Hipokalaemia diagnózisa és kezelése - Swiss Medical Review
összefoglaló
A diszkalaemia a klinikai gyakorlatban gyakori elektrolit-zavar. A hipokalaemiát a szokásos jó egészségi állapotú emberek jól tolerálják, de súlyos állapotban életveszélyes lehet. Szívbetegségben szenvedő betegeknél a hypokalaemia növeli a mortalitást és a morbiditást. A hypokalaemia oka a sejtek eltolódása vagy veszteségei (emésztési vagy vese). A diuretikumok a hypokalaemia leggyakoribb okai. Ha az etiológiai diagnózis nem állapítható meg, akkor a vizeletkémia, valamint a sav-bázis állapot a pontos diagnózis felé terelhet. Minden esetben etiológiai kezelésre van szükség.
Bevezetés
A hipokalaemiát 3,5 mmol/l alatti plazmakoncentrációként definiálják. A klinikai gyakorlatban ez a leggyakoribb elektrolit-rendellenesség. A kórházi betegek 20% -ában és a tiazid-diuretikumokkal kezelt betegek 10-40% -ában van jelen. 1,2 Az enyhe vagy mérsékelt hipokalaemiát (3,0-3,5 mmol/l) egészséges emberek jól tolerálják, azonban létfontosságú lehet, különösen szívbetegségben szenvedő betegeknél. Ezen okok miatt fontos a hypokalaemia etiológiai és terápiás megközelítése.
A káliumháztartás szabályozásával kapcsolatban lásd a hiperkalaemiáról szóló cikket ugyanebben a kérdésben.
Klinikai megnyilvánulások
A hipokalaemiát gyakran véletlenül fedezik fel egy biológiai vizsgálat során. Ha a hypokalaemia közepesen súlyos vagy súlyos (3–2,5 mmol/l), akkor nem specifikus tünetek kísérhetik (izomgyengeség, myalgia, fáradtság érzése). Amikor a szérum káliumszintje kevesebb, mint 2,0 mmol/l, izomkárosodás figyelhető meg rabdomiolízissel, tetraparézissel, a simító izomrostok károsodásával, paralitikus ileussal, vizeletretencióval és végül légzésleállással.
A szív megnyilvánulásai a legfontosabbak, mert befolyásolják a létfontosságú prognózist. 3 Alapvető szívbetegség esetén a diszkrét vagy mérsékelt hypokalaemia (3,0-3,5 mmol/l) továbbra is szívritmuszavarokat indukálhat annak kialakulásának sebességéhez képest.
A transzcelluláris káliumgradiens növekedése a membrán nyugalmi potenciáljának növekedéséhez vezet, amelynek következménye az akciós potenciál időtartamának és a szívizom ingerelhetőségének növekedése (U hullám megjelenése). Az EKG rendellenességei az U-hullámtól a nagyobb ritmuszavarokig terjedhetnek (pitvarfibrilláció, extraszisztolák, torsades de pointes és kamrai fibrilláció). 4 Egyes szerzők 4,5 mmol/l-nél nagyobb szérum káliumszint fenntartását javasolják szívelégtelenségben vagy ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél. 3
A hypokalaemia okai
A hipokalaemia vagy sejteltolódással, vagy elégtelen bevitel, vagy végül a veszteség növekedésével fordulhat elő (1. ábra). 5.
Hipokalaemia sejteltolódáskor
A váltás három fő oka ismert: a gyógyszerek felelősek a hypokalaemiáért a teljes káliumkészlet módosulása nélkül. A b2 utánzó szerek, a teofillin és a koffein hipokalaemiát okoznak a Na +, K +, -ATPáz szivattyú stimulálásával. Az inzulin növeli a Na +, K +, -ATPáz aktivitását, átmeneti hypokalaemiát okozva cukorbetegeknél történő beadása során, ennek a hipokalaemiának azonban nincs klinikai következménye, kivéve az inzulinmérgezést és a diabéteszes ketoacidózis kezelését. A Verapamil az egyetlen kalciumellenes gyógyszer, amely néha felelős lehet a mérsékelt hipokalaemiában.
A metabolikus és respirációs alkalózis összefüggésében kialakuló hypokalaemia során a sejteltolódás segít fenntartani az intracelluláris elektroneutralitást.
A családi hipokalaemiás periodikus bénulás ritka genetikai rendellenesség, amely megváltoztatja a kalciumcsatorna érzékenységét, és felelős az intenzív erőfeszítések vagy a szénhidrátokban gazdag étkezés végén bekövetkező hipokalaemiáért. A mechanizmus nincs egyértelműen megállapítva. 6.
A sejtes anabolia jelenségei során, például a megaloblasztos vérszegénység korrekciója során, megfigyelhetünk egy hipokalaemiát, amely a kálium sejtszintézisben való alkalmazásához kapcsolódik.
Csökkent káliumbevitel
A káliumbevitel kevesebb, mint napi 1 g-ra vagy napi 25 mmol-ra csökken, átmeneti hypokalaemiát válthat ki, mivel a vese alkalmazkodása nem azonnali. A hipokalaemia szokatlan oka, de súlyosbító tényező lehet a vese- vagy emésztőrendszeri káliumveszteségben. Az étvágytalan hypokalaemia fő okai az étvágytalanság vagy a krónikus alkoholfogyasztással összefüggő szénhidrátokban gazdag étrend.
A kálium emésztési veszteségei
A kálium koncentrációja a normál székletben körülbelül 80-100 mmol/l, a normál napi veszteség 10 mmol/l. A káliumot a vastagbél hám választja ki. Hasmenés esetén vagy a hashajtókkal való visszaélés során a széklet térfogatának növekedése hypokalaemiát okozhat, amely néha súlyos. A hányás a hypokalaemiaért is felelős lehet, de ennek mechanizmusa vese a kontrakció metabolikus alkalózisa és az aldoszteron szekréció stimulálása révén.