Hasi sérvek - eltávolítva - PDF dokumentum
Dokumentumok
Hasizom HERNIASProf. Dr. Dorel Firescu
A hasi sérvek egy vagy több zsiger részleges vagy teljes externáliáját jelentik a hasüregből a hasfal gyenge területeinek szintjén, anatómiailag már léteznek.
az abdominopelvicus üregben lévő szervek pozitív nyomásnak vannak kitéve = hasi nyomás, a hasi izmok hasi nyomása; annak köszönhető, hogy
A fizikai megterhelés során a hasizmok alsó peremének összehúzódása miatt ezek az élek leereszkednek és bezárják a hasfalak meglévő réseit, izomterhelés során a kremasterizom összehúzódása megemeli a spermatikus zsinór felső részét és elhelyezi azt.
A fizikai megterhelés során a külső izmok kinyújtják a combcsontot, amely így szilárd, szükséges támasztékká válik. A hasi sérv az intraabdominális nyomás és a hasfalakkal szembeni ellenállás közötti egyensúlyhiány következtében jelentkezik.
Fiziológiai körülmények között ez a két ellentétes erő egyensúlyban van. Bármely ok, amely befolyásolja ezen elemek egyikét, hajlamosítja a sérv megjelenését.
A hasi sérvek osztályozása A sérveket a következő szempontok szerint osztályozhatjuk:. Külső hasi sérvek: sérvek a hasfalban
- inguinalis herniák; - femoralis sérvek; - köldök sérvek;
- fehér vonalú sérvek: - szupraumbilicalis (epigastricus); - subumbilicalis; - a Spiegel-vonal sérvei; - obturator sérvek;
sérvek a hasfalban
- ágyéki sérvek; - a J.L.Petit háromszögön keresztül; - a Grynfelt négyszögön keresztül; - isiász sérvek; sérvek a perineális padló szintjén: - perineális herniák;
. Belső hasi sérvek: Diafragmatikus sérvek: - hiatal sérvek; - Bochdaleck costovertebral sérvek; - Larrey sternocostalis sérvek;
A belső sérvek: - paraduodenalis sérvek; - a Winslow-szünet (Treitz-sérv) sérvei; - pericecalis sérvek; - Rieux intersigmoid sérvek; - transzomentális sérvek (Petersen sérv);
- retroanasztomotikus sérvek; - intrailiacis sérvek; - retropubicus sérvek; - a széles szalagok sérvei.
. A parietális hiba és a zsák pályájának szempontjai szerint: - közvetlen sérvek; - közvetett (ferde) sérvek;
. A sérvzsák felépítése és megjelenése szerint ezek a következőkre oszlanak: - sérvek teljes zacskóval; - sérvek hiányos zacskóval (csúszó sérvek); - többszörös tasakú sérvek: Krnlein properitonealis sérv; Goyrand intersticiális sérv; felszínes inguinalis sérv Kster.
. A táska tartalma szerint a következőket különböztetjük meg: - epiplocel (epiplon); - enterocele (bél); - cystocele (hólyag); . A sérvek megjelenése után a következőket osztják fel: - veleszületett sérvek; - szerzett sérvek;
. Az evolúció után a sérveket a következőkbe sorolják: - egyszerű sérvek; - megfojtott sérvek; - bebörtönzött sérvek: látványos összenövésekkel; a lakóhely jogának elvesztésével;
Etiopatogenezis A hasi sérvek etiológiája a következőkhöz kapcsolódik: anatómiai szerkezeti tényezők: - alkotmányos tényező; - az obturator peritoneovaginális csatorna perzisztenciája nem részben vagy teljesen akadályozott;
nem - férfiaknál az ízületi ín 2-5 cm-rel magasabbra van behelyezve, mint a nőknél, ezáltal megnő az inguinalis trigon; - nőknél a medence nagyobb fejlődése a keresztirányú síkban és a hyperlordosis növeli a femoralis sérv gyakoriságát;
kedvező kóros állapotok: - akut vagy krónikus betegségek, amelyek jelentős súlycsökkenéshez vezetnek a hasizom-aponeurotikus struktúrák ellenállásának gyengülésével; - hypothyreosis, - elhízás, - polyneuritis;
- az intraabdominális nyomás ismételt növekedését okozó betegségek; - szívbetegség stasis májban, - hepatosplenomegalia, - cirrhosis, - fizikai megterhelés, - krónikus gyomorégés - aprósági rendellenességek - krónikus székrekedés,
Morfopatológia A sérv konstitutív anatómiai elemei: - a parietalis traktus; - a herniális zsák a hüvelyével; - a táska tartalma;
a herniális tasak: - peritoneális divertikulum; - infundibuláris, hengeres forma; a táska bevonatát a következők képviselik: - megfelelő hashártya-zsír; - fascia transversalis;
Az inguinalis herniák anatomopatológiai formái: a zsák méretének és pályájának megfelelően
- herniális pont; - intersticiális sérv; - inguinopubus sérv (bubunocele); - siklósérv; - inguinoscrotalis sérv;
a tasakok helyzete szerint: - a megfelelő hashártya sérvje a megfelelő hashártya sejtszövetében lévő tasakkal; - intersticiális sérv a sérvzsákkal a külső ferde izom és a belső ferde izom aponeurózisa között; - inguinalis felszínes sérv a herniális tasakkal a szubkután sejtszövetben, a külső ferde izom aponeurosisával szemben;
Klinikailag nem komplikált sérvek: - diszkréten fájdalmas a kezdetekkor (nehézség érzésként); - fájdalommentes a tünetmentes felépülés után; - pszeudotumor képződés, spontán redukálható;
- ha fájdalom van, akkor jelen van: csak járáskor; hosszan tartó ortostatizmusban; nagy fizikai megterheléshez;
A sérv alapvető jellege:
- a daganat a hasfal mélységében folytatódik, egy pedikluson keresztül: - amely eltömődik a hasüregben; - amely a sérvnyílás méretétől függően lehet keskenyebb vagy szélesebb;
A sérv kimutatásának legfontosabb szempontja:
- a kéz ujjaival történő fokozatos megnyomásával a daganat depressziós marad, és eltűnik a hasüregben;
Ebben az esetben redukálható sérvről van szó - sziklevele nem mutat tapadást a zsákhoz vagy az ágyékhoz.
a beteg vizsgálata: - először ortostatizmusban; - majd a klinosztatizmusban, mert egyes sérvek csökkentek a klinosztatizmusban.
A diagnózist a
A beteget megkérik: - járni; - erőfeszítéseket tenni a köhögésre, hogy a sérv külsővé váljon.
. A sérv alakja és mérete változó, nevezetesen:
ha a tartalma bélrendszeri, akkor a sérvképződés bőre: - normális megjelenésű; - visszatartó konzisztencia - rugalmas; - hidro-légi zajok jelennek meg a taxikban;
ha a tartalom omentum, a sérvképződés: - puha és szabálytalan; - pépes; - szemcsés felülettel;
Az ütőhangszereken keresztül látható, hogy a sérvképződés különböző zajokat produkál: hangosság, amikor a sérv olyan bélhurkokat tartalmaz, amelyek gázai vannak a lumenben; tompaság, amikor a herniális zsákot az omentum foglalja el, vagy ha a hurok tele van ürülékkel;
A dorsalis decubitusban szenvedő páciens vizsgálata során jobban értékelhetőek a parietális hiba tényleges méretei, és arra kérjük a beteget, hogy hajlás nélkül végezzen emelési erőfeszítéseket - emeli ki a sérv pseudotumor.
A beteg helyi vizsgálatát alapos általános vizsgálattal kell kiegészíteni, amely lehetővé teszi: - a helyes egyensúlyt; - a művelet kockázatának megállapítása a kapcsolódó erők fennállásával kapcsolatban;
A laboratóriumi vizsgálati eszközök A transzuminációt egy fényforrás segítségével végzik, amely keresztezi a daganat képződését; - kivételes esetekben használják az inguinalis sérv és a hydrocele megkülönböztetésére: - a herniális képződés átlátszatlan - a hydrocele, mivel folyadékot tartalmaz, áttetszőnek tűnik;
A radiológiai vizsgálat lehetővé teszi a herniális tartalom jellegének megállapítását: bárium tranzit: - irigográfia - gasztrointesztinális radioszkópia II idővel => azonosítja a zsák belsejében található vékonybél hurkok jelenlétét. Cisztográfiát és cisztoszkópiát alkalmaznak a húgyhólyag vagy akár a húgyhólyag divertikulumának jelenlétének azonosítására a sérvzsákban.
A radiológiai vizsgálat nagyon fontos a következők diagnosztizálásához: - intraabdominális sérvek; - rekeszizom sérvek; - bélelzáródások;
Az "üres hasi radioszkópia" kiemeli a "fecskefészkek" tipikus radiológiai képeit, amelyek a bél lumenének komplex szélét képviselik, elkülönítve, gáz és folyadék tartalommal.
a sérv diagnózisa = tumor jelenléte: sérvre hajlamos anatómiai területen; impulzus és tágulás köhögésig; csökkenthető a klionosztatizmusban és taxival; részletes anamnézis;
A differenciáldiagnózist a következőkkel kell elvégezni: - rosszindulatú vagy jóindulatú parietális daganatok; - lymphadenopathia; - vénás ectasia; - here ektopia; - orchideajárvány; - zsinórciszta; - hydrocele.
herniális bebörtönzés - mikor
a zsákban lévő elemeket már nem lehet csökkenteni, de megtartják erezettségüket; herniális fojtás - amikor a zsákban lévő elemek már nem csökkenthetők és ischaemiás jelenségek jelentkeznek
A herniált fojtás képviseli
a leggyakoribb és legsúlyosabb szövődmény. - a sérv tartalmának iszkémiás nekrózisát okozhatja, ha nem lépnek be időben;
Etiológia: - nőknél gyakrabban fordul elő, mert a femoralis és a köldöksérv gyakoribbá válik; - a sérvfajták gyakorisága szerint: - femoralis sérv (50-60%); - inguinalis sérv (10%); - köldökheniák (9%); - fehér vonalú sérvek;
Megfojtás fordul elő sérvekben: - kicsi; - rostos szélű lyukakkal. A terjedelmes sérvekben a fojtás ritkán fordul elő, mert a gyűrű szélesebb, a mesenterium és az omentum jelenléte csökkenti a fojtó gyűrű nyomását.
Úgy tűnik, hogy az ortopédiai kötszer a fojtást támogatná az általa generált lokális rostos változások révén.
A fojtást a következők okozzák: - a parietális hiba rostos szélei, amely egy merev, nem nyújtható gyűrű. A rostos élek kör alakú összenyomódást eredményeznek a herniált zsigereken;
- a zsák nyakának megfojtása veleszületett inguinalis sérvekben található meg, amelyekben a