Így kapnak pontokat az értékelésben az ápolásra szoruló emberek
- A tartós ápolás-biztosítás által nyújtott szolgáltatások az egészségbiztosítás (MDK) orvosi szolgálatának véleményétől függenek.
Az MDK tavaly 1,6 millió embert vizsgált meg. Körülbelül 110 ezren kifogásolták a döntést, mert nem kaptak bizonyos mértékű ellátást, vagy elutasították a korszerűsítést.
Célszerű összeállítani egy listát az értékelő számára, amelyből kiderül, melyik segítséget kell nyújtani a nap mely szakában.
A tartós ápolás-biztosítás által nyújtott szolgáltatások az orvosi szolgálat véleményétől függenek. De ez az egyik dolog: az értékelési folyamat bonyolult, sok gondozásra szoruló ember és hozzátartozó nincs felkészülve erre, és az értékbecslők gyorsan ötletet kapnak. Végül gyakran van olyan eredmény, amely miatt az ápolás igénye kevésbé jelenik meg, mint amilyen.
Az ellátás mértéke az értékelési pontokból adódik, amelyeket a szakember összesen 64 kritériumhoz rendel. A kritériumokat hat tantárgyra osztják, az "értékelési eszköz moduljaira". Az érintettek megakadályozhatják a pontok elhanyagolását, ha ismerik a modulokat és az értékelési rendszert. "Egy vagy több pont az egyik vagy a másik kritériumban meghatározó lehet" - hangsúlyozza Daniela Hubloher a Hessen fogyasztói központból egy interjúban (lásd 6. szakasz).
Az előkészítés kérdése
A hosszú távú gondozás erősítéséről szóló, 2017 januárjában hatályba lépett második törvény és a hozzá kapcsolódó új értékelési folyamat az eddigieknél is többen részesülnek tartós ápolás-biztosítási ellátásokban. A reform elsősorban a mentális betegségben vagy demenciában szenvedőknek kedvez.
Az Egészségbiztosítás Orvosi Szolgálata (MDK) több mint 300 000 kedvezményezett növekedését regisztrálta 2017-ben az előző évhez képest. Csaknem 1,6 millió biztosított - kezdeti kérelmek és felminősítési kérelmek - értékelte az új eljárást. Az MDK szerint 12,7 százalék nem részesült fokozott ellátásban. Az 1–5. Gondozási szintet 17,3, 29,1, 22,3, 12,9 és 5,8 százalékkal tüntették ki. A döntéssel szembeni ellentmondások aránya 6,8 százalék volt.
A magánbiztosítások orvosi szolgálata, a Medicproof tavaly több mint 172 000 gondozási jelentést adott ki - ez jó hét százalékos növekedést jelent 2016-hoz képest. Közülük több mint 77 000-en jelentették be az új eljárást. Körülbelül 7000 (kilenc százalék) nem mutatott fokú gondozást. A Medicproof jelentése szerint az összes osztályozási jelentés körülbelül öt százaléka ellen kifogást emeltek.
A kritika felgyullad az értékelési gyakorlatnál. A magángondozási tanácsadók számos helytelen jelentésről beszélnek. Olyan szakértőkről számolnak be, akik nagy nyomás alatt vannak, és az otthoni látogatás során nem tesznek fel elegendő kérdést. Ön azt mondja, hogy a felülvizsgálatok következetlenségei gyakran vitathatatlanok, és hogy az érintettek nagy része elzárkózik a kifogási eljárás erőfeszítéseitől.
Mikor szembesülnek az orvosi szolgálatok ellentmondásokkal?
A fő ok az, hogy az ápolásra szoruló emberek "nem nyújtanak be minden szükséges információt a támogatásukról és a segítségükről, amikor otthonukba látogatnak" - magyarázza az Egészségbiztosítási Pénztárak Központi Szövetségének (MDS) orvosi szolgálata. "Ezt követően a rokonok felveszik a kapcsolatot az MDK-val, és olyan dokumentumokat nyújtanak be, amelyek az ellátás mértékének eltérő értékeléséhez vezethetnek."
Az orvosi szolgálatok és más szakértők azt tanácsolják a pályázóknak, hogy készüljenek fel az értékelésre. A megbeszélés elsősorban nem arról szól, amit valaki súlyosan megbetegedett, hanem a betegségek következményei az ellátás szempontjából. A szakértőnek részletesen meg kell mutatnia, hogy mit nem lehet a hétköznapokban már elérni segítség nélkül.
Fontos, hogy az ápolási szolgálat rokona vagy alkalmazottja jelen legyen. Ennek oka, hogy egy harmadik fél kórtörténete elengedhetetlen bizonyos kritériumokhoz. Például arra a kérdésre, hogy az érintett személynek mentális vagy pszichológiai korlátai vannak-e. Vagy hogy éjjel felkel-e az ágyból, és vissza kell-e hozni.
A rokonok vagy gondozóik is jobban leírhatják, hogy állapotuk mennyiben változik a nap folyamán vagy napról napra. És ha szükséges, információt tudnak tenni arról, hogy az ápolásra szoruló emberek megfelelő fényben biztosítják magukat. Senki sem szereti beismerni, hogy már nem mehetnek egyedül WC-re.
- Biallo tipp: Állítson össze egy listát a bíráló számára, amelyből kiderül, melyik segítséget kell nyújtani, és mikor a nap. Segítség a felkeléshez, mosakodáshoz, öltözködéshez, evéshez és iváshoz, orvosi rendelvényekre kísérés, pszichológiai támogatás - minden ilyen tételnek szerepelnie kell ezen a listán. Készen kell állnia az orvos leveleinek, igazolásainak, gyógyszeres és terápiás terveinek másolatára is. És vegye figyelembe, hogy milyen technikai segédeszközöket használnak, például használjon-e görgőt, WC-széket vagy a kádhoz vagy zuhanyzóhoz való bejárat.
Ez számít az értékelőnek
Otthon, idősek vagy idősek otthonában - ez mindig pillanatkép. Látogatásuk során az orvosi szolgálat munkatársai képet kapnak arról, hogy valaki mennyire képes önállóan megbirkózni, és milyen segítségre van szüksége. Ehhez nem kell több, mint egy óra. A kép hat részképből áll, az "értékelési eszköz moduljaiból". Ezeket a modulokat egy pontsémával emelik ki. Minél alacsonyabb a függetlenség mértéke, annál több pontot kap az orvosi szolgálat. A modulok ezt ábrázolják:
Mobilitás: Az értékelő értékeli a fizikai erőt, egyensúlyt és a mozgások koordinációját. Megvizsgálja, hogy a rászoruló személy képes-e önállóan megváltoztatni testtartását és mozogni az otthoni környezetben. Az ellenőrzőlista öt kritériumot tartalmaz, mint például "az ágy helyzetének megváltoztatása", "áthelyezése" és "lépcsőzés".
Minden kritériumnál a bíráló eldönti, hogy az érintett személy "függetlenül" (0 pont), "túlnyomórészt független" (1 pont), "túlnyomórészt függő" (2 pont) vagy "függő" (3 pont) teljesíti-e. A lényeg az, hogy 15 úgynevezett egyedi pont állhat össze (lásd a 3. szakaszt: A pontszámtól az ellátási szintig).
Kognitív és kommunikációs készségek: Ez a modul a gondolkodás, észlelés és emlékezés képességére irányul. Ezenkívül rögzítik a artikuláció képességét. A szakértő tizenegy kritériumot betart. Például tisztázza, hogy a dolgok milyen időben és helyen állnak, az érintett személy megérti-e az utasításokat, részt vehet-e egy beszélgetésben, és képes-e döntéseket hozni a mindennapi életben.
Minden esetben felmérik, hogy a képesség "jelen van/nem sérült" (0 pont), "nagyrészt jelen van" (1 pont), "kissé jelen van" (2 pont) vagy "nincs jelen" (3 pont). 33 egyetlen pont lehetséges.
Viselkedés és pszichológiai problémák: Az orvosi szolgálat munkatársa érdeklődik minden olyan mentális egészségi problémáról, amely támogatást igényel. 13 kritérium szerepel a modulban. Ide tartoznak például az éjszakai nyugtalanság, az önkárosító magatartás, a mások iránti verbális és fizikai agresszió, a téveszmék és a kedvetlenség.
Arról szól, hogy ez milyen gyakran fordul elő. Az értékelés alapja: "soha vagy nagyon ritkán" (0 pont), "két héten belül egy-háromszor" (1 pont), "hetente kétszer-többször" (3 pont) és "napi" (5 pont). Legfeljebb 65 egyéni pont adható.
Önellátás: Ez a modul egyrészt az alapellátással kapcsolatos kérdéseket tartalmaz. Arról, hogy a gondozásra szoruló személynek mennyi támogatásra van szüksége a mosással, az öltözködéssel és a vetkőzéssel. Másrészt kérdéseket tesznek fel arról, hogy mennyire független az evés és az ivás, valamint a kontinencia. Tud-e apróra vágni ételt, vizet önteni egy pohárba? Szükség esetén képes megbirkózni a vizeletkatéterrel?
Az értékelési séma differenciáltabb, mint az első három modul esetében: A "Független" nem jelent pontot, a "túlnyomórészt független" egy-három pontot eredményez, a "túlnyomórészt függő" 2-6 pontot és a "függő" három-kilenc pontot eredményez. . Összesen 13 kritérium van, szélsőséges esetben 54 egyedi pont van.
Megbirkózni a betegségekkel vagy a terápiával kapcsolatos igényekkel és stresszekkel, és önállóan kezelni azokat: Gyógyszeres kezelés, injekciók, öltözködés cseréje, szemüveg, hallókészülékek és protézisek kezelése, a vércukorszint, a hőmérséklet vagy a folyadékegyensúly mérése - ezeket a követelményeket az 5. modul tárgyalja. Az értékelő az orvosok és terapeuták látogatásáról is kérdez. Meg akarja tudni, hogy az ellátásra szoruló személynek mely intézkedésekhez és milyen gyakran van szüksége segítségre. És azt is, hogy a háziorvos előír-e magatartási szabályokat, például a táplálkozás tekintetében.
A modul 16 kritériumot tartalmaz. A legalább hat hónapos időszakra tervezett intézkedések relevánsak. Értékelésük specifikus: Összetettségük függvényében összefoglalják őket, és megkülönböztetik, hogy elsősorban naponta, főleg hetente vagy főleg havonta többször szükségesek-e. Az átlagot a napi és heti mérések gyakorisága alapján határozzák meg. Ezt egyedi pontokkal értékelik, minden esetben három lehetséges.
A rendszer eltérő a legtöbbször havonta többször esedékes intézkedések esetében: A döntő tényező itt az, hogy mennyi időbe kerülnek. A második pontrendszer ezt az időköltséget és a gyakoriságot mutatja. Ez a köztes eredmény átvezetésre kerül az egyéni pontértékelésbe. A séma segítségével legfeljebb hat egyedi pont számítható ki. Végül három különálló pont is felmerül annak értékelésében, hogy az ápolásra szoruló személy mennyire képes önállóan betartani az étrendet vagy a betegséggel kapcsolatos egyéb magatartási szabályokat. Legfeljebb 15 pontot ad ehhez a modulhoz.
- Biallo tipp: Magában a jelentésben nem olvashatja le az 5. modul kritériumspecifikus pontjait, csak az egyes pontok összege szerepel. Más a többi modullal. Hogyan lehet megtalálni az egyes pontok eredményét a www.pflegestaerkungs-gesetz.de webhelyen "Gondozási ismeretek A-tól Z-ig" (B - 5. értékelési modul).
A mindennapi élet és a társadalmi kapcsolatok megtervezése: A gondozásra szoruló személy maga dönt, amikor enni, fürödni vagy ágyba akar menni. Foglalkoztathatja-e magát? Tervezhet-e a nap után és szem előtt tarthatja a találkozókat? Hogyan kommunikál rokonaival, gondozóival, barátaival és ismerőseivel? Ezeket és hasonló kérdéseket hat szempont szerint csoportosítjuk. A bíráló minden esetben felméri a függetlenség mértékét, és nulla-három pontot rendel - összesen akár 16 egyedi pontot.
A hat modul együttesen tartalmazza 64 kritérium. A jogalkotó felsorolta őket a társadalombiztosítási kódex XI. Függelékében (15. szakasz): www.sozialgesetzbuch-sgb.de/sgbxi/anlage-1.
A pontozástól az ellátás fokáig: Így működik a számítás
Azok a károsodások, amelyeket a modulok tükröznek, különböző hatással vannak az ellátás szükségességére. A modulokat ezért egyénileg súlyozzák az ellátás szintjének kiszámításakor. A "mobilitás" súlya például tíz százalék. Az "önellátás" 40% -kal számít leginkább (lásd 1. táblázat). Ennek szemléltetésére az egyes pontokat súlyozott pontokká alakítják át egy ötfokú skálán. A 2. és 3. modulból a kettő közül csak az egyik számít, mégpedig az, amelyik a legtöbb súlyozott pontot adja.
Az összes súlyozott pont összeadva akár 100-at is eredményezhet. Aki 12,5-nél kevesebb eredményt ér el az értékelés során, nem kap ellátási fokozatot. A legmagasabb, az 5. ellátási szint 90 pontból származik (lásd a 2. táblázatot).
A modul súlyozása
A függetlenség vagy képesség romlásának súlyossága