és 337 nap orvosi szabadságot igényelnek, és 54% -uk korán nyugdíjas.

A 25 éves utánkövetést követően kiderült, hogy az aktív betegségben szenvedők (a DAS28 kritériumok szerint) 2,48-szor gyakrabban szenvednek nagyobb ortopédiai beavatkozásokban, mint a remisszióban lévő emberek.

A remissziós terápia kezdetének idejétől függően a reumás ízületi gyulladás lefolyása leállítható vagy lassítható. Fotóforrás: A reumás betegségek évkönyvei

Itt olvashat további részleteket a betegek szerepéről a rheumatoid arthritis terápiás magatartásában .

Rheumatoid arthritisben szenvedő betegek tapasztalata

Az EULAR 2019 kongresszus során ösztönözték a párbeszédet a PAR irányításáért felelős két ember: az orvos és a beteg között. Teresa Shakespeare-Smith, a Nagy-Britannia Országos Rheumatoid Arthritis Szervezet koordinátora beszélt a betegek nevében.

A betegség kezdete finom lehet: Theresa esetében pszeudoinfluenza szindróma jelentette, amely magas fáradtsággal társult, amely később csukló fájdalommal járt. Az alapellátás konzultációját követően Theresa néhány hónappal később az első reumatológiai konzultációjára esett.

Leírta a betegség életmódjára gyakorolt ​​pszichológiai hatást is: intenzív fájdalom, merevség és csökkent fizikai funkció sok korlátozáshoz vezetett. Theresának a szokásos, 6-os cipőt 8-as méretű férfi cipővel kellett kicserélnie az ízületek térfogatának hatalmas növekedése miatt. A sátras utazás során Theresának néhány órával a többiek előtt kellett felébrednie, gyulladáscsökkentő kezelését kellett elvégeznie és a reggeli pihenőidőt egyedül kellett töltenie. Ezenkívül a fájdalom megakadályozta, hogy aludjon vagy férje kezét fogja.

Theresa Shakespeare-Smith elmagyarázza, hogy a rheumatoid arthritis hogyan hat a mindennapi élet minden aspektusára

Theresa története azt mutatja, hogy a remisszióhoz vezető út bonyolult lehet: az első szintetikus remissziós kezelés súlyos mellékhatások miatt nem érte el célját, a második szintetikus remisszió pedig 2 évig tartó remisszióhoz vezetett. Ezt követően a betegséget újra aktiválták, ami biológiai remisszió bevezetését igényelte, amely a menopauza kezdetéig hatékony volt. A menopauza kezdete után Theresa képes volt elérni és fenntartani a hosszú távú remissziós állapotot.

A következő paradigmaváltás a PAR-ban: JAK-kináz inhibitorok

A PAR-ban történő hosszú távú remisszió elérése érdekében a klinikusok terápiás algoritmust követnek: az első beadott remisszió a metotrexát, intolerancia vagy hatástalanság esetén más szintetikus vagy biológiai remisszióval folytatják. Azonban a betegek jelentős része nem éri el a kívánt eredményt e kezelési vonalak követésével. Számukra folyamatosan szükség van hatékony terápiák kifejlesztésére, amelyek a PAR gyulladásos mechanizmusa ellen irányulnak. Így a remisszívumok legújabb terápiás osztálya a JAK-kináz inhibitoroké. Ezek a gyógyszerek gátolják a JAK-STAT intracelluláris jelátviteli utat, amelyen a citokinek proinflammatorikus hatása alapul.

A remisszió a reumás ízületi gyulladásban fontos téma volt az EULAR 2019-ben
Fotóforrás: eular.org

Az EULAR 2019 kongresszus szimpóziumán áttekintést végeztek ebbe az osztályba tartozó egyes megcélzott molekulákról, és eredményeiket összehasonlították egymással és a biológiai terápiákkal:

  • A tofacitinib hasonló vagy alacsonyabb volt az adalimumabnál, metotrexáttal kombinálva vagy önmagában;
  • A baricitinib hasonló remisszióhoz vezet a 24. héten az adalimumabbal és metotrexáttal kombinálva;
  • Az upadacitinib felülmúlja az adalimumabot metotrexáttal kombinálva, függetlenül a remisszió megcélzásához használt pontszámtól:
  • A CDAI kritériumai szerint az upadacitinib + metotrexát 26 hete a remisszióban szenvedő betegek 23% -ához vezet, szemben az adalimumab + metotrexát 14% -ával;
  • A szigorúbb logikai kritériumok alkalmazása esetén az arányok 18, illetve 10%.

A JAK-gátlókkal végzett vizsgálatok közvetett összehasonlításával kimutatták, hogy az upadacitinib jobb, mint a tofacitinib. Az adalimumab + metotrexát kimenetelének jelentésével azok a betegek, akik a kezelés 6 hónapjában teljesítették a CDAI remissziós kritériumokat, 8,1% -kal magasabbak voltak az upadacitinib csoportban, szemben a tofacitinib csoport 0,6% -ával.

A felülvizsgálati időszak alatti remisszió tehát fontos elérendő célnak bizonyul, számos orvosi, társadalmi és személyes előnnyel, valamint a kezelés, jóváhagyás vagy tanulmányozás sokféle lehetőségével.