Fogyás és étkezési magatartás az Alzheimer-kórban szenvedőknél - PDF Free Download
Christian KOCH fogyás és étkezési magatartás az Alzheimer-kórban szenvedőknél Tézisek Karl-Franzens-Universität Graz Mag. Daniel Morscher 2013
Nyilatkozat a becsületről Nyilatkozom a megtiszteltetésemről, hogy a jelen művet önállóan és külső segítség nélkül írtam, hogy a megadottakon kívül más forrásokat nem használtam, és hogy szó szerint vagy a tartalmat tekintve mint olyanokat azonosítottam. A szakdolgozatot nem nyújtották be más hazai vagy külföldi vizsgáztató hatósághoz hasonló vagy hasonló formában, és még nem tették közzé. A jelenlegi verzió megfelel a beküldött elektronikus változatnak. 2013.02.09 Christian Koch
Tartalomjegyzék Ábra lista. 5 Rövidítések listája. 6 1 Bevezetés. 7 1.1 Probléma/motiváció. 7 1.2 Cél. 9 1.3. 9 1.4 Módszer. 9 2 A kifejezések magyarázata. 10 2.1 A demencia meghatározása az ICD szerint 10. 10 2.2 A demencia meghatározása a DSM 4. szerint. 10 2.3 Az Alzheimer-kór meghatározása az ICD 10. szerint. 11 2.4 A demencia stádiumainak súlyossága. 11 2.4.1 Könnyű. 11 2.4.2 Közepes. 12 2.4.3 Nehéz. 12 2.5 Dementia: Prevalencia és incidencia adatok Ausztria. 12 2.5.1 A demencia prevalenciája Ausztria. 12 2.5.2 A demencia előfordulása Ausztria. 13 2.6 Az alultápláltság (alultápláltság) meghatározása a DGEM szerint. 14 2.6.1 Az alultápláltság előfordulása. 14 2.6.2 Az alultápláltság ördögi köre. 14 2.6.3 Étkezés a kerekeken. 15 3 Válaszok a kérdésekre. 16 3.1. 1. tanulmány: A táplálkozási oktatás és az orális táplálékkiegészítők prospektív vizsgálata Alzheimer-kórban szenvedő betegeknél. 16 3.1.1 Következtetés. 18 3.2. 2. vizsgálat: A súlycsökkenés különböző módjai Alzheimer-kórban: 395 beteg prospektív vizsgálata. 19 3.2.1 Következtetés. 21.
3.3 3. tanulmány: Energiafelhasználás, energiafogyasztás és fogyás Alzheimer-kórban. 21 3.3.1 Következtetés. 3.4 3.4 4. vizsgálat: Fogyás és Alzheimer-kór: időbeli és etiológiai összefüggések. 23 3.4.1 Következtetés. 3.5 3.5 5. vizsgálat: Súlycsökkenés Alzheimer-kórban. 26 3.5.1 Következtetés. 28 3.6 Az összes vizsgálat összefoglalása. 30 4 Megbeszélés. 31 5 Kitekintés a szerző intézményére. 33 6 Fogalmi alap. 34 Irodalomjegyzék. 35 Internetes források. 36
Az ábrák felsorolása 1. ábra: Ausztriára vonatkozó prevalencia adatok. 13 2. ábra: Ausztriára vonatkozó adatok. 13 3. ábra: Az alultápláltság ördögi körforgása idős korban. 15 4. ábra: Kerekeken történő étkezések emlékeztető a fogyás okairól. 16 5. ábra: Az AK-ban súlycsökkenést kiváltó lehetséges mechanizmusok. 25 6. ábra: Az összes vizsgálat összefoglalása. 30 5
Rövidítések listája AK Alzheimer-kór BMI testtömegindex kb. Kb. CDR klinikai demencia besorolás DGEM Német Táplálkozástudományi Társaság DIMDI Német Orvosi Dokumentációs és Információs Intézet DSM 4 A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve 4. változat et. al et alter: és mások ICD 10 A betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása MCT Mesial Temporal Cortex MMSE Mini Mentális Állapotvizsgálat MNA Mini Nutritional Assessment RMR Resting Metabolic Rate (= Basal Metabolic Rate), német: Basal metabolic rate 6. oldal (ok)
2 A kifejezések magyarázata 1. ábra: Prevalencia adatok Ausztria Forrás: Gleichweit/Rossa (2009): Első osztrák demencia jelentés. 1. rész Bécs: 15. oldal 2.5.2 Dementia incidencia Ausztria Az incidenciára vonatkozóan még kevesebb tanulmány található, mint a prevalencia, az értékek szintén előrejelzéseken alapulnak. Figyelemre méltó azonban, hogy 1951 és 2000 között az előfordulás több mint kétszeresére nőtt (lásd Gleichweit/Rossa, 2009, 17. o.). 2. ábra: Az incidencia adatai Ausztria Forrás: Gleichweit/Rossa (2009): Első osztrák demencia jelentés. 1. rész Bécs: 17. oldal 13
2 A kifejezések magyarázata 3. ábra: Az alultápláltság ördögi ördögi köre Forrás: Volkert, D. (2004), tápláltsági állapot, energia és szubsztrát anyagcsere idős korban. Stuttgart, S. 195 2.6.3 Étkezés kerekeken Ha az alultápláltságról és a fogyásról van szó, az étkezés kerekeken kifejezést gyakran használják angolul. Ez a kifejezés memória segédeszközként működik, és tartalmazza azokat a legfontosabb okokat és befolyásoló tényezőket, amelyek elősegítik a fogyást és az alultápláltságot idős korban (vö. Morley, 1997, 765f. O.) Gyógyszer depresszió alkohol, anorexia tardív, idős emberek bántalmazása paranoid tünetek idős korban nyelési nehézségek ( Dysphagia) Problémák a száj területén Kevés pénz vagy nincs pénz, szegénység Állandó gyaloglás és egyéb, demenciával kapcsolatos problémák Hyperthyreosis, feokromocitoma Enterális problémák (felszívódási zavar) 15
3 Kérdések megválaszolása Étkezési rendellenességek Só- és koleszterinszegény étrendek Bevásárlással és étkezéskészítéssel kapcsolatos problémák 4. ábra: Kerékpáron történő étkezések mnemonikusan a fogyás okaival Forrás: Morley, JE. (1997), Anorexia of Aging: Physiologic and Pathologic. Bethesda, S. 766 3 3.1. Kérdésre adott válasz 1. tanulmány: A táplálkozási oktatás és az orális táplálékkiegészítők prospektív vizsgálata Alzheimer-kórban szenvedő betegeknél Cím fordítás német: A táplálkozási oktatás és az orális táplálék-kiegészítők prospektív vizsgálata Alzheimer-kórban szenvedő betegeknél. Pivi és mtsai. (2011) a következő célt követte vizsgálata során: Van-e különbség a táplálkozási ismeretek/tudatosság és az orális étrend-kiegészítők között az Alzheimer-kórban szenvedők tápláltsági állapotáról? Fél hónapon keresztül randomizált, prospektív vizsgálatot végeztek. Mindkét nemből 90 valószínű Alzheimer-kórban szenvedő beteg vett részt a vizsgálatban. Legalább 65 éves vagy idősebb voltál. Valamennyi alany 16 éves volt
3 Kérdés Válasz A súlycsökkenés a demencia progressziójával folytatódik, vagy az Alzheimer-kór előrehaladott stádiumában cachexiához és halálhoz vezet. Az előrehaladott Alzheimer-kórban szenvedőknek nehézséget okoz az élelmiszer szájba juttatása és a rágás. Ez jelentősen korrelál a fogyással. Ezenkívül az előrehaladott Alzheimer-kórban szenvedők nem hajlandók enni, és gyakran nehezen nyelik. Ez nagyon megnehezíti az orális táplálást (vö. Sergi, 2012, 162. f). A tanulmány alábbi ábrája az Alzheimer-kórban súlycsökkenést kiváltó lehetséges mechanizmusokat mutatja be. Ezek közé tartozik a neurodegeneráció, a szisztémás gyulladás, a krónikus vagy akut betegségek, az íz- és szagvesztés, a depresszió, a gyógyszeres kezelés, az étvágycsökkenés, az alacsony energiafogyasztás, a nyugtalanság és a fokozott fizikai aktivitás, hogy csak néhányat említsünk. 5. ábra: A súlyvesztést kiváltó lehetséges mechanizmusok AK-ban Forrás: Sergi, G. (2012), Súlycsökkenés és Alzheimer-kór diszétázisa: időbeli és etiológiai összefüggések. Cambridge, 162 25. o
3 A kérdésre adott válasz arra utal, hogy növekszik az evés és az ivás nehézsége. Az MTC atrófiája korrelál az alacsony BMI-vel. Az étkezési szokások megváltoztatásának különböző okai gyakran súlycsökkenéssel és étkezési problémákkal társulnak. Itt is megerősítést nyer az összefüggés az Alzheimer-kór és a fogyás, valamint a zavart étkezési magatartás között. 29.