Hasnyálmirigy patológia Anatómia és fiziológia

Különféle klinikai és etiológiai formák, valamint a morfopatológiai változások széles skálája alkotja a hasnyálmirigy-megbetegedések területét. Belül megkülönböztetnek komplex, anatomopatológiailag vegyes és etiológiai szempontból különböző formákat, amelyeket hasonló klinikai szindrómák különböztetnek meg. Lehetnek még enyhébb klinikai formák is, amelyek diszkréten fejlődnek hisztopatológiai szubsztrát hiányában, csak a hasnyálmirigy funkcionális vizsgálata után emelik ki őket. Általánosságban elmondható, hogy ezeknek az anatomoklinikai fajtáknak az okai és kórokozó mechanizmusa megegyezik, és a pusztán funkcionálisként értelmezett rendellenességek a valóságban jelenthetik az elváltozások kifejeződését kezdeti szakaszukban.

Akut hasnyálmirigy

Egyes statisztikák szerint évente 50-100 új eset/1 000 000 lakos fordul elő, Romániában pedig 77 eset/1 000 000 lakosra becsülik az előfordulását. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás jelenlétéről az összes boncolás 0,14-1,3% -a között számoltak be. Gyermekeknél ritkábban fordul elő, különösen a 30 és 70 év közötti felnőtteknél, az átlagos életkor az esetek számához képest 55 évre becsülhető. Általánosságban elmondható, hogy a nőket 50 és 60 év közötti, a férfiakat pedig 30 és 40 év közötti, a nemek közötti 3/2 arány jellemzi, ami magasabb gyakoriságot mutat a nők körében.

A román orvosi szakirodalom néhány statisztikája vádol epekő, mint az akut pancratitis megnyilvánulásának fő hajlamosító tényezője. Az európai statisztikákban is leggyakrabban említik, és az amerikai statisztikákban az alkoholizmus után a második helyen állnak. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás földrajzi elterjedése azt mutatja, hogy átfedésben van az epekövekkel, ismételten kiemelve az utóbbi etiológiai szerepét. Az epekövekkel járó akut hasnyálmirigy-gyulladás előfordulása egyes régiókban eléri a 70% -ot, átlagosan 40-45% -ra becsülik. A hasnyálmirigy károsodásának kockázata még nagyobb, mivel az epeelváltozások disztálisabban helyezkednek el.

Az akut pancreatitisben szenvedő betegek kórtörténete, alkoholizmus a 2. helyet foglalja el, olyan frekvenciával, amely a földrajzi területtől függően 11 és 70% között ingadozik, megközelítve a maximális értéket az USA-ban, Dél-Afrikában és Ausztráliában. A hasnyálmirigyen az alkohol hasnyálmirigy-dráma kiváltásával léphet fel, különösen akut mérgezésben, egymást követő vérzéses nekrózissal, amelyről az esetek 25% -ában számoltak be, vagy hasnyálmirigy-fibrózis kialakulásával, általában krónikus fogyasztási esetekben.

A patogenezist bizonyos is befolyásolja allergiás tényezők, és hiperparatireózis optimális klinikai állapot, amelyben az akut hasnyálmirigy-gyulladásról akár 20-szor gyakrabban számoltak be, mint az általános populációban.

A pszeudociszta, a hasnyálmirigy-suppáció és a pseudotumor epiploitis a leggyakoribb szövődmény. Ritkább esetekben az akut hasnyálmirigy-gyulladást bélrendszeri vérzés, hasnyálmirigy-sipolyok, emésztőrendszeri fekélyek perforációja, cukorbetegség, légzési elégtelenség, akut veseelégtelenség, hemosztázisos rendellenességek, szív- és érrendszeri rendellenességek, hasnyálmirigy-encephalopathia bonyolíthatják.

A prognózis fenntartva, megfogalmazásakor figyelembe veszi az életkort, az evolúciós anatómiai klinikai formát, az etiológiát, a már meglévő állapotokat, a szövődményeket vagy a kezelésre adott választ. Az ödémás hasnyálmirigy-gyulladásban a halálozási arány 3 és 7% között változik, mérsékelt vérzéses formákban körülbelül 10%, súlyos esetekben elérheti az 50% -ot is. A nekrotikus teljes vagy részösszeges esetek az esetek 100% -ában exitushoz vezetnek. A kortikoszteroid miatt másodlagos és posztoperatív akut alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás, amelynek halálozási aránya 40-60%, szintén kedvezőtlen prognózissal rendelkezik. Ezzel szemben az epeúti eredetűek az esetek csupán 7% -ában alakulnak ki halálosan. A szövődmények súlyosbítják a betegség lefolyását és ezáltal az előrejelzést, amely időskorban, cukorbetegségben, elhízásban, krónikus nephropathiában vagy terhességben is kedvezőtlen. Az eredmény gyakran a betegség első hetében következik be, és sokk vagy fájdalomintenzitás miatt következik be, későn pedig a fő okok az anyagcserezavarok és a szövődmények.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás klinikai formái

Ödémás hasnyálmirigy-gyulladás jóindulatú formát képvisel, amelyet a mirigy hipertrófiája jellemez. A klinikai megnyilvánulások minimális súlyosságúak, a gyógyulás csak 3-4 nap alatt alakul ki, ezalatt az idő gyakran észrevétlen maradhat.

Ban,-ben fájdalommentes forma, csak az esetek 5% -ában található meg, a betegeknél paralitikus ileus van, és esetenként a bal mesogastricusban és a hypochondriumban elhelyezkedő daganattömeg. Bár a fájdalom hiányzik, a betegség ezen formájának kialakulását kedvezőtlen prognózis terheli.

A klinikai kép szuperakut forma A hasnyálmirigy-gyulladásban a sokk és a toxémiás állapot dominál, az exitus a legtöbb helyzetben előfordul.

Akut visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy-rohamok ismételt megnyilvánulása jellemzi bizonyos időközönként, amikor a szerv állapota látszólag normális.

Az összes akut hasnyálmirigy-gyulladás 6 és 20,5% -a között fordul elő műtét után, a kockázat megnő a hasnyálmirigyre, az epevezetékekre és a gasztro-duodenumra irányuló beavatkozások esetén, különösen akkor, ha közvetlen traumák vannak a hasnyálmirigyen. Ritkábban távoli beavatkozások a prosztatán vagy a hólyagon, koponya- vagy végtagtörések után, áramütés, pajzsmirigy-eltávolítás, mastoidectomia vagy adrenalectomia után neuroreflex okozhat akut hasnyálmirigy-gyulladást. A veseátültetés során az akut hasnyálmirigy-gyulladás 3% -os gyakorisággal jár, és akár 70% -os halálozási ráta is terheli a betegség patogenezisében, versengve a betegekkel kezelt gyógyszerekkel. A műtét után gyakori az epigasztrikus fájdalom, hányás és puffadás, és a hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisának bizonyossága érdekében a vér lipázának és az amiláznak az elemzése szükséges. A posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladásban jóindulatú, ödémás vagy súlyosabb állapot alakulhat ki, súlyos letalitással a fellépő légzőszervi és vese szövődmények miatt.

A hasnyálmirigy akut gyulladásáról mumpsz, skarlát, tífusz, exanthemous tífusz, endémiás hepatitis, tüdőgyulladás, akut reumás betegség is beszámolt.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás

A hasnyálmirigy fibrózissal járó, stabil és evolúciós jellegű gyulladását jelenti, amely a mirigyszövet progresszív atrófiáját támogatja a hasnyálmirigy-funkciók fokozatos elvesztésével egyidejűleg.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás is előfordulhat a háttérben hiperparatireózis, amelyben a kalciummutációk elősegítik a hasnyálmirigy-kövek kialakulását, amelyek akadályozzák a csatornarendszert, és hiperlipoproteinémia, a betegség megszerzése előnyös a hasnyálmirigy-lé fehérjekoncentrációjának növekedésével, amely meghatározza a csapadékképződést és a proteindugók képződését. Romániában a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás etiológiája magában foglalja az alkoholizmussal járó krónikus májbetegségeket is, az esetek 54% -ában, lipoproteinémiával, 34% -ában vagy az esetek 10% -ában gastroduodenalis fekélyben.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, különösen a fájdalmas, megváltoztatja a páciens táplálkozását, és jelentős pszichológiai és társadalmi következményekkel jár, annak az erkölcstelenségnek köszönhetően, amely felé fejlődik. A gyakoriság szerint a krónikus hasnyálmirigy szövődményei a hasnyálmirigy-ciszták és az álciszták, a hasnyálmirigy-felfúvódások, a cukorbetegség, a hipoglikémia, a gasztrointesztinális vérzés, az ismétlődő ascites, a keresztirányú vastagbél szűkület és a retroperitoneális fibrózis.

Általában minden előrehaladott stádiumba jutott krónikus hasnyálmirigy-gyulladásnak tragikus célja van. Az előrejelzést befolyásolja a szövődmények súlyossága és a betegség kialakulásának klinikai formája, amelynek kedvezőtlen jellege van, különösen visszatérő és meszesedő hasnyálmirigy-gyulladás esetén.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás klinikai formái

Hasnyálmirigyrák

Az összes hasnyálmirigyrák 70% -a a hasnyálmirigy fejében, 20% -a a hasnyálmirigy testében és csak 10% -a a farokban helyezkedik el.

A diagnózis idején a betegek 90% -a számol be fogyásról, hasi fájdalomról és a rák már a nyirokcsomó és az áttét invázió fázisában van.

A fájdalom az összes hasnyálmirigy-fejrák körülbelül 75% -ában, a test- és farokrákok 90% -ában fordul elő. Az epigastriumban helyezkedik el, és a carcinoma helyétől függően besugárzik az egyik hipochondriumban. Tompa, kellemetlen, progresszív fájdalomként jellemzik, növekvő intenzitással fekvő helyzetben és éjszaka, amikor felébresztheti a beteget az alvásból. A fájdalmat ülő helyzetben, néha lateralis decubitusban vagy genupectoralis helyzetben lehet enyhíteni, súlyosbodását pedig az étel elfogyasztása határozza meg.

A testtömeg 10% -át meghaladó súlyvesztés a betegek 90-100% -ában fordul elő, és anorexiának tulajdonítható, néha némi ellenszenvvel a hús iránt. A fémes íz hozzájárul az étvágycsökkenéshez, a betegek később, csak automatizmus szerint, a szokásos étkezési időkben táplálkoznak. A súlycsökkenést fokozza a felszívódási zavar, amely az esetek 75% -ában nyilvánul meg a zsírokhoz képest, és 50% -ban a fehérjékhez képest. A székrekedés, a gyenge ételfogyasztás, hányinger és hányás miatt, amelyek az esetek 33% -ában fordulnak elő, a hasnyálmirigyrák egyéb tünetei, amelyek hozzájárulnak a fogyáshoz. Hasmenésről és steatorrhea-ról a késői szakaszban számolnak be.

A sárgaság az összes hasnyálmirigy-fejrák 80% -ában van, korán jelentkezik és obstruktív, a daganat által a choledochusra gyakorolt kompresszió vagy a daganatszövet inváziója miatt. Lassan és fokozatosan települ, foltosítja a vizeletet és elszínezi a székletet. A viszketés gyakori, a láz pedig alkalmi. A test és a hasnyálmirigy farka rákos megbetegedéseiben a sárgaság csak az esetek 10% -ában fordul elő, és késői jel, amelyet a lymphadenopathia vagy a máj metasztázisainak összenyomódása okoz.

A cukorbetegségről ritkán számolnak be, de az esetek 6-50% -ában csökken a glükóz tolerancia. A hepatomegalia a hasnyálmirigy fejrákjainak körülbelül 80% -át, a test- és farokrákok mintegy 33% -át kíséri, általában áttétek miatt, amelyek akár meg is megháromszorozhatják a máj térfogatát. A splenomegalia másodlagos a lép vénájának rákos inváziója miatt, és az esetek 15-20% -ában jelen lévő ascites a portalis véna rákjának vagy a peritonealis áttéteknek köszönhető, és perifériás ödéma kísérheti. A hasnyálmirigy fejrákjának 13% -ában, a test- és farokrákban pedig 13% -ban tapintható kemény daganattömeg, és ha közvetlenül az aortával határos, akkor a daganat hasonló lehet a pulzáló tömeghez. A hasnyálmirigy-farokrákban szenvedő betegek mintegy 33% -a érzelmi labilitást tapasztal, és közülük néhány személyiségzavarban szenved. A depresszió meglehetősen gyakori, erősíti a nagyon súlyos állapot érzése. A Trousseau jel későn jelenik meg, ami megfelel egy áttétes, működésképtelen szakasznak, és az emésztőrendszeri vérzésnek, amelyet hematemesis vagy melena jelent meg. Vérszegény szindróma is előfordul táplálékhiány és okkult vérveszteség miatt, ritkán paniculitis, polyarthralgia, ízületi gyulladás lép fel.