Gesztációs cukorbetegség, 2. és 1. típusú cukorbetegség
Írta: admin_neuropain | Címkék: | Megjegyzések: 0 | 2017. június 27
Orvosi szempontból teljesen különböző helyzetben (okok, klinikai kép, kezelés és evolúció a terhesség alatt, de a terhesség vége után is) beszélhetünk a terhes nők cukorbetegségéről:
- terhességi cukorbetegség,
- 2-es típusú diabétesz,
- 1-es típusú cukorbetegség.
E három helyzet bármelyikében a szigorú anyagcsere-ellenőrzés (a vércukorszint normál határokon belül tartása) az életmódra vonatkozó ajánlások - étrend, testmozgás és ajánlott kezelés - betartásával biztosítja a terhesség, valamint az anya és a gyermek optimális fejlődését. baba.
Gesztációs cukorbetegség
A terhes nő a terhesség kezdete előtt nem ismert a vércukorszint változásával (például csökkent glükóztolerancia vagy nyilvánvaló diabetes mellitus - 1. vagy 2. típus), és a diagnózist metabolikus szűréssel (glükóztolerancia-teszt) végzik a terhesség (3. trimeszter). Ez a típusú cukorbetegség általában átmeneti, csak terhesség alatt és megszületik a születés után, de ezeknek a nőknek fokozott a kockázata, hogy a későbbi életben a 2-es típusú cukorbetegség kialakuljon, vagy egy későbbi terhességben ismét terhességi cukorbetegség alakuljon ki. Egyetértettek abban, hogy az orvosi (nőgyógyászati és diabetológiai) irányelvek szerint minden nő, akiről korábban nem ismert cukorbetegség, orális glükóz tolerancia tesztet végez a terhesség 24-28 hetében.
A legfrissebb tanulmányok azt mutatják, hogy a terhességi cukorbetegségben diagnosztizált terhes nők 80-90% -os arányban csak életmódjuk (étrend, testmozgás) megváltoztatásával egyensúlyozhatnak. Ha a vércukorszintje nem csökken életmódjának megváltoztatásával, akkor az egyetlen olyan kezelés, amelyet jelenleg egyhangúlag jóváhagynak a terhesség alatt, az inzulin. A páciens glikémiás profiljától függően a diabetológus egy vagy több inzulininjekcióval kezelési rendet állít össze.
A szülés utáni terhes nő nyomon követése azt javasolja, hogy a születés után 6-12 héttel vizsgálják újra a TTGO-val. Azokat a nőket, akiknek kórtörténetében terhességi cukorbetegség szerepel egy vagy több terhesség alatt, 3 éves korukban rendszeresen átvizsgálják, mert a későbbi életükben fokozott a cukorbetegség kialakulásának kockázata.
A terhességi cukorbetegség mind az anya, mind a gyermek orvosi kockázataival társulhat:
- azonnali, rövid távú szövődmények
- az anya számára - vetélés, preeclampsia, magas vérnyomás, hydramnios, húgyúti fertőzések, császármetszés;
- a magzat esetében - koraszülés, makrosomia, respirációs distressz szindróma, kardiomiopátia), és
- távoli szövődmények
- az anya számára - diabetes mellitus, terhességi cukorbetegség egy későbbi terhességnél, szív- és érrendszeri betegségek;
- gyermekek számára - elhízás, cukorbetegség, magas vérnyomás, metabolikus szindróma.
Az American Diabetes Association ADA által ajánlott orális glükóz tolerancia teszt (TTGO) szerint a terhes nő 75 gramm csésze vízben feloldott glükózport iszik, méri a vércukorszintet a víz-glükóz keverék elfogyasztása előtt. egy óra és 2 óra glükóz bevétele után. A TTGO-t legalább 8 órás éjszakai böjt után reggel hajtják végre (a terhes nő az éjszaka folyamán nem fog enni!). Három nappal a vizsgálat előtt a beteg normálisan étkezik (nincs korlátozás a szénhidrátokra vonatkozóan).
| Mintagyűjtési időszak | Az ADA által ajánlott célértékek (normális maximumok) (75 g glükóz) |
| Böjt (éhomi vércukor, böjt) | 92 mg/dl (5,1 mmol? L) |
| 1 órával a glükóz után | 180 mg/dl (10,0 mmol/l) |
| 2 órával a glükóz után | 153 mg/dl (8,5 mmol/l) |
A TTGO-ADA teszt eredményeinek értelmezése: -Ha EGY vagy több érték eléri vagy meghaladja a célértéket (küszöbértéket), diagnosztizálják a terhességi cukorbetegséget.
2-es típusú cukorbetegség (valójában)
A 2-es típusú cukorbetegség diagnózisa már a terhesség kezdetétől ismert (minden magas kockázatú beteg szűrésével elvégezhető), ebben a helyzetben valójában egy már létező cukorbetegségről van szó, amelyet a személy ismer (vagy teljesen véletlenül diagnosztizálnak a szűrés során). a szokásos tesztek), és amelyek születésük után nem fognak lemondani, mivel teljesen függetlenek a betegség evolúciójától a terhesség ezen időszakától.
A 2-es típusú cukorbetegségre hajlamos nők túlsúlyosak vagy elhízottak (testtömeg-index ≥25 kg/m2), akiknek egy vagy több további kockázati tényezőjük is van:
- mozgásszegénység,
- első fokú rokonok 2-es típusú cukorbetegségben (anya, apa, testvérek),
- nagy kockázatú etnikai csoportokba tartoznak: spanyolok, afroamerikaiak, bennszülött indiánok, kelet-eurázsiak,
- nők, akik makroszóma magzatokat szültek (születési súly> 4 kg), vagy akiknél korábban diagnosztizálták a terhességi cukorbetegség egyik formáját,
- magas vérnyomás (BP ≥ 140/90 Hgmm, vagy vérnyomáscsökkentő kezelés alatt áll),
- diszlipidémia: HDL-koleszterin 250 mg/dl,
- nők, akiknek korábban diagnosztizálták a PCOS-t (policisztás petefészek),
- HbA1c ≥ 5,7%, IGT vagy IFG (prediabetes),
- az inzulinrezisztenciával járó egyéb klinikai állapotok (kóros elhízás, acanthosis nigricans, hasi elhízás),
- a szív- és érrendszeri betegségek története,
- függetlenül e kritériumok meglététől vagy hiányától, a cukorbetegség szűrését a terhesség kezdetétől fogva elvégzik minden 45 év feletti terhes nőnél (maga az életkor a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának fő kockázati tényezője).
Ha egy terhes nő a fenti kritériumok alapján a kockázati kategóriába tartozik, akkor a terhesség kezdetétől, az első prenatális konzultáció alkalmával, az általános populáció diagnosztikai és szűrési kritériumait használva (éhomi vércukorszint meghatározása, TTGO 75 grammal) a terhesség kezdetén vizsgálják. glükóz, a HbA1c meghatározása).
A 2-es típusú cukorbetegség diagnózisa terhesség előtt (az ADA 2016 szerint):
- Az éhomi vércukorszint ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l), legalább 8 órás éjszakai böjt után,
- Vércukorszint 2 órával a TTGO után 75 g glükózzal ≥ 200 mg/dl,
- HbA1c ≥ 6,5,
- Vércukorszint ≥ 200 mg/dl - véletlenül meghatározott, hiperglikémiás krízisben szenvedő vagy a cukorbetegség klasszikus tüneteivel (polyuria, polydipsia, polyphagia, fogyás) szenvedő betegeknél.
Azokat a nőket, akik az első prenatális látogatás során szűréssel teljesítik a diagnosztikai kritériumokat, a 2. típusú cukorbetegséget diagnosztizálják, nem pedig a terhességi cukorbetegséget, és a 24-28. Azokat a kockázati kategóriába tartozó nőket, akiket az első trimeszterben teszteltek, és amelyek nem feleltek meg a diagnosztikai kritériumoknak, később a terhesség 24-28.
1-es típusú cukorbetegség
Kötelező és elengedhetetlen az optimális fogamzási feltételek biztosításához az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő nőknél a glikozilezett hemoglobin (HbA1c) értéke, amelyet dinamikában megismételnek 3 havonta, feltéve, hogy a glikozilezett hemoglobin legalább 2 egymást követő értéke legfeljebb 7% (6 hónapos monitorozási intervallum) Ha a terhességet a jó metabolikus kontroll biztosítása (glikozilált hemoglobin maximum 7%) a terhesség elvesztési aránya hasonló az általános populációhoz, cukorbetegség nélkül (15%), ha a glikozilezett hemoglobin (HbA1c) meghaladja a 7,5% -ot A terhesség elvesztése megháromszorozódik (a terhesség elvesztésének kockázata az első trimeszterben maximális, majd a határidő közeledtével csökken). Ezért szükséges a jó terhességi előkészítés a cukorbeteg nők számára, akik gyereket szeretnének szülni.