Interjú konf
Nagy jelentőséget tulajdonít az orvos-beteg kapcsolatnak, türelmesen közelít minden esethez, teljes mértékben a választott szakmának szenteli magát és figyelemre méltó szakmai karriert folytat. Dr. Gabriela Udrea belgyógyászati alapellátási orvos, reumatológiai alapellátási orvos, orvostudományok doktora és a Klinikai Kórház Belgyógyászati és Reumatológiai Klinikáján dolgozik. Dr. I. Cantacuzino. Nem csak a betegeket kezeli, hanem erkölcsileg is támogatja őket a követendő hosszú úton, főleg, hogy a reumás betegségek befolyásolják az életminőséget, amikor a depresszió könnyen érezhetővé teheti jelenlétét. Ezenkívül a bukaresti UMF "Carol Davila" docense, és mindig az orvostudomány iránti szenvedélyt igyekszik meghonosítani hallgatóiban, hogy kihívást okozzon nekik, hogy kijussanak az elméletből, és valódi klinikai gyakorlatba vezessék őket esetekkel és olyan helyzetek, amelyek lehetővé teszik számukra a véleménynyilvánítást.
GALENUS: Mi határozta meg Önt az orvostudomány egyik ágaként,
hogy belgyógyászatot és reumatológiát válasszon?
Nagyon jó kérdés. Nem igazán választás volt, és szeretném elmagyarázni. Az volt a kívánságom, hogy végezzek ATI-t. Van bennem valami, ami a vészhelyzetek megoldásához, hatalom és irányítás birtoklásához kapcsolódik azokban a helyzetekben, amelyek különbséget tesznek az élet és a halál között. Az orvosi egyetemen mentális modellel mentem keresztül - Nick Gorliné Barbara Harrison "Városi kórház" című regényében. Bennem volt szükség, hogy segítsek a "belülről beteg" férfinak - a belső szerveknek. Idővel azon a helyen, ahol edzettem, a reumatológia szakterülete nagyon erősen fejlődött, majd valószínűleg belső igényből hagytam, hogy a hullám elragadjon. Most visszatekintve azt gondolom, hogy a reumatológia mint szakterület sokkal több rugalmasságot, mobilitást és biztonságot hozott számomra a gerincem jelentésével, hogy megpróbáljak másokat meggyógyítani a csigolya- és ízületi elzáródásoktól. Minden betegtől megtudtam magamról valamit.
Hogy néz ki a karrierje?
Ha ezt kérdezte volna tőlem néhány évvel ezelőtt, valószínűleg azt mondtam volna, hogy nincs semmi különös, mert az egyik hiedelem, amivel felvetődtem, az volt, hogy "az öndicséret nem illik jónak". Nem tudom, észrevetted-e, de úgy tűnik, hogy a román folklórban minden, ami az önértékeléssel kapcsolatos, veszélyes és kárt okoz. Visszatérve a kérdésére és visszatekintve azt mondhatom, hogy mindennek értelme volt. Nehéz volt. Nagyon sok munka volt. Ez természetes volt, hogy elsősorban növekedhessek és kiteljesedhessek emberként. Nyitott voltam, és minden szakaszon átmentem: hallgatóként nővérként dolgoztam, majd orvosként, trénerként, adjunktusként, munkavezetőként és docensként. Rövid ideig kutatási és orvosi igazgató voltam. Sokáig a változtatás vágya vezérelt, mert néhány hónapig Hollandiában dolgoztam és jegyzeteltem. Sokkal később megtudtam a változással szembeni ellenállást, arról a tényről, hogy a változás akkor következik be, amikor az emberek készek változtatni vagy megváltoztatni valamit körülöttük.
Melyek azok a körülmények, amelyekkel az esetek szempontjából leggyakrabban szembesül?
Nagyon nagy értéket tulajdonít az orvos-beteg kapcsolatnak, és ez a szempont nagyon fontos. A betegeknek nehéz elfogadniuk betegségüket?
Igen! Nagy értéket tulajdonítok az interperszonális kapcsolatnak általában, mert lényegében erről szól az élet. Ha az orvos-beteg kapcsolatról van szó, a dolgok sokkal érzékenyebbek. Meg kell hoznia az egyensúlyt, a bizalmat és a tiszteletet a kapcsolatban. Megkérdezte tőlem, hogy a betegeknek nehéz-e elfogadniuk betegségüket ... mindannyiunknak van ilyen problémája. Nem vagyunk tisztában vele, de szükségszerűen átmegyünk néhány szakaszon, az úgynevezett szenvedés szakaszain: tagadás (nem, velem nem történik meg ...), lázadás (miért történik ez velem ...), tárgyalás (megteszem ezt fogod csinálni ...), szomorúság, depresszió (ez valóban megtörtént! Nagyon rosszul vagyok ...) és végül az elfogadás, de nem feladom (ez történt, mit csinálok most?, hogyan csináljam? ). Ezért fontos a jó orvos-beteg kapcsolat, hogy ez utóbbi fennmaradjon, és ne essen depresszióba, ami a legtöbb krónikus állapot oka.
Mit mutatnak a statisztikák a reumás betegségek szempontjából?
A mozgásszervi szorongás minden embert érint az egész életen át. Senki sem menekül gerinc vagy ízületi fájdalom nélkül életének végéig. Alapvetően a reumás betegségek jelentik a fogyatékosság második legnagyobb tényezőjét világszerte, ezek közül a hátfájás az első. Alapvetően minden harmadik ember reumatikus állapotban él, amely fájdalmat okoz, és minden ötödik fogyatékosságot okoz. Számos izom-csontrendszeri betegség számos közös kockázati tényezőhöz kapcsolódik, mint például: elhízás, ülő életmód, dohányzás, helytelen étrend, stressz.
A reumás betegségekre gondolva általában az idősekre gondolunk, de ezek mind a fiatalokat, mind a gyermekeket érinthetik. Milyen körülményekről beszélünk ebben a két betegcsoportban?
A gyermekek reumatikus betegségeit manapság a reumatológiára szakosodott gyermekorvosok diagnosztizálják és kezelik, és ezek a következők: juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás, juvenilis dermatomyositis, szisztémás lupus erythematosus, vasculitis és elsődleges immunhiányok. Fiataloknál gyakran találkozunk spondylitissel, autoinflammatorikus szindrómákkal, szarkoidózissal, derékfájással, fájdalmas mozgásszervi régiókkal, fibromyalgiával és krónikus fáradtság szindrómával, kötőszöveti betegségekkel. Ami az időseket illeti, az előtérben az osteoarthritis, majd az osteoporosis, a mikrokristályos arthropathiák (köszvény, álpoguta), más szisztémás betegségek reumatikus megnyilvánulásai és ritkábban a kötőszöveti betegségek.
A reumás betegségekkel szembesülő betegek életminőségével is szembesülnek. Mit javasol, a kezelés mellett?
A krónikus reumatikus betegségek kihatnak a testre, de az ember egészét is érintik: érzelmek, gondolatok, hogyan viszonyulhatunk másokhoz, prioritások. A krónikus reumás betegségekben szenvedők "engedetlen" testtel működnek a mindennapi életben, amely nem úgy mozog, ahogy szeretnék. Sok beteg társul a depresszió, a szorongás és a stressz különböző fokozataival, amelyek nagyban befolyásolják a betegség aktivitását, a kezeléshez való ragaszkodást és a kezelésnek való megfelelést, az orvossal való kapcsolatot és a jelentős többiekkel való kapcsolatot. Ezen okokból javaslom a betegeknek: az egészséges életmód szokásainak, a betegségre és a kezelésre vonatkozó információk előmozdítását, az orvoshoz fűződő kapcsolattartást, a testi felépülést, a betegcsoportokban való részvételt és nem utolsósorban a pszichológiai tanácsadást ( hallgatás és elmélkedés, amelynek során az ügyfél feltárja a betegséggel kapcsolatos saját érzelmeit, arról, hogyan próbál megbirkózni az új testtartás eseményeivel - olyan ember, aki minden pillanatban hordozza a betegség terheit.
Melyek azok a tünetek, amelyeknek sürgősen el kell küldenie a beteget a reumatológushoz?
Akut ízületi fájdalom, különösen, ha gyulladás és láz jeleivel társul, akut hátfájás, lázzal járó krónikus hátfájás, fogyás, csökkent izomerő vagy a láb zsibbadása, a záróizom kontrolljának elvesztése. A reumatológussal sürgősségi kapcsolatot igénylő egyéb helyzetek a krónikus reumatikus betegségekkel kapcsolatosak, nevezetesen a krónikus betegség súlyosbodása, a láz megjelenése immunszuppresszív vagy biológiai kezelés esetén.
Milyen terápiákhoz férnek hozzá a román betegek reumatológiai betegségekben?
A legtöbb reumás betegség - osteoarthritis, rheumatoid arthritis, spondylitis, szisztémás lupus erythematosus, mikrokristályos arthropathia, osteoporosis - esetén a kezelések összhangban vannak az európai normákkal. Vannak olyan speciális helyzetek is, amelyekben nagy nehézségekkel kell szembenéznünk. Itt súlyos scleroderma esetekre, gyulladásos myopathiákra, auto-gyulladásos szindrómákra utalok, amelyekben mind mi, mind a betegek elvesznek, a vényt nem szabad kiadni és az orvosnak kell vállalnia.
A fájdalom és a diagnózis hátterében hiányzik a remény és a depresszió. Hogyan segíthet a betegeknek ebben a tekintetben?
A pszichoterápiás képzés valahogy nagy előnyt hozott számomra, hogy rendelkezésre áll a lehetőségem, hogy meghallgassam és megértsem az előttem álló embert. Gyakran az orvosi konzultáció során a fájdalom viselkedésével, a katasztrofálódási hajlammal, a pszichológiai merevséggel, a fájdalommal és betegséggel való megbirkózási stratégiákkal, valamint az érzelmek és a testi érzések megkülönböztetésének nehézségeivel is foglalkozom. Nem pszichoterápiás foglalkozásokat folytatok a betegekkel az orvosi rendelőben, valljuk be! De megpróbálok együtt dolgozni az emberrel: elmével, testtel és lélekkel. A fibromyalgiában szenvedő és a krónikus fájdalomban szenvedő betegek tanácsadásának és önkezelésének programján dolgozom. Ezenkívül mindig ajánlom az integrált kezelést, amely a gyógyszeres kezelés mellett magában foglalja az életmód megváltoztatását, a testi felépülést, a pszichológiai tanácsadást vagy adott esetben a pszichiáter beavatkozását.
Mik a biohasonlóak?
Egy biohasonló terméket úgy fejlesztettek ki, hogy hasonló legyen egy eredeti biológiai termékhez, amelynek szabadalma lejárt. A biohasonló hatóanyag lényegében megegyezik az eredeti biológiai termékével, bár a természet és az összetett előállítási módszerek miatt kisebb eltérések lehetnek. A jóváhagyandó biológiai szempontból összetettebb folyamaton kell átmenni, mint a generikus gyógyszereknél, amelyben be kell bizonyítani, hogy a terméknek ugyanolyan klinikai hatása és bioekvivalenciája van (ugyanazon koncentráció a vérben különböző időpontokban), mint az eredeti terméknek. A biohasonló probléma akkor jelentkezik, amikor a biohasonló jelzések extrapolálásáról van szó, amikor az eredetinek több javallata van, és a klinikai vizsgálatok hasonlóságát csak egy javallat esetében bizonyították. Amint a régebbi biológiai terápiák lejárnak, a generikus és biohasonló termékek piaca várhatóan növekedni fog, áraik csökkenni fognak, és növekedni fog a betegek hozzáférése az innovatív terápiákhoz.
Milyen porcregenerációs technikák vannak?
Személy szerint két technikával vagyok tisztában: intraartikuláris injekciók vérlemezkékkel dúsított plazmával (PRP - thrombocyta rich-plasma therapy) és őssejtek által végzett artroszkópos porcrekonstrukció. Az utolsó technikát ortopédek végzik, és posttraumatikusan kiváltott ízületi porckárosodásban jelzik. A PRP technikával kapcsolatban reumatológusok is elvégzik, és magában foglalja a vért a páciensből, centrifugálják a mintát és centrifugálás után kapott vérlemezkékkel dúsított plazmát injektálnak a beteg ízületébe. A technika azon a tényen alapul, hogy a páciens ízületébe bevitt vérlemezkékkel dúsított plazma számos növekedési tényezőt szabadít fel, amelyek serkentik a gyógyulást és csökkentik a gyulladást. Az ízületi porc azonban egy avaszkuláris szerkezet, amely kondrocitákon keresztül táplálkozik. A technika nem szerepel ajánlásként az európai és amerikai osteoarthritis kezelési iránymutatásokban, következésképpen a világ egyetlen egészségbiztosítási rendszere sem oldja meg. Ennek a technikának a tanulmányait kis számú betegen végzik.
Voltak olyan esetei, amelyek lenyűgöztek?
Minden beteg, akivel kapcsolatba kerülök, így vagy úgy lenyűgöz, mert mindenkinek van története. Mindegyiktől megtudtam valamit magamról, az életről. Foglalkoztunk a családjuk által elhagyott idős emberekkel, magas rangú méltóságokkal. Lényegében ami számít és lenyűgöz, az a bennünk lévő emberiség. Most emlékszem egy olyan helyzetre, amikor felfedeztem egy terminális daganatot, és közölnöm kellett a hírt a beteggel és a családdal. A családi kapcsolatok feszültek voltak, a hír meglepte őket, és nem tudták, hogyan viselkedjenek, hogyan reagáljanak. Jó pár órát ültünk és beszélgettünk. Úgy döntöttek, hogy őszinték egymáshoz az utolsó száz méteren, megoldják félreértéseiket, és méltósággal, megértéssel és szeretettel kísérik a beteget az utolsó pillanatig, és gyönyörűen befejezik egymás közötti kapcsolatukat. Éveken át a család rendszeresen visszatért hozzám, és megköszönte, hogy segítettem nekik megoldani a családi életük nehéz napjait.
Meséljen egy kicsit a tanszéken, a hallgatókkal szerzett tapasztalatokról.
A tanszéken szerzett tapasztalat állandó kihívást jelent. Minden diákcsoport, minden generáció más és más. Különböző elvárásai vannak, amelyeket sokan (tanár) nem ismernek, néha azért, mert nem gondoljuk, hogy elvárásaik vannak, vagy egyszerűen nem érdekel minket. Igyekszem kommunikálni, kölcsönhatásba lépni, kihívást jelenteni számomra, hogy kijussanak az elméletből, és esetekkel, helyzetekkel valódi klinikai gyakorlatba vigyék őket, és hagyjam, hogy kifejtsék véleményüket. A romániai orvosi oktatás oktatása és értékelése többnyire memorizáláson alapul, a logika és a klinikai megítélés az utolsó helyen marad, és akkor nagy nehézségeket okoz, amikor a beteg előtt áll. A digitális generáció világában, amikor a valódi kommunikáció csökken, az orvostanhallgatók számára meglehetősen nehéz kapcsolatba lépni a pácienssel, hallgatni, átérezni, megvizsgálni, és azt veszem észre, hogy az ötödik évben, amikor hozzánk jönnek a klinikán, eléggé felkészületlen arra, ami egy év alatt vár rájuk, a beteg ágyán végzett tényleges munkára. Igyekszem minél többet megvitatni ezeket a szempontokat, és változtatni egy kicsit, amennyiben a hallgató hajlandó megtenni.
"Kihívás a hallgatókkal való együttműködés, mert szisztematikusan frissítenie kell magát. A dolgok szédületes sebességgel változnak az orvostudományban, ahogyan más területeken is. Ezen felül szeretek érezni energiájukat, megfigyelni, hogyan reagálnak a kihívásaimra. Lenyűgöző, nagyon tetszik! ”