Foglalkozási bőrbetegség a BK 5103 szerint - Altmeyers Enciklopédia - Bőrgyógyászati ​​Osztály

Szerző: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

bőrbetegség

Utolsó frissítés dátuma: 2020. január 9

Szinonimák

meghatározás

Foglalkozási betegség "pikkelyes sejtes karcinóma vagy a természetes UV sugárzás által okozott bőr több aktinikus keratózisa". A foglalkozási megbetegedésekről szóló rendelet (BKV) módosításával a BK sz. 5103 új foglalkozási betegségként felkerült a foglalkozási megbetegedések listájára. A csökkent keresőképesség (MdE) értékelésére vonatkozó ajánlásokat a „Bamberg-ajánlások” munkacsoport dolgozta ki. A BK sz. Az 5103 azon a megállapításon alapul, hogy a bőrrák aránya (laphámsejtes karcinóma vagy többszörös aktinikus keratózis) megduplázódik, ha a magán (nem biztosított) természetes UV-expozíció mellett 40% -os foglalkozási (biztosított) UV-expozíciót is hozzáadnak. Ez az életen át tartó expozíció körülbelül 30% -ának felel meg. Ha ezt a küszöböt túllépik, akkor a betegség foglalkozási betegségként ismerhető fel az expozíció értékelése szempontjából.

Osztályozás

A BK-No.5103 olyan hámbőrdaganatokra vonatkozik, mint például: pikkelysmr (BK 5103), beleértve Bowen-rákot és annak korai formáit (carcinomata in situ), de nem a bazális sejtes karcinómára. A bazális sejtes karcinómák jelenleg nem felelnek meg a BK sz. 5103). Az aktinikus keratózisokat in situ carcinomata-nak kell tekinteni. Bowen-kór egyenértékű az aktinikus keratózissal. Bow karcinóma a biztosítási törvény szerint laphámsejtes karcinómának minősül.

MDE a BK 5103-hoz% -ban
Daganat típusa A betegség aktivitása/intenzitása
nincs/alacsony mérsékelt magasan
Többszörös aktinikus keratózisok/terepi rákosodás 20

Megjegyzés: As többszörös az aktinikus keratózis> 5 év/év külön-külön alkalmazandó vagy 4qcm-nél nagyobb területre ömlik

A betegség aktivitásának értékelése több aktinikus keratózisban és/vagy terepi rákos megbetegedésben
nincs/alacsony 20 aktinikus keratózis új megjelenése 12 hónapon belül, vagy egy vagy több (klinikailag látható, releváns) területi rákos megbetegedés, összesen> 50 négyzetcentiméter

Állapot egy vagy több laphámrák (SCC) kezelése után és

Állapot egy vagy több laphámrák kezelése után és ráadásul bármelyik

  • Egy másik SCC megalakulása az elmúlt 2-4 évben vagy
  • rendszeres bőrgyógyászati ​​ellenőrzés kezelés nélkül, további információkkal

Előfordulás/járványtan

A 10 szakma, ahol a legmagasabb az UV-sugárzás ** (extrapolált éves expozíciós érték SED-ben *)

  • Csatornaépítő (581)
  • Kőtörő (531)
  • Tető- és homlokzatépítő (494)
  • Asztalosok (474)
  • Útépítő (469)
  • Beton munkás (457)
  • Tetőfedők (444)
  • Kőműves (435)
  • Acélszerkezeti szerelők (434)
  • Gyümölcs- és zöldségtermelő (395)

* SED = szokásos erythema adag - 1 SED elegendő a leégés kiváltására az 1. bőrtípusnál (világos bőr, vöröses bőr)

** Adatok a DGUV információi szerint: DGUV (2016. július)

terápia

A "Bőrrák jelentése a napfénytől a munkahelyi életben a balesetbiztosító társasághoz" című betegtájékoztató letölthető a Foglalkozási és Környezeti Bőrgyógyászati ​​Munkacsoportból: http://abd.dermis.net/content/e03abd/e10diensteinfo/e1114/Patinfo_Hautkrebs_2015.pdf.

A foglalkozási kitettség kiszámítása az úgynevezett Wittlich-képleten alapul. Az expozíció meghatározását a BK értékelési eljárásban általában a felelős UV-hordozó megelőző szolgálata (PD) végzi.

A munkával összefüggő napsugárzás napsugárzásának meghatározásához a német törvényes balesetbiztosítás (IFA) Munkahelyi Biztonsági és Egészségvédelmi Intézete közzétette a "Műszaki információt". Ez részletes információkat tartalmaz a természetes, munkával kapcsolatos UV-sugárterhelés kiszámításáról, és megtalálható az IFA weboldalán elérhető (www.dguv.de/dghv/ifa/fachinos/strahl/optische-strahlg-idex.jsp)

Az oksági értékelés szempontjából fontos az egész életen át tartó UV-sugárzás a bőrrák kialakulásáig. Ezért meg kell határozni a nem munkával járó UV-expozíciót, valamint a munkával kapcsolatos UV-sugárzás típusát, mértékét, intenzitását és időtartamát.

Bőrtípusok: Bizonyos világos bőrtípus jelenléte Fitzpatrick szerint alapvetően irreleváns a biztosítási törvény szerinti értékelés szempontjából. A BKV §3 intézkedéseivel a bőrtípus szerepet játszhat a megfelelő bőrvédelmi intézkedések kérdésében.

Versenyző tényezők és kockázati tényezők: Biztosítási helyzet esetén a kockázati tényezők (genetikai tényezők, pigmentzavarok, hosszú távú gyógyszer-immunszuppresszió stb.) Szerepet játszhatnak a bőrrák kialakulásában. Javasoljuk, hogy a betegségre vonatkozó retrospektív dossziét 10 éven keresztül készítsék el. A magán (nem biztosított) UV-sugárzást a megerősített kezdeti diagnózis időpontjában a biztosított életkorának és az átlagos éves UV-sugárzásnak a szorzataként kell kiszámítani.

A SED-t (standard erythema adag) használják viszonyítási alapként. 1 SED 100J/qm-nek felel meg. A német lakosság átlagos éves sugárterhelése 130 SED. Az UV-sugarak fotobiológiai (itt karcinogén hatású) hatása szempontjából fontos a sugárzás intenzitása (E besugárzásként kifejezve), az UV-expozíció szintje (H besugárzás) és hullámhosszuk. A BK-5103 biztosítási helyzetében csak a nap természetes UV-sugárzása játszik szerepet, de nem mesterséges forrásokból származó UV-sugárzás (pl. hegesztés vagy UV-kötés stb.) szerepet játszik.

Természetes UV-sugárzásnak kitéve a besugárzást a következő tényezők befolyásolják:

  • az évszakon (nyáron magasabb, mint télen)
  • a napszak (délben, amikor magas a nap, a legnagyobb a besugárzás)
  • a földrajzi szélességtől (a déli napmagasság növekedése annál közelebb az Egyenlítőhöz)
  • a magasság (a besugárzás növekedése, annál magasabb a besugárzási hely)
  • a környezettől (a hó, a könnyű homok, a száraz beton tükröződésének növekedése; az árnyékos terep miatt csökken)

Ellenőrzőlista az UV-expozíció utáni bőrrák vizsgálatához (DGUV "A bőrrák UV-sugárzáson keresztül" munkamegoldása

Feltétel, feltétlenül szükséges

  • Laphámsejtes karcinóma, Bowen-karcinóma, Bowen-kór, többszörös aktinikus keratózis, ha lehetséges szövettanilag igazolva
  • A betegség lokalizációja megegyezik a foglalkozási expozícióval
  • A munkával kapcsolatos stressz (típusát, időtartamát, intenzitását, mértékét tekintve) a nem munkával kapcsolatos (magán) stressz legalább 40% -ának felel meg

  • A krónikus fotokárosodás jelei az érintett területen
  • A krónikus fénykárosodás jelei csak a munkával kapcsolatos, kitett területeken
  • Szokásos UV-sugárzás szabadidőben
  • szokásos UV sugárterhelés nyaraláskor
  • Leégés munka közben
  • alig van nem hivatásos leégés

§3 intézkedések és gyógyító kezelések

Az UV-sugárzás elleni hatékony védelem megelőző intézkedésekkel érhető el. Ennek eredményeként a bőrrák kialakulása, súlyosbodása vagy újbóli kialakulása ennek a munkamegoldásnak az értelmében ellensúlyozva van.

A biztosítottak védelme a természetes és mesterséges UV-sugárzás következményeitől a munkáltatót terheli (ArbSchG 3. szakasz). Megfelelően figyelembe kell venni a biztosított speciális rendelkezéseit és korábbi károsodásait.

A balesetbiztosítási intézmények alárendeltek. Csak akkor hoz intézkedéseket a BKV 3. szakaszának megfelelően, ha a biztosított számára konkrét kockázat áll fenn, hogy egy (hogyan vagy kvázi) foglalkozási betegség „bőrrák” kialakul, újjáéled vagy súlyosbodik.

Az egyes megelőző intézkedéseket itt jelezzük. Ezzel szemben a (bőr) gyógykezelés költségeit általában csak akkor lehet fedezni, ha egy foglalkozási megbetegedést felismernek. A költségek vállalásának időpontját a kezelési sorrenddel közölni kell az orvossal. Addig az orvosi kezelés, beleértve a szükséges utógondozást, az SGB V 11. § (5) bekezdésének megfelelően, az adott egészségbiztosítás költségén történik.

irodalom

  1. Bauer A és mtsai. (2016) A bőrrák mint foglalkozási betegség. Dermatologist 67: 884-890
  2. Braakhuis BJ és mtsai. (2003) Slaughter terepi rákosodás-koncepciójának genetikai magyarázata: bizonyítékok és klinikai következmények. Cancer Res 63, 1727-1730
  3. Diepgen TL és mtsai. (2015) Csökkent munkaképesség a BK 5103 "Squamous cell carcinoma vagy a bőr több aktinikus keratózisa miatt a természetes UV-sugárzás miatt" Bőrgyógyászat a munkában és a környezetben "63: 3-7
  4. DGUV "UV sugárzás okozta bőrrák" munkamegoldás. www.dguv.de/ifa
  5. Slaughter DP és mtsai. (1953) Helyi rákosodás orális rétegzett laphámban; multicentrikus eredetű klinikai következmények. Cancer 6: 963-968

Ajánlott cikkek

A bőr fibroepithelialis malignus daganatainak heterogén csoportja, lokálisan beszivárgó és roncsoló.

Ritka, izolált, hátul lokalizált mononeuropathia (neuropátiás viszketési forma), uncl.

A bőr rosszindulatú hámdaganata destruktív növekedéssel és áttétekkel. A lemezhám.