Gyomorrák terápia DKG
Miután megállapították a gyomorrák diagnózisát és meghatározták a rák terjedésének mértékét, a kezelőorvos egyetért a pácienssel, hogy melyik Kezelési lépések kell elvégezni.
Kezelési módszerek:
A legfontosabb és legfontosabb eljárások a gyomorrák kezelésére használt az sebészet. A műtét célja a tumor teljes eltávolítása és ezáltal a betegség tartós gyógyítása.
Egy másik lehetőség a kemoterápia, és bizonyos esetekben a kemoterápia is Sugárkezelés ártalmatlanításra.
Endoszkópos reszekció
Ha a karcinómákat nagyon korán fedezik fel (2 cm-nél kisebb méret, lapos növekedés, csak a felszíni nyálkahártya tágul), akkor elegendő lehet gasztroszkópiával történő eltávolítás (endoszkópos reszekció). Az eltávolított szövetet azonban gondosan meg kell vizsgálni, és bizonyos előnyös tulajdonságokkal kell rendelkeznie.
sebészet
A gyógyító műtéti eljárás azonban nem mindig lehetséges. Ha az előzetes vizsgálat vagy a has felnyitása után kiderül, hogy a daganat már átnőtt a gyomor falának minden rétegén, vagy hogy a tumor átterjedt a környező nyirokcsomókra, akkor először kb. Hetek lefelé (preoperatív vagy neoadjuváns kemoterápia). Sok esetben ezután lehetséges a tumor teljes eltávolítása. A kemoterápiát általában 8 hétig folytatják a műtét után. Hogy a kemoterápia és a műtét ilyen kombinációja hasznos-e és szükséges-e, arról ma egy tumorkonferencián kell beszélni, azaz. H. különböző szakterületek orvosai tanácsolják és határozzák meg. A kezelőorvos feladata, hogy részletesen megvitassa a pácienssel az ilyen kombinált kezelés előnyeit és hátrányait.
Ha metasztázisok már kialakultak a májban, a peritoneumban vagy a test távolabbi részein, akkor már nem lehet gyógyulást elérni. A műtétet csak sürgős esetben végzik, ha a szövődmények megkövetelik, például ha a tumor kielégíthetetlen vérzést okoz. Ehelyett a kezelést kemoterápián keresztül végzik. Azt, hogy van-e értelme a gyomortumor vagy az áttétek műtéti eltávolításának, miután a daganat a kemoterápia miatt visszafejlődött, újra meg kell tisztázni egy daganatos konferencián, és megbeszélni a beteggel. A tudomány jelenlegi állása szerint ennek akkor van értelme, ha az áttétek a hasi üreg nyirokcsomóira korlátozódtak a kemoterápia előtt, és ha a gyomortumor és az összes áttét kemoterápia után műtéttel teljesen eltávolítható. A Német Rák Társaság jelenleg klinikai vizsgálatot végez annak megállapítására, hogy mekkora az értéke a kemoterápiát követő elsődleges daganatoknak és áttéteknek.
Ha egy műveletet elsősorban (előzetes kezelés nélkül) hajtanak végre, akkor is, ha a daganat teljesen eltávolításra kerül, a rákos sejtek a testben maradhatnak, ismét elszaporodhatnak, és a betegség visszaeséséhez (visszaeséshez) vezethetnek. Ennek a lehető legnagyobb mértékű megelőzése érdekében további kezelési módszerek alkalmazhatók a műtét mellett biztonsági okokból (úgynevezett adjuváns terápia). Ha például a környező nyirokcsomókat nem sikerült teljesen eltávolítani egy sürgősségi beavatkozás részeként, ajánlott kemoterápiával és sugárzással történő utókezelés a visszaesés kockázatának csökkentése érdekében. A kemoterápia jobb tolerálhatósága miatt a műtét előtt, illetve a műtét után a terápiás koncepciót mindig a betegség kezdetén, azaz egy műtét előtt, egy tumor konferencia keretében kell meghatározni.
A daganat elhelyezkedése, a TNM stádium és a Laurén szövettani besorolás meghatározó a műtéti eljárás kiválasztásában.
Milyen következményei vannak a műveletnek?
A gyomor részleges vagy teljes eltávolításának különféle következményei vannak, amelyek többnyire befolyásolják az élelmiszer szállítását és az emésztést. A felmerülő panaszok személyenként változnak. Egyes betegek a gyomor teljes eltávolítása ellenére szinte tünetmentesek, mások jelentős kellemetlenségről panaszkodnak, még akkor is, ha megmaradt a gyomor maradéka.
Lehetséges tünetek az ételintolerancia, gyomorégés vagy akár folyadékok és ételek hányása (reflux), étvágytalanság, fogyás, hasmenés, hasi fájdalom, puffadás, zsíros széklet, vérszegénység (vérszegénység) és csontvesztés (csontritkulás). Különösen a gyomor teljes eltávolításának gyakori következménye az úgynevezett dömping szindróma (a gyomor hirtelen kiürülése), amelyet a gyomortartalom túl gyors - ebben az esetben a megmaradt vagy pótló gyomorból - a vékonybélbe történő kiürítése okoz.
A tünetek gyakran feloldhatók megfelelő étrend követésével (alacsony zsírtartalmú, esetleg úgynevezett MCT zsírok használatával), gyakori és kicsi étkezéssel (2-3 óránként enni egy keveset), elkerülni az összeegyeztethetetlen ételeket és megfelelően beállított életmódot (evés előtt mozogjon, evés után feküdjön le, de tegye fel a felsőtestét), és kezelje a gyógyszereket (a hasnyálmirigy-fermentáció granulátumként étkezés közben). Idővel a szervezet általában hozzászokik a megváltozott körülményekhez. Az emésztési funkciók és a testsúly gyakran normalizálódnak.
A gyomor elvesztése miatt a B12-vitamin már nem képes felszívódni az ételből. Ezért a létfontosságú vitamint három hónapon keresztül ki kell cserélni az életre úgy, hogy kívülről juttatja be (intramuszkuláris injekciók).
kemoterápia
A kemoterápia célja az egész test rákos sejtjeinek elpusztítása olyan gyógyszerekkel, amelyek gátolják a sejtek növekedését (citosztatikumok). A citosztatikumok nagyon jól működnek a gyorsan növekvő sejtek ellen, ez a tulajdonság különösen igaz a rákos sejtekre.
A gyomor karcinómákat manapság általában jól érzékelik a kemoterápiára. A gyomor karcinómát azonban nem lehet egyszerűen citosztatikumok beadásával gyógyítani. Mint fent említettük, mostanra bebizonyosodott, hogy a kemoterápia a műtét előtt (és után) (úgynevezett perioperatív terápia) javítja a beteg gyógyulásának esélyét a daganat bizonyos fokától.
A perioperatív terápia és a taxánok alkalmazásával történő intenzívebbé válása jelenleg nagyon ígéretes kezelési koncepciónak bizonyult. A Németországban kifejlesztett terápiát, az úgynevezett FLOT-rendszert, a szakértők nemzetközi szinten ma standard terápiának tekintik. A Nagy-Britanniában kifejlesztett kemoterápiához (ECF vagy ECX kezelés) képest a lokálisan előrehaladott daganatos betegek gyógyulási aránya további 9% -kal növekedhet.
Ezenkívül lokálisan előrehaladott daganat esetén, vagyis kezdetben nem teljesen eltávolítható, a citosztatikumokkal történő előkezelés a betegek körülbelül felében csökkentheti a daganat méretét (preoperatív kemoterápia). Ez azt jelenti, hogy ezután lehetséges a daganat teljes műtéti eltávolítása.
A már áttétet kapott kiterjedt daganatok esetén a kemoterápia célja a daganatos betegség elnyomása vagy legalább egy bizonyos ideig a daganat növekedésének leállítása és a tünetek enyhítése (úgynevezett palliatív kemoterápia). A kezelés azonban nem minden beteg esetében hatékony, ezért a terápiát nagyon gondosan ellenőrizni kell, és ideális esetben csak a gyomorrákos betegek kezelésében jártas orvosok adják be.
Antitest terápia
A HER2 receptorok bizonyos növekedési faktorok kötőhelyei a tumorsejtek sejtfelszínén. Ezek egyike azoknak a tényezőknek, amelyek befolyásolják a sejtek növekedését. Minél több ilyen kötőhely van, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a jelek továbbjutnak a sejtmagba, ami lehetővé teszi a tumorsejtek gyorsabb növekedését és tovább élését. Ezek a HER2 receptorok az összes gyomor karcinóma körülbelül 20% -ában fordulnak elő ("HER2-pozitív gyomorrák").
Miután évek óta alkalmazzák a HER2-pozitív emlőrák elleni célzott terápiát, a metasztatikus gyomorrák esetében is a HER2 elleni antitestekkel végzett kezelés a szokásos terápia. A hatóanyagot infúzió formájában adják be három hetente, palliatív kemoterápiával kombinálva. Egyedül a kemoterápiával összehasonlítva a betegség progressziójáig eltelt idő és a beteg élete megnövelhető.
sugárkezelés
A sugárterápiát alkalmanként alkalmazzák gyomorrák esetén, amikor a beteget nem lehet megoperálni, vagy nem reagál a kemoterápiára. A sugárterápiát elsősorban a fájdalom kezelésére használják, és áttétek kezelésére használják. A sugárzás hatékonynak bizonyult a tünetek enyhítésében, különösen a csontáttétek esetében, amelyek fájdalmat és bizonyos körülmények között töréseket okozhatnak.
A daganat teljes eltávolítása után a kemo-sugárkezelésnek meg kell akadályoznia a daganat visszaesését. Eddig azonban ez csak abban az esetben bizonyított, ha a műtét korlátozott volt, vagyis a környező nyirokcsomók eltávolítása nélkül. A daganat és a környező nyirokcsomók teljes eltávolítása utáni hatékonyság azonban nem bizonyított. Ezen kívül a gyomor közvetlen közelében vannak olyan fontos szervek (belek, máj, tüdő, vese), amelyeket sugárzás károsíthat.
Fájdalom kezelése
A rák előrehaladott stádiumában a beteg gyakran a fájdalomra összpontosít. Néha erősebben befolyásolják a beteg állapotát, mint maga a tumor.Az egyik legfontosabb intézkedés ebben az esetben a hatékony fájdalomcsillapítás. A ma kapható gyógyszerekkel és módszerekkel a daganat fájdalma a legtöbb esetben hatékonyan enyhíthető. A hangsúly a fájdalomcsillapítókkal történő kezelésre irányul. A fájdalomterápiát a lehető legjobban egyénre szabják a beteg fájdalomhelyzetéhez.
Fájdalmas csontáttétek esetén a célzott sugárzás megkönnyebbülést hoz. Ezenkívül a csontvesztést gátló anyagok (biszfoszfonátok) adagolása enyhítheti a fájdalmat.
Palliatív ellátás
Ha a betegség olyan mértékben előrehaladt, hogy gyógyítás vagy hatékony tumoros kezelés már nem lehetséges, akkor az úgynevezett palliatív terápia különös jelentőséggel bír. Célja a daganattal kapcsolatos tünetek (fájdalom, nyelési nehézségek, gyengeség, émelygés és egyéb) kezelése és a lehető legnagyobb mértékben enyhítése. Különleges tapasztalattal rendelkeznek azok az orvosok, akik a palliatív ellátási egységek vagy a palliatív ambuláns osztályok területén dolgoznak.
Dagad:
G. Folprecht, S. Frick: Gyomor és AEG karcinómák, in: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (szerk.): Taschenbuch Onkologie 2010: Interdiszciplináris ajánlások a terápiára 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, 148-154.
H.-J. Ajakbiggyesztés. K. Höffken, K. Possinger (szerk.): A belső onkológia összefoglalója, Springer Verlag 2006
P. Thuss-Patience, A. Katup, M. Eble (2013) A gyomor és a gyomor-nyelőcső kereszteződésének adenokarcinómái. Neoadjuváns és adjuváns terápia. Az Onkológus 19: 371-79
Stein, D. Arnold, S.E. Al-Batran: A lokalizált gyomorrák multimodális terápiája. Az Onkológus 2016; 22. (6. szám): 392-399
Lorenzen, F. Lordick: Előrehaladott gyomorrák. A szisztémás terápia jelenlegi helyzete és az életminőségre gyakorolt hatás. Az Onkológus 2016; 22 (6. szám): 406-412