Inzulinkezelés 2-es típusú cukorbetegségben
Az inzulinkezelés 2-es típusú cukorbetegségben a betegség folyamata alatt bármikor megkezdhető, bizonyos klinikai, glikémiás és kardiovaszkuláris előnyökkel.
Az inzulinkezelés indikációi
Az inzulinkezelés megkezdése
Alap inzulinkezelés
Alap inzulinkezelés plusz
Előkevert inzulin kezelés
Az inzulinkezelés indikációi a 2-es típusú cukorbetegségben a következők:
1. Újonnan diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegség:
- szignifikáns hiperglikémia a 250 mg/dl feletti éhgyomor diagnózisakor
- vércukorszint a nap bármely szakában 300 mg/dl felett
- glikozilezett hemoglobin értéke 10% felett
- ketonuria
- specifikus tünetek jelenléte
2. Nem sikerült elérni a glikémiás célokat metforminnal, metforminnal kombinálva szulfonilureával, metforminnal kombinálva tiazolidindionnal vagy metforminnal kombinálva szulfonilkarbamiddal és tiazolodinedionnal, vagy más kombinációkkal orális antidiabetikumokkal (DPP 4 inhibitorok vagy inkretinek) HbA1c-vel, 5%
3. Akut események (fertőzések, traumák) által okozott dekompenzáció
4. Perioperatív klinikai kezelés
5. Terhesség és szoptatás
6. A létfontosságú szervek elégtelensége (máj-, vesebetegségek)
7. Fontos mellékhatások az orális terápia során
8. Akut miokardiális infarktus (relatív indikáció)
A korai inzulinkezelés megkezdése a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében elősegítené a glikémiás cél elérését és minimalizálná a cukorbetegség krónikus szövődményeinek kockázatát - az UKPDS tanulmány egyértelműen bizonyítja ezt a kapcsolatot. Az inzulinkezelés megkezdése metabolikus előnyökkel jár együtt a glikémiás kontroll és a lipidprofil javításával.
Alap inzulinkezelés.
Az inzulinkezelés megindítható az alaprendszerrel, leggyakrabban a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek kezelésének intenzívebb kezelésére, metforminnal vagy orális és kontrollálatlan antidiabetikumok kettős/hármas kombinációjával történő orális gyógyszeres kezelésre. Ennek az inzulin-kezelésnek a megindítását közbenső inzulinnal vagy lassú analóggal végezzük, és az éhomi vércukorszintnek megfelelően titráljuk. Az analóg használata csökkenti az éjszakai hipoglikémia kockázatát.
Az alap inzulinkezelés célja az étkezés utáni vércukorszint korrigálása, miután a bazális inzulint éhomi vércukorszintre titrálták terápiás célpontokban. A három fő étkezés/két vagy mind a három étkezés egyikének étkezés utáni vércukorszintjétől függően az inzulinanalóg gyors korrekciója történik, amelyet az adott étkezés (ek) előtt injektálnak.
Rendelés előkevert inzulinnal - előkevert inzulinok gyors hatású inzulinok vagy gyors analógok és közepes hatású inzulinok keverékeivel, különböző arányban (25/75, 30/70, 50/50). Az előkevert inzulinokat napi két injekcióban, 12 óránként használják reggeli és vacsora előtt. Hatásuk kétfázisú, a gyors inzulin fedezi a reggeli inzulin szükségességét, a reggeli és ebéd közötti intervallumot, a köztes inzulin hegye fedi az ebédet, a többi pedig a vacsoráig tartó intervallumot. A vacsora injekciója magában foglalja a vacsorát és az éjszakai időt. Ennek a terápiának a hátránya a titrálás nehézsége és a fix mennyiségű szénhidráttal történő étkezés szükségessége meghatározott órákban, valamint a hipoglikémia fokozott kockázata ebéd előtt és éjszaka.