Hisztamin-intolerancia elleni antihisztaminok Online ZFA

Előnyös-e a hisztamin intoleranciában szenvedő betegeknek az orális antihisztaminok szedése?

A szájon át alkalmazott antihisztaminok hasznát gyanús hisztamin intolerancia esetén a jelenleg rendelkezésre álló tudományos bizonyítékok nem bizonyították. A gyógyszerek hatásmechanizmusa és az egyedi, ellenőrizetlen megfigyelési vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy alkalmasak lehetnek a hisztamin intolerancia egyes tüneteinek kezelésére - legalábbis akut stressz (hatalmas diétás hibák, pl. Ünnepek, vörösborfogyasztás vagy scombroidmérgezés) összefüggésében. Ezért indokoltnak tűnik a feltételezett hisztamin intoleranciában szenvedő betegek meghatározott időtartamú kipróbálása alapján az első típusú hisztamin receptor (H1) és a második vagy harmadik generációs hisztamin receptor (H2) blokkolókat annak ellenőrzése érdekében, hogy hogy a tünetek változnak-e.

1 Elrontott halak mérgezése, Scombridae = pl. Tonhal vagy makréla.

A SAkAM (Dél-Tiroli Családorvosi Akadémia) EbM csapata, Bolzano

háttér

A hisztamin intolerancia általában a hisztamin intoleranciáját jelenti, amelyet étkezés útján fogyasztanak. A tünetek nagyon változatosak, és a klasszikus tünetektől kezdve a hirtelen bőrpíron (kipirulás tünetei), viszketésen, émelygésen, hasmenésen, fej- és hasfájáson át a légzőszervi kardiovaszkuláris tünetekig, például vérnyomásesés, tachycardia vagy szédülés [1–3]. Becslések szerint a lakosság 1-2% -át érinti hisztamin intolerancia, bár a be nem jelentett esetek száma jelentősen magasabbnak tűnik [1]. A hisztamin egy biogén amin, amely endogén módon elsősorban hízósejtekben és bazofilekben fordul elő. Az immunoglobulin (Ig) E és a nem IgE által közvetített klinikai válaszok egyik legfontosabb mediátora. A hisztamin intolerancia patomechanizmusát még nem magyarázták megfelelően. A hisztamint lebontó diamin-oxidáz (DAO) és/vagy hisztamin-N-metil-transzferáz (HNMT) hiánya, vagy a hisztamin ellátása és lebontása közötti eltérés feltételezhető [2].

A következőkben azt a kérdést szeretnénk megvizsgálni, hogy az orális antihisztaminok, amelyek blokkolják vagy antagonizálják a szervezet különböző hisztaminreceptorait, előnyösek lehetnek-e hisztamin intoleranciában szenvedő betegek számára.

Keresési kifejezések

Iránymutatások és másodlagos adatbázisok: hisztamin * VAGY intolerancia
PubMed: hisztamin intolerancia [TIAB] ÉS antihisztamin *

Eredmények

Irányelvek

A témában nem találtak iránymutatást a következő adatbázisokban: SNLG (Sistema Nazionale Linee Guida, ISS), NVL (Nemzeti Gondozási Irányelvek), DEGAM (Német Háziorvosi és Családorvosi Társaság), SIGN (Skót Intercollegiate Guidelines Network), NICE (National Institute for Health and Care Excellence, London), NZGG (New Zealand Guidelines Group), NHMRC (Ausztrál Nemzeti Egészségügyi és Orvosi Kutatási Tanács), NCG (National Guideline Clearinghouse; Rockville, USA), CMA Infobase (Kanadai Orvosi Szövetség).

Másodlagos adatbázisok

Az EbM finn iránymutatásaiban (The Finnish Medical Society Duodecim) található egy útmutató, amelynek címe: Élelmiszerallergia és túlérzékenység gyermekeknél 2017-től [8]. Ez felsorolja az ételekben lévő biogén aminok vagy hisztamin intoleranciáját. Az antihisztaminok kezelési intézkedésként csak az ételekkel szembeni allergiás reakciók akut kezelésében ajánlottak.

Az UpToDate című cikkben található egy élelmiszer-intolerancia és ételallergia felnőttekben címmel: Áttekintés 2017-ből, amelyben a hisztamin-intolerancia szerepel a "nem bizonyított élelmiszer-intolerancia" alatt, vagyis az élelmiszer-intolerancia alatt, amelyet tudományos bizonyítékok nem támasztanak alá kellően vagy nem igazolnak. vannak. Azt is megállapítja, hogy hasznos lenne nem-nyugtató H1 és H2 antihisztaminokról szóló vizsgálatokat végezni gyomor-bélrendszeri tünetek esetén olyan betegeknél, akik hisztamin intoleranciában szenvedhetnek. Ebben a témában azonban nem említenek vagy azonosítanak tanulmányokat.

A szisztematikus felülvizsgálatok Cochrane-adatbázisa, a hatások áttekintéseinek összefoglaló adatbázisa (DARE), a klinikai bizonyítékok és a CDR-adatbázis (Vélemények és terjesztések központja, University of York, Egészségkutatási Intézet, NHS) téma.

Elsődleges adatbázis: PubMed

A PubMed-ben a fenti keresési kifejezéssel végzett keresés öt találatot eredményezett. Ezek egyike sem volt szisztematikus felülvizsgálat vagy randomizált kontrollált vizsgálat. Két mű nem kapcsolódott témánkhoz. A fennmaradó három részt az alábbiakban tárgyaljuk [2, 9, 10].

A hisztamin és hisztamin intolerancia 2007-es áttekintő cikkében (áttekintés) 2007-től [2] a szerzők a következőket írják: „A hisztamintartalmú ételek, alkohol vagy olyan gyógyszerek fogyasztása, amelyek hisztamint szabadítanak fel, vagy amelyek gátolják a DAO-t, fejfájást és hasmenést okozhatnak hisztamin-intoleranciában szenvedő betegeknél., rhinoconjunctivalis tünetek, asztma, hipotenzió, ritmuszavarok, urticaria, viszketés, öblítési tünetek és egyéb panaszok. Ezeket a tüneteket hisztaminmentes diétával lehet csökkenteni, vagy antihisztaminok szedésével megszüntetni. ”Azt is írja, hogy ha szigorúan betartja a hisztaminmentes étrendet, az antihisztaminok szedése nem jár további előnyökkel.

Az egyes fejezetek alatt ismét:

irodalom

1. Jarisch R (szerk.). Hisztamin intolerancia. Hisztamin és tengeri betegség. 2. kiadás Stuttgart: Thieme, 2004

2. Maintz L, Novak N. hisztamin és hisztamin intolerancia. On J Clin Nutr 2007; 85: 1185-96

3. Wöhrl S, Hemmer W, Focke M, Rappersberger K, Jarisch R. Hisztamin intolerancia-szerű tünetek egészséges önkéntesekben folyékony hisztaminnal történő orális provokáció után. Allergia Asztma Proc 2004; 25: 305-11

4. Reese I, Ballmer-Weber B, Beyer K és mtsai. Német útmutató a bevitt hisztamin mellékhatásainak kezelésére: a Német Allergológiai és Klinikai Immunológiai Társaság (DGAKI), a Német Gyermekallergológiai és Környezetgyógyászati Társaság (GPA), a Német Allergológusok Társasága (AeDA) és a Svájci Allergológiai és Immunológiai Társaság (SGAI). Allergo J Int 2017; 26: 72-9

5. Morrow JD, Margolies GR, Rowland J, Roberts LJ. Bizonyíték arra, hogy a hisztamin a scombroid-hal mérgezés okozó toxinja. N Engl J Med 1991; 324: 716-20

6. Steinbrecher I, Jarisch R. Hisztamin és fejfájás. Allergológia 2005; 28: 85-91

7. Töndury B, Wüthrich B, Schmid-Grendelmeier P, Seifert B, Ballmer-Weber B. Hisztamin intolerancia: Mennyire hasznos a diamin-oxidáz aktivitás meghatározása a szérumban a mindennapi klinikai gyakorlatban? Allergológia 2008; 31, 350-6

8. Kuitunen M. Élelmiszerallergia és túlérzékenység gyermekeknél. Bizonyítékokon alapuló orvosi irányelvek (EBM irányelvek). Duodecim Medical Publications: Helsinki; 2017. cikk azonosítója: ebm00299 (031.042). Elérhető a www.ebm-guidelines.com címen (utoljára 2018. január 17-én látogatták meg)

9. Jarisch R, Wantke F. Bor és fejfájás. Int Arch Allergy Immunol 1996; 110: 7-12

10. Götz M. [Az álallergiák a hisztamin intoleranciának köszönhetők]. Wien Med Wochenschr 1996; 146: 426-30

11. Krabbe AA, Olesen J. Fejfájás provokáció a hisztamin folyamatos intravénás infúziójával. Klinikai eredmények és receptormechanizmusok. Pain 1980; 8: 253-9

12. Wantke F, Götz M, Jarisch R. Hisztaminmentes étrend: a hisztamin által kiváltott ételintolerancia választása szerinti kezelés és a krónikus fejfájások kezelésének támogatása. Clin Exp Allergy 1993; 23: 982-5

13. Wantke F, Götz M, Jarisch R. A vörösbor provokációs teszt: a hisztamin intolerancia mint ételintolerancia modellje. Allergy Proc 1994; 15: 27-32