Hő által kiváltott betegségek Szinkop, görcsök és hőkimerülés
Hő okozta betegségek - Általános
A termikus patológia magas környezeti hőmérsékletnek van kitéve olyan körülmények között, amikor a test nem képes fenntartani a megfelelő homeosztázist.
Az enyhe szindrómák oka a túlzott fizikai megterhelés; súlyosabb szindrómák fizikai megterhelés nélkül is előfordulhatnak.
Termikus syncope
A termikus syncope a nem akklimatizált embereket érinti. A hipertermikus környezetben végzett fizikai megterhelés perifériás értágulatot és perifériás vérfelhalmozódást okoz, majd eszméletvesztéssel jár. Az érintett személy fekvéskor azonnal magához tér, és a testhőmérséklet normális, olyan tényezők, amelyek megkülönböztetik ezt a szindrómát a kalóriasokktól.
A termikus szinkóp kezelése hűvös környezetben való pihenésből, az elvesztett folyadékok kompenzálásából és a fizikai erőfeszítésekkel szembeni ellenállás megszerzésének fokozatosabb megközelítéséből áll.
Magas központi hőmérsékleti körülmények között fordulhat elő, amely közvetlen hőszöveti károsodást okoz. A mellékhatások közé tartozik a rabdomyolysis okozta akut veseelégtelenség. Gyors terápia esetén is 41,1 C feletti központi hőmérséklet esetén a halálozás elérheti a 76% -ot.
A klasszikus termikus (kalória) sokk néhány nappal a hőhatás után következik be. A veszélyeztetett emberek közé tartoznak a krónikus, dehidratált, idős vagy elhízott betegségek; a krónikus szív- és érrendszeri betegségben szenvedők, az alkohollal visszaélők, a nyugtatók, altatók, alfa-adrenerg antagonisták, diuretikumok, antikolinerg vagy antipszichotikumok fogyasztói. A kokain, az amfetaminok és a fenciklidin visszaélése szintén hozzájárulhat. A kockázati tényezők közé tartozik a magas páratartalom és a légkondicionálás hiánya. A betegek több mint 50% -a fertőzésben szenved, amikor orvoshoz fordul. Jellemzően ezeknek a betegeknek a központi hőmérséklete meghaladja a 40,5 ° C-ot, kómás és vízmentes.
Az erőfeszítés hősokkja gyorsan megjelenik nem akklimatizált és alkalmatlan embereknél, akik magas környezeti hőmérséklet és páratartalom mellett tesznek erőfeszítéseket. A magas kockázatnak kitett emberek között vannak sportolók, katonák és munkások, különösen, ha nincs hozzáférésük vízhez. A klasszikus termikus (kalória) sokkhoz kapcsolódó kockázatok egy része fennállhat, és bizonyos veleszületett betegségek, amelyek befolyásolják az izzadást, szintén hozzájárulhatnak. A központi hőmérséklet 40,5 C alatt lehet; A betegek 50% -a még mindig izzad a bemutatáskor. A megterhelő kalóriasokkban szenvedőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki disszeminált intravaszkuláris koagulopathia (CID), tejsavas acidózis vagy rhabdomyolysis, mint a klasszikus kalórsokkban.
A termikus szinkóp diagnózisa
Alapja az expozíció vagy a megterhelés története, a központi hőmérséklet, amely általában 40,6 ° C vagy annál magasabb, valamint a mentális állapot változásai, amelyek a zavartól a delíriumig és a kómáig terjednek.
A differenciáldiagnózis magában foglalja az anesztetikus szerekkel való érintkezés utáni rosszindulatú hipertermiát, antikolinerg mérgezést (Atropin, Butylscopolamine, Scobutyl, Dystonocalm), szimpatomimetikumok (kokain, amfetaminok) toxicitását, súlyos hyperthyreosis, szepszis, meningitis, agyi bénulás, agyi malária, en agyi vérzés és agyi tályog.
Érdemes megjegyezni, hogy mind a rosszindulatú neuroleptikus szindróma, mind a rosszindulatú hipertermia súlyos izommerevséggel jár.
vizsgálatok
A szokásos laboratóriumi vizsgálatok magukban foglalják a teljes vérképet, a részleges tromboplasztin időt, a protrombin időt, a fibrin bomlástermékeit, az elektrolitokat, a karbamidot, a kreatinint, a vércukrot, a kalciumot, a kreatin kinázt, a májfunkciós vizsgálatokat, az artériás vérgázt, a vizelet összefoglalását, az elektrokardiogramot.
A pulzus folyamatos monitorozása ajánlott.
Ha fertőző etiológiát gyanítanak, megfelelő tenyészetekre van szükség.
Ha a központi idegrendszer etiológiáját valószínűnek tartják, akkor komputertomográfiás képalkotás javasolt, amelyet a cerebrospinalis folyadék elemzése követ.
Termikus syncope kezelés
Azonnali hűtésre van szükség. A hűtés legjobb módja ellentmondásos. Egyetlen tanulmány sem hasonlította össze a jeges víz alkalmazását forró zuhannyal. A jeges víz azonban kétszer olyan gyorsan csökkenti a testhőmérsékletet, és az erőfeszítések hősokkjának előrejelzése során választott eljárás (hosszútávú futópróbák, katonai kiképzés).
A beteget olyan lapokba csomagolják, amelyeket folyamatosan jeges vízzel öntenek, mert ez megzavarja az újraélesztési erőfeszítéseket. Sajnos a legtöbb sürgősségi osztály, amely nem kap sok esetben termikus patológiát, nincs felszerelve ilyen típusú kezelésre. Ebben a helyzetben a beteget folyamatosan forró vízzel permetezik (körülbelül 20-25 ° C hőmérsékleten). A páciens hőmérsékletét egy nagy elektromos ventilátor segítségével csökkentik, a testfelület hideg levegőáramának a lehető legnagyobb mértékben kitéve. A lehűlést felgyorsítja az, ha jégcsomagot helyezünk olyan fő hőátadási pontokra, mint az ágyék, a hónalj és a mellkas.
Ha az erősen megemelkedett belső hőmérséklet nem reagál ezekre a manőverekre, a gyomormosás jeges vízzel segíthet, bár ez ellentmondásos kezelés. A hideg hashártya-öblítés nem hatékonyabb a hősokk kezelésében. Ha azonban egy érzéstelenítő szer miatt rosszindulatú hipertermiát diagnosztizálnak, intravénásan 2 mg/kg Dantrolen-t kell beadni, 5 percenként megismételve, szükség esetén a tünetek csökkentésére, összesen 10 mg/kg-ra, majd 1 2 mg/kg 4-szer/nap 3-4 napig. A rosszindulatú neuroleptikus szindrómát ugyanúgy kezelik Dantrolennel, de orálisan vagy a gasztrotomiás csövön keresztül 2,5-5 mg brómokriptint adnak hozzá 8 óránként. Ha súlyos magas vérnyomást kell kezelni, akkor előnyösebb lehet a nitroprussid, mivel a perifériás értágulat révén elősegíti a gyorsabb hőveszteséget.
A remegés és az érszűkület megakadályozza a lehűlést, és meg kell akadályozni 10-25 mg klórpromazin intramuszkuláris beadásával vagy 5-10 mg Diazepam intravénás beadásával.
A központi hőmérsékletet a rektális szonda folyamatosan figyelemmel kíséri. A dobhártyán végzett mérés nem korrelál jól a végbél hőmérsékletével, és befolyásolhatják a környezeti viszonyok. A szájüreg hőmérsékletének mérése nem megbízható, és gyakran helytelenül alacsony.
A hűtési intézkedések leállnak, amikor a központi hőmérséklet eléri a 39 C fokot, amelyet ideális esetben 30 percen belül el kell érni. 3-6 órán belül lehetőség van a hőmérséklet ismételt emelésére, ezért a hőmérséklet csökkentésére irányuló intézkedéseket folytatni kell.
Hipotenzió esetén kristályoid oldatokat adnak be, és ha a hipotenzió refrakter, a beteget vazopresszorokkal kezelik és a hemodinamikát monitorozzák. Ajánlatos kerülni a tiszta alfa-adrenerg szereket, mert érszűkületet váltanak ki és csökkentik a lehűlést. Normotenzív betegeknél
Hő okozta betegségek - Hőgörcsök
Hőgörcsök nem akklimatizálódott embereknél jelentkeznek, akik intenzív fizikai erőfeszítéseket végeznek magas hőmérsékletű környezetben, de nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a só kimerüléséből és a hipotóniás folyadékokkal történő helyettesítésből erednek. A görcsök általában nagy izomcsoportokban fordulnak elő, leggyakrabban az alsó végtagokban. A vizsgálat során a betegnek hideg és nedves bőre van, normális testhőmérséklete és minimális szenvedése van.
Termikus görcs kezelés
A termikus görcsök kezelése magában foglalja a pihenést hűvös környezetben és az elveszített só pótlását. Adjon -1 teáskanál sót vagy egy 650 mg nátrium-klorid tablettát 500 ml vízben csontonként, vagy használjon kereskedelemben kapható, orális, kiegyensúlyozott oldatot az elektrolitok pótlására. Az intravénás terápiát ritkán javasoljuk, de 2 liter több órán át beadott sóoldat megoldja a tüneteket.
Hő okozta betegségek - Termikus kimerültség
A termikus kimerülés olyan nem akklimatizált embereknél fordul elő, akik magas hőmérsékleten fejtik ki magukat, és részben a só- és vízveszteség következménye. A beteg fejfájásra, hányingerre, hányásra, szédülésre, gyengeségre, ingerlékenységre és görcsökre panaszkodik. Vizsgálatkor a beteg izzasztó, piloerekciós, poszturális hipotenziójú és normális vagy minimálisan megemelkedett központi hőmérsékletű.
Termikus kimerültség kezelés
A termikus kimerülés kezelése hűvös környezetben történő pihentetésből áll, a hőveszteség felgyorsításával párologtatással mechanikus légbevezetési eszközökkel (ventilátorok) és az elveszett folyadékok sót tartalmazó oldatokkal történő helyettesítésével. Ha a beteg nem hány, és stabil a vérnyomása, akkor előnyös egy kiegyensúlyozott, kereskedelemben kapható belsőleges sóoldat. Ha a beteg hány, vagy ha hemodinamikailag instabil, ellenőrizzük az elektrolitokat, és intravénásán 1-2 liter 0,9% -os vizes nátrium-klorid-oldatot (sóoldat) adunk be. A páciensnek további 2-3 napig kerülnie kell a fizikai megterhelést hipertermikus környezetben.