Időskori fertőzések - mitől olyan veszélyesek • háziorvosok online
Idős korban mind a fertőzések előfordulása, mind halálozása megnő. Ennek oka az immunrendszer életkorral összefüggő károsodása. A fertőző betegségek időskorban gyakran atipikus lefolyásúak, ami megnehezíti a korai diagnózist és a terápiát. Az immunrendszer életkorral összefüggő gyengesége miatt gyakori a szeptikus tanfolyam. Az idősek ugyanolyan fogékonyak a fertőzésekre, mint a terápiás vagy immunszuppresszált betegek alapbetegségük miatt.
Az emberi szervezetet kolonizálják és mikroorganizmusok veszik körül. A baktériumok és a test saját sejtjeinek aránya körülbelül 10: 1 (1. ábra). Fiziológiai baktériumflóránk, különösen a bélflóra, elengedhetetlen az immunrendszerünk fejlődéséhez, és megvéd minket a kórokozó mikroorganizmusok általi kolonizációtól [5]. Néhány fiziológiai rezidens azonban kórokossá válhat, ha az immunrendszer gyengül.
Az életkor előrehaladtával az immunrendszer elveszíti hatékonyságát mind a betolakodó kórokozók elleni védekezés, mind a rosszindulatú transzformált sejtek testből történő eltávolítása szempontjából. Az immunrendszer is egyre inkább elveszíti az "én" és az "idegen" megkülönböztetésének képességét. Emiatt nemcsak a fertőzések és rosszindulatú daganatok, hanem az autoimmun betegségek prevalenciája is növekszik az életkor előrehaladtával.
Emellett idős korban a különböző testfunkciók csökkenése (pl. Csökkent köhögés), kísérő betegségek (pl. Agyi infarktus utáni nyelési funkció károsodása, diabetes mellitusban kialakuló polineuropátia) és a gyógyszeres mellékhatások hozzájárulnak a fertőzések iránti fokozott hajlamhoz (1. táblázat).
Diagnosztikai problémák
A fertőzések időskorban gyakran atipikusak: a fertőzés nem specifikus funkcionális rendellenességben nyilvánul meg, a húgyúti fertőzés pl. B. mint inkontinencia, tüdőgyulladás mint zavartság. Idős betegeknél, akiknek megmagyarázhatatlan gyors funkcióvesztése (motoros vagy kognitív), a kezelőorvosnak mérlegelnie kell a súlyos fertőzés lehetőségét (lásd még a 2. táblázatot). Az időskori fertőzések gyakran csendes lefolyásúak: a fertőzés sokáig tünetmentes/kevés tünettel jár, későn diagnosztizálható, nehéz és összetett. Klasszikus példa erre az időskori vakbélgyulladás, amelynek halálozási aránya 15-20-szor magasabb, mint a serdülőknél és a fiatal felnőtteknél. Ezenkívül az "ál-néma" tanfolyamot idős korban is figyelembe kell venni: különösen a siránkozó és/vagy többszörösen beteg idős betegek esetében a tüneteket helytelenül a normális öregedési folyamatnak tulajdonítják, és nem a fertőzésnek ("a betegség sikít, csak az orvos siket ezért"). [10].
Az időskori fertőzés diagnosztizálását még nehezebbé teszi, mert az idős korban a láz ritkábban fordul elő, és az idősebb betegeknél a hőmérséklet kevésbé emelkedik, mint a fiatal felnőtteknél. Szepszis esetén is hiányozhat a láz [10]. A leukocytosis és a perifériás vér bal elmozdulása nem ritkán hiányzik az alacsony csontvelő tartalék kifejeződéseként. Ezzel szemben a C-reaktív fehérje érzékeny indikátor a baktériumok és gombák szisztémás fertőzésére. Mivel a C-reaktív fehérje az autoimmun folyamatokban is növekszik, nem túl specifikus. A normál C-reaktív fehérje azonban nagyrészt kizárja a szisztémás fertőzést (kivétel: az első 12-24 órában). Az emelkedett procalcitonin specifikusabb, mint a C-reaktív fehérje a baktériumok és gombák szisztémás fertőzésének diagnosztizálásában, és valamivel korábban emelkedik.
Amellett, hogy a testfolyadékot és a váladékot az érintett szervből mikrobiológiai diagnosztikához veszik (2. ábra), vért kell venni, hogy tenyészetek jöjjenek létre a bakterémiás (szeptikus) folyamatok azonosítására. Lege artis vérkultúrákból származó kórokozó termesztése magas diagnosztikai specifitással rendelkezik.
A leggyakoribb fertőzések az általános gyakorlatban
Az idős korban a leggyakoribb fertőzések a húgyúti fertőzések, ezt követik a légúti fertőzések, valamint a bőr-, lágyrész- és sebfertőzések. A leggyakoribb életveszélyes fertőzések a tüdőgyulladás, míg a húgyúti fertőzések, köztük az urosepsis, átlagosan jobb prognózissal rendelkeznek. Szinte minden fertőzés halálozása az életkor előrehaladtával növekszik. A diagnózis esetleges késleltetése és a szeptikus betegség kialakulására való hajlam mellett ennek oka számos testfunkció, különösen a légzés és a vesekiválasztás csökkent funkcionális tartaléka, a sok rezisztens kórokozó magas száma, az időskori multimorbiditás és a kezelés mellékhatásai, beleértve a C. difficile előfordulását is Fertőzések.
tüdőgyulladás
A kórházon kívüli szerzett tüdőgyulladás előfordulása körülbelül 50-szer nagyobb a 75 évesnél idősebbeknél, mint a fiatal felnőtteknél. A férfiaknál valamivel magasabb, mint a nőknél [3].
Míg a láz, hidegrázás, mellkasi fájdalom, végtagfájdalom és fejfájás ritkábban fordul elő idős embereknél, mint fiataloknál, addig a tachypnea korábban és gyakrabban fordul elő idős embereknél a tüdő korlátozott funkcionális tartaléka miatt [9].
A tüdőgyulladás időskori megelőzése magában foglalja az éves influenzaoltást, a 60 éves kor után történő egyszeri oltást a pneumococcusok ellen (mindkét oltást a Robert Koch Intézet Állandó Oltó Bizottsága javasolja), a nyelési rendellenességek korai diagnosztizálását és kezelését, megfelelő, Ételbevitel az alultápláltság és az alultápláltság, valamint a fizikai intézkedések elkerülése érdekében (pl. Légzőgyakorlatok, következetes mozgósítás, inhalációk, vibrációs masszázs).
A tuberkulózis előfordulása 65 éves kor után is jelentősen megnő. Ezek elsősorban a gyermekek és serdülők első fertőzése utáni reaktivációk. a. világháború alatt és után. Ezért az idős emberek legtöbb tuberkulózis-kórokozója érzékeny a szokásos első vonalbeli tuberkulózis-gyógyszerekre.
Húgyúti fertőzések
Az otthon élő nők több mint 15% -a és a 70 évnél idősebb férfiak körülbelül 10% -a szenved bakteriuriában (> 10 000 baktérium/ml vizelet). Ezek a számok jelentősen magasabbak az idősek otthonában (nők 25-50%, férfiak 15-40%).
A tünetmentes bakteriuriát nem kezelik antibiotikumokkal. A vizeletkatéteres idős betegek körülbelül 2/3-a húgyúti fertőzés miatt lázas. A húgyúti fertőzés gyakran nem specifikus tüneteket okoz. A tünetekkel járó húgyúti fertőzéseket antibiotikumokkal kell kezelni.
Endocarditis és agyhártyagyulladás
A bakteriális endocarditis és az agyhártyagyulladás kevésbé gyakori fertőzés. Az endocarditis gyakran társul olyan nem specifikus tünetekkel, mint például gyengeség, fogyás, ízületi problémák és trombózis. Idős korban különösen nehéz diagnosztizálni, mert az időskorban nem ritkák a szív egyéb, különösen a szelep meszesedései. Ezzel szemben endocarditis esetén, különösen a betegség kezdetekor, a szívzörej hiányozhat. A diagnózis szempontjából meghatározó a kórokozók kimutatása a vérkultúrában és a transzesophagealis echokardiográfia.
Bakteriális agyhártyagyulladás esetén, amelyet leggyakrabban pneumococcusok okoznak, időskorban gyakran hiányzik a láz és a nyakmerevség. Ezzel szemben a nyaki merevséget néha Parkinson-szindróma vagy a nyaki gerinc degeneratív változásai szimulálják. Gyakran korán megjelennek olyan nem specifikus tünetek, mint a zavartság vagy a tudat elhomályosulása. Az agyhártyagyulladás végleges diagnosztizálásához (vagy kizárásához) CSF-eltávolításra van szükség [7]. Ha ellenjavallatokat (különösen véralvadási rendellenességeket) észlelnek, az ágyéki cerebrospinalis folyadék eltávolítása kevés komplikációval járó eljárás időskorban [2].
Övsömör
Általános szabály, hogy a bárányhimlő vírus (varicella-zoster vírus, VZV) elsődleges fertőzése már gyermekkorban megtörténik, és a vírus érzékeny gerinc- és koponyaideg ganglionokban is fennáll. A herpesz zoster formájában történő reaktiváció gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik. A VZV (reaktivációként és elsődleges fertőzésként) okozhat myelitis, encephalitis (különösen cerebellitis), agyi vasculitis (agyi infarktus) és agyhártyagyulladást, amelyek néha kéz a kézben járnak, a VZV-re jellemző bőrelváltozások nélkül.
A nagyon fájdalmas és nehezen kezelhető herpeszes neuralgia gyakorisága az életkor előrehaladtával is növekszik [4]. A zoster utáni neuralgia gyakoriságának csökkentése és az egyéb szövődmények megelőzése érdekében a herpesz zostert korai szakaszban szisztémásan aciklovirral vagy más hatékony vírusellenes szerrel kell kezelni. Intravénás acyclovir kezelésre van szükség immunhiányos betegeknél, arc- vagy központi idegrendszeri érintettséggel.
A Clostridium difficile által okozott bélfertőzések
Az elmúlt években hirtelen nőtt a C. difficile által okozott, potenciálisan életveszélyes bélfertőzések száma. Az idős emberek különösen veszélyeztetettek: a tüneti C. difficile fertőzésben szenvedő betegek körülbelül fele 75 éves vagy annál idősebb [8]. Az esetek túlnyomó többségében a betegséget antibiotikum-terápia előzi meg, amelyek károsítják a normális bélflórát, így a C. difficile terjedhet a belekben. A C. difficile fertőzések különös higiéniai problémákat vetnek fel, mivel a spórák több évig életképesek maradnak, és közönséges fertőtlenítőszerekkel nem lehet megölni.
A klasszikus terápia a vankomicin orális adagolásából áll. Az orálisan beadott fidaxomicin csökkenti a kiújulás gyakoriságát a vankomicinnel összehasonlítva [6]. A metronidazol szájon át történő beadását idős embereknél nem javasoljuk a számos gyógyszerkölcsönhatás és mellékhatás miatt. Utolsó megoldás a széklet átültetése egészséges donoroktól, akiket nem kezeltek antibiotikumokkal.
Az idősek ugyanolyan fogékonyak a fertőzésekre, mint az alapbetegségük miatt terápiás vagy immunhiányos betegek.
Az idős emberek bakteriális fertőzéseit korán kell kezelni antibiotikumokkal, és a helytől függően műtéti úton is.
Az antibiotikumok profilaktikus beadását időseknél el kell utasítani (rezisztens kórokozók szelekciója, megnövekedett C. difficile fertőzések kockázata).
A fertőzések megelőzéséhez a következőkre van szükség:
- Megfelelő táplálkozás
- A mozdulatlanság vagy a korai mozgósítás elkerülése
- A nyelési rendellenességek diagnosztizálása és kezelése
- A vizeletkatéterek korai eltávolítása és a vénás hozzáférés
- Oltások (influenza, pneumococcusok)
Összeférhetetlenség: A szerző nem nyilatkozott.
Megjelent: A háziorvos, 2015; 37 (3), 40–44