Hipertónia gyermekeknél - kockázati tényezők, tünetek, diagnózis és terápiás kezelés
Magas vérnyomás a vérnyomás tartós emelkedése, mind a szisztolés, mind a diasztolés szint meghaladja az adott kor normális értékét.
A magas vérnyomás viszonylag gyakori betegség, csecsemőknél és kisgyermekeknél 1-2% -ban fordul elő, majd pubertás és serdülőkorban 5-20% között növekszik.
Epidemiológiai vizsgálatok az utóbbi évtizedekben végzett vizsgálatok lehetővé tették a magas vérnyomás természettörténetének ismeretét, különösen a felnőtt lakosság körében. A hipertónia magas gyakorisága felnőtteknél megköveteli, hogy a gyermekorvos átfogó tanulmányokat végezzen annak kimutatására gyermekkorától kezdve. A másodlagos magas vérnyomás a csecsemőknél és a kisgyermekeknél, az esszenciális magas vérnyomás az iskolásoknál.
A leggyakoribb okok a következők:
- A vese parenchyma akut és krónikus betegségei
- Ér- és vesebetegség
- Szív-és érrendszeri betegségek
- Endokrin betegségek
- Neurológiai betegségek
- Hematológiai betegségek [Polyglobulia, Polycythemia Vera]
- Néhány gyógyszer bevétele után
- Krónikus nehézfémmérgezés
Normális szisztolés és diasztolés vérnyomás gyermekeknél [Hoffmann után]:
| Kor | Szisztolés BP Hgmm | Diasztolés BP Hgmm |
| 0-6 hónap | 80-110 | 45-60 |
| 3 év | 95-112 | 64-80 |
| 5 év | 97-115 | 65-84 |
| 10 év | 110-130 | 70-92 |
| 15 év | 116-138 | 70-95 |
| Felnőtt | 120-140 | 80-95 |
- Gyakran tünetmentesen alakul ki.
- Fejfájás, vertigo, aszténia, adynamia, irascibility, látászavarok és egyensúly.
- Ha a magas vérnyomás hirtelen jelentkezik, hipertóniás encephalopathiát okozhat, ami súlyos következményekkel járhat a központi idegrendszerre, kómáig.
- A szív- és érrendszer szempontjából akut pulmonalis ödéma fordulhat elő magas vérnyomás, szívdobogás, fáradtság rosszindulatú kitöréseiben. Hosszan tartó karbantartás magas értékekkel nephro-agiosclerosishoz vagy hipertóniás retinopathiához vezethet. A hipertónia rosszindulatú formáit a 170-180 Hgmm feletti szisztolés és a 120 Hgmm feletti diasztolés értékek jellemzik.
-szédülés, fülzúgás, látászavarok, köd, foszfének.
-fizikai és értelmi fáradtság
-paresztézia, bizsergés, paresis
-szívdobogás, terhelési nehézlégzés, precordialis fájdalom.
-: bal szívelégtelenség, krónikus pangásos szívelégtelenség, szívritmuszavarok.
-agyi: koponyaűri magas vérnyomás, hányinger, hányás, szédülés.
-szem: "ködszerű" látás, scotoma, átmeneti vakság.
Diagnosztikai módszerek
A vizsgálatok általában olyan biológiai és paraklinikai bizonyítékokat vesznek figyelembe, amelyek feltárják a magas vérnyomás kialakulásában szerepet játszó eszközöket és rendszereket.
A vizeletürítő rendszert diurézissel, sűrűséggel, üledékkel, proteinuria, glomeruláris szűrlet, urográfia, vese arteriográfia segítségével vizsgálják.
A szív- és érrendszert EKG echokardiográfia és Doppler, fundus, radiológiai vizsgálat.
Az endokrin rendszer szempontjából értékelni fogjuk a medulláris mellékvese és a mellékvesekéreg működését.
Pozitív diagnózis az alábbiak figyelembevételével jön létre:
- A magas vérnyomás diagnózisának megerősítése
- Etiológiájának meghatározása
- A magas vérnyomás súlyosságának és stádiumának értékelése
- A kezelési stratégia kialakítása
Klinikai és paraklinikai tünetek az anamnesztikai adatokkal korrelálva viszonylag egyszerű diagnózist tesz lehetővé. Az etiológia meghatározása nagyon fontos a megfelelő terápiás protokoll kidolgozása és a magas vérnyomás prognózisa szempontjából.
Az esszenciális magas vérnyomás diagnózisa másodlagos formák kizárásával fog történni. Figyelembe fogjuk venni, hogy általában a gyermek fiatal korában a másodlagos formák vannak túlsúlyban, amelyek a legtöbb esetben gyógyíthatók.
-Megelőzés: diéta, a streptococcus angina helyes kezelése.
-gyógyhatású: a klinikai formától függően másképpen alkalmazzák. Enyhe formákban nem gyógyszeres kezelést alkalmaznak [étrend, fizikai aktivitás, hyposodium diéta]. Ha nem sikerül megfelelő választ kapni, akkor váltson gyógyszeres kezelésre.
-drog: diuretikumok, alfa adrenerg blokkolók, értágítók, konverziós enzim inhibitorok.
Bibliográfia:
- Dorin Lazăr, Precup Liliana, Dumitra Simona, Viorica Leordean, Roberto Țeru, Pediatrics 1. kötet, Egyetemi sajtó Kiadó, ARAD, 2014.