Hyperosmolar kóma Sürgős, kezeléssel összefüggő onkológia és hematológia
Meghatározás. Kóma főleg diabéteszes terepen jelentkezik, és olyan körülmények határozzák meg, amelyek képesek a plazma ozmolaritását 350 mOsm/I fölé növelni. A vércukorszint jóval magasabb (6 g/l felett), sajtos és üvegházhiányos.
Tartalom:
Etiológiai körülmények
Klinikai kép
Biológiai jelek
Biológiai felügyelet
diagnózis
Kezelés
Etiológiai körülmények
b) Akut betegségek: vizelet, tüdő, bél.
c) Egyéb kedvezett etiológiai állapotok:
- szívinfarktus, szívelégtelenség, ritmuszavarok után. egyes rendszerbetegségek;
-égési sérülések: a testfelület 35-45% -a; a hiperoszmoláris epizód az első és a negyedik hét között következik be, szénhidrogénekben gazdag étrend beadása esetén, hiperkalórikus: 4000-6000 lóerő/nap;
- emésztőrendszeri vérzés;
- akut vérzéses hasnyálmirigy-gyulladás és hasnyálmirigyrák: a csökkent inzulinszekréció a katekolaminok túlzott szekrécióját és perifériás inzulinrezisztenciát okoz;
- nagy műtét, hipotermiás kezelés alatt; a hűtés csökkenti az inzulin szekrécióját, növeli a katekolaminok és a glükagon mennyiségét;
- extrarenalis clearance: peritonealis dialízis, mesterséges vese;
- hipertóniás oldatok túlzott adagolása: mannit, szorbit, glükóz. NaHCO és mtsai.
-éhomi étrend: hiperkalórikus oldatok. ami ozmotikus hasmenést okoz;
- aminosav-oldatok hatalmas mennyiségű bevitele;
- endokrin anyagcsere-állapotok: tirotoxikózis (hasmenés és izzadás miatt fellépő hiperoszmolaritás).
Klinikai kép
Biológiai jelek
Biológiai felügyelet
Evolúció. Ez a diagnózis korai életkorától és a kezelés tökéletes szabályozásától függ, minden újraélesztési hiba végzetes lehet. |
Prognózis. Nagyon súlyos, 40-50% -os halálozás.
Bonyodalmak. A szövődményeknek jól ismerteknek kell lenniük, mivel veszélyeztethetik a terápiás erőfeszítéseket):
- kezdeti hipovolémiás sokk: akut oligoanurikus tubulopathia;
- kálium kimerülés: nyilvánvaló a terápiás időszak alatt: EKG nyomon követés szükséges;
diagnózis
Kezelés
Az infúzió mennyisége legalább 6-8 1, de 24 óra alatt elérheti a 24/1 értéket, a szérum ozmolaritásának számától és a lehetséges sokk állapotától függően, ebben az esetben albumin oldatok használhatók. Nyilvánvaló, hogy egy ilyen túlterhelés lehetséges kardiovaszkuláris következményeit folyamatosan figyelemmel kísérjük. Látszólag paradox módon a kezelés első óráiban kardiovaszkuláris összeomlás következhet be (a víz masszív belépését követően a sejtekbe, abban a pillanatban, amikor az intra- és extracelluláris ozmotikus nyomás egyensúlyba kerül). Ennek az összeomlásnak a kezelése kizárólag folyékony lesz, a vazopresszor nap súlyosbíthatja a már meglévő szöveti hipoxiát. A fenti véleménnyel ellentétben Landgraf és Dieterle hipotonikus NaCl oldatot használ hidratálásra. így: az első 2-3 órában 2-3 liter 0,45% NaCl; a következő 24 órában. NaCl 0,45%, amíg a szérum ozmolaritása el nem éri a 330 mOsm/1-t; majd NaCl 0,9%.
b) Inzulin: 50 U i.v. (az infúziós rendellenességben) és 50 U sz.c.: akkor óránként 50 U közönséges inzulin intravénásan, amíg a glikémia 3 g% c felett van; az inzulin adagjának szükség szerinti növelése, átlagosan 200-400 E/24 óra között.
Általában az inzulinkezelés analóg az acidotikus diabéteszes kómával. Az inzulin iránti érzékenység azonban gyakran nagyobb, ami növeli a hipoglikémia gyors kialakulásának és az agyödéma kialakulásának kockázatát. Landgraf és Dieterle úgy ítéli meg. 2,50 g% e glikémiában az inzulinra általában már nincs szükség. Hazard és Perlemuter úgy véli, hogy elegendő a 10-20 NE iv. Inzulin adagja. vagy inkább én óránkénti, glycosuria felügyelettel.
c) Kálium: a káliumbevitel alapvető. A folyadékbevitel és az inzulin súlyosbíthatja a hypokalaemiát, ezért K + -ot kell beadni, általában 10-20 mEq (0,5 lg)/óra, és a 15-20 g-os dózisok 24 órán belül elérhetők, az ismételt ionogramoktól függően. Előnyös a kálium-glükonát vagy propionát, mivel a klorid és a laktát akár hiperklorokémiai acidózist, akár tejsavas acidózist okozhat (a dehidratált vesék által történő hiányos elimináció miatt).
d) A koma okának elnyomása.
e) Antialdoszteron másodlagos hiperaldoszteronizmusban.
f) Antibiotikum terápia.
g) A szövődmények kezelése:
- akut veseelégtelenség: dialízis;
- összeomlás: vazopresszorok (angiotenzin, norartrinal, dopamin);
- trombózis: heparin. A heparin különösen akkor javallt, ha CID jelei vannak: véraláfutás, vérlemezkebetegség, csökkent fibrinogén, megnövekedett fibrinogén bomlástermékek (PDF).
- a vércukorszint hirtelen csökkenése: 50% -os glükóz o.
h) Megelőző kezelés: a hyperosmolarity kockázatának ismerete az említett különböző helyzetekben; megfelelő kalóriabevitel előírása cukorbetegnél; megfelelő inzulinkezelés.
- A tumor lysis szindróma
- Hemolitikus-urémiás szindróma
- Tüdő beszivárog
- csőrös csuka
- Vérzéses hólyaghurut
- Akut promyelocytás leukémia kezelése
- Mérgező sürgősség
- szív eredetű akut légzési elégtelenség
- Neuromuszkuláris eredetű akut légzési elégtelenség
- Oxigén
- Asztmaválság
- Asztmás rosszullét
- Akut tüdőödéma
- A kardiogén betegség klinikai képe
- Az akut elváltozású tüdőödéma klinikai képe
- Epa kezelés
- Bronchoalveolitis vagy nyelési tüdőgyulladás
- Mérgező tüdőödéma (ept)
- Kiterjedt akut bronchoalveolitis
- hemoptysis
- Véletlen pneumothorax
- Spontán pneumomediastinum (mediastinalis emphysema)
- Csuklás - okai és kezelése
- Kardiovaszkuláris vészhelyzetek
- Keringési letartóztatás
- A szív tamponádája
- Szív-légzés újraélesztés zárt mellkassal
- Akut pulmonalis szív (kb.). tüdőembólia
- Gázembólia (pl.)
- Angina pectoris
- Közbenső szindrómák
- Miokardiális infarktus
- Az aorta boncoló aneurizma
- Szívritmuszavarok
- Paroxizmális pitvari rebegés
- Tahisistolia auriculara (tsa)
- Különleges esetek: tsa az a-v blokkkal
- Junkcionális tachycardia (tj)
- Kamrai ritmuszavarok
- Kamrai tachycardia
- Kamrai csapkodás
- Kamrai fibrilláció
- Akut magas vérnyomás kezelése
- Akut agyi ödéma (akut hipertóniás encephalopathia)
- Szív eredetű agyi embólia
- Akut artériás elégtelenség
- Akut hasi fájdalom (akut has)
- Az akut hasi fájdalom eredete
- Az akut hasi fájdalom osztályozása (hirsch és rozsda után)
- Az akut hasi fájdalom etiológiai diagnózisa
- A fájdalom általános vagy hasi extra okai
- Az akut hasi fájdalom diagnosztikai értékelésének kritériumai
- Általános intézkedések akut hasi fájdalom esetén bizonytalan diagnózis esetén
- Akut hasnyálmirigy-gyulladás (p.a.)
- A felső emésztőrendszeri vérzés (HDD)
- A hemosztázis mechanizmusának vészhelyzetei
- Rheumatoid purpura schonlein-henoch
- Trombocitopéniás vérzéses tünetek (sz.h.t.)
- Moskowitz-betegség
- A véralvadási tényezők hiányából adódó vérzéses szindrómák (koagulopátiák) - hemofília
- Elsődleges fibrinogenolízis (fp)
- Disszeminált intravaszkuláris koaguláció (sav)
- Súlyos szerzett vérszegénység
- Akut hemolitikus szindróma
- Immunológiai hemolitikus vérszegények
- autoantitestek nélkül szerzett hemolitikus vérszegénységek (nem immunológiai)
- Hemolitikus vérszegénységek a corpuscularis miatt
- A vörösvértestek egyéb alkotmányos betegségei
- Paroxizmális éjszakai hemoglobinuria (h.p.n.) (marchiafava-micheli betegség)
- sokk
- A fő hidroelektrolitikus rendellenességek
- Hipotonikus dehidráció (veszteséges hyponatremia)
- Vízmérgezés (hipotonikus hiperhidráció vagy sejtes hiperhidráció)
- hipokalémia
- hiperkalémia
- Paroxizmális hiperkalcémia
- tetánia
- Sav-bázis egyensúlyzavarok
- acidózis
- alkalózis
- Akut veseelégtelenség (harag)
- Rövid eszméletvesztés
- Rövid eszméletvesztés aktív mechanizmus révén - epilepszia
- Rövid távú eszméletvesztés passzív mechanizmus révén
- Diagnosztikai kritériumok rövid eszméletvesztés esetén
- Felnőtt nem traumatikus kóma (áttekintés)
- Mint endogén eredetű
- Kóma és hipoglikémiás rohamok
- Hyperosmoláris kóma
- Kóma a cukorbetegség tejsavas acidózisa miatt
- Májkóma (akut májkárosodás - i.h.a.)
- Sürgős endokrin
- Tirotoxikus kóma
- Myxedematous kóma
- Akut mellékvese-elégtelenség (i.s.r.a.)
- Akut exogén mérgezés
- Gyomormosás
- A gyomortartalom kiürítése hányás okozásával
- Oszmotikus diurézis (kényszerű)
- Specifikus vagy nélkülözhetetlen kezelések egyes akut exogén mérgezéseknél
- Organofoszfát peszticid mérgezés
- Krónikus szerves foszfátmérgezés
- Akut mérgezés klór szerves peszticidekkel
- Szén-monoxid és szénhidrogén mérgezés
- Barbiturát mámor
- Mérgezés nyugtatókkal és nem barbiturátos altatókkal
- Fő nyugtatók (neuroleptikumok)
- Nem barbiturált altatók
- Mérgezések kezelése nyugtatókkal és nem barbiturát altatókkal
- Triciklikus antidepresszáns mérgezés
- Etil-alkoholos mérgezés
- Metil-alkoholos mérgezés
- Izonikotinsav-hidrazid mérgezés (h.i.n.)
- Hidrogén-cianid és cianidok akut mérgezése
- áramütés
- Kígyómarás
- A diagnosztikai vagy terápiás módszerek során bekövetkező balesetek kezelése
- A pleurális defekt balesetei
- Anafilaxiás balesetek röntgensugárzással nem érintett anyagokban
- Vérzéses balesetek antikoaguláns kezelés után
- Szérum baleset
- A hő okozta akut kóros állapotok
Onkológiai és hematológiai szekciók:
- A rákos beteg megközelítése
- Aplasztikus vérszegénység és myelodysplasticus szindrómák
- Vashiányos vérszegénység és egyéb hipoproliferatív vérszegénység
- Hemolitikus vérszegénységek és akut vérzések
- Megaloblasztos vérszegények
- Ráksejtbiológia
- Transzfúziós biológia és transzfúziós kezelés
- Plazma betegségek
- Fej- és nyaki rák
- Mellrák
- Hólyag- és veserák
- Emésztőrendszeri rák
- Genetika a rákban
- Hyperplasia és prosztatarák
- Akut és krónikus mieloid leukémia
- Melanoma és más bőrrák
- Tüdődaganatok
- Polycythemia vera és más myeloproliferatív betegségek
- A rák megelőzése és korai felismerése
- Csont- és lágyrész-szarkómák
- Hematológiai szindrómák
- Paraneoplasztikus szindrómák
- Fibrinolitikus és antiagregáns antikoaguláns terápia
- Csontvelő átültetés
- Alvadási rendellenességek
- Hemostasis rendellenességek
- Hematopoiesis rendellenességek
- A máj és az epevezeték daganatai
- Kezelési vészhelyzetek
- Anyagcsere-sürgősség
- Onkológiai vészhelyzetek
Népszerűsít! cégek, klinikák, orvosi irodák. Ideális hely, ahol elmondhatod másoknak, hogy létezel.