Irritábilis bél szindróma; Dr

Az „irritált” bél

Először is: az "irritábilis bél" valószínűleg nem önálló betegség - és jelenleg a gyógyszeripar erőteljesen formálja (jelentésekkel és kongresszusokkal), mivel számos új gyógyszer van folyamatban (úgynevezett "betegség továbbadása").

Az irritábilis bél inkább eltérés a "jó érzéstől a gyomorban".
Hogyan történhetett ez?

Az irritábilis bél szindrómának (IBS) különböző nevei vannak: "Irritábilis bél szindróma" (IBS) vagy "Funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenességek" (FGS). Ha a vastagbél különösen érintett, akkor irritábilis vastagbélnek vagy „Colon irritabile” -nek, más néven spasztikus vastagbélnek is nevezik.

A „mosolygó” vagy a „szomorú bélről” lásd a bájos orvostanhallgatót és a tudományos slam győztes Giulia Enders-t: www.youtube.com/watch?v=2qo3ueVlyUY

ok

Túl sok inger a belektől az agyunkig és a fennálló túlérzékenység vezethet az irritábilis bél szindróma jól ismert tünetegyütteséhez, amely hasonló az irritábilis hólyaghoz.
Például sok ember találkozik irritábilis bél szindrómában, akik naponta (és éjszaka) mindig sok kis adagot esznek, mert nem tudják elviselni a nagyobb étkezéseket. Egy ördögi kör, amely nagyszámú ingerüzenethez vezet a belektől az agyig, és növeli a túlérzékenységet (és az ezzel járó ideggyulladást!). Ez megtalálható az irritábilis hólyagban is, mivel folyamatosan kis mennyiségeket inni rövid szakaszokban.

Elhatárolás és átfedés a SIBO-val

A SIBO „vékonybél baktériumok elszaporodása” gyakori betegség és lehetséges differenciáldiagnózis a kezelési rezisztens irritábilis bél tüneteiben.
További információ a SIBO-ról: SIBO_small_ gastrointestinal_bacterial_overgrowth.pdf
- és ennek a klinikai képnek a kritikája: SIBO kritika.pdf

Pszichoszomatikus szempontok

- Te mindent lenyelsz. Valami eltalálja a gyomrod. Tele van a nadrágod. "
Az IBS eltérés a „gyomor jó érzésétől”, zsigeri túlérzékenységgel (= a bél fokozott ingerlékenysége). A megnövekedett felszabaduló szerotonin (= hormonszerű anyag) és a bélfal receptorainak túlérzékenysége kiegészíti egymást, így csökken a fájdalomküszöb. Ezenkívül az idegi hiperaktivitás (= fokozott idegaktivitás) növeli a gyomor-bél mozgékonyságát (= a bél aktivitása). Itt is nagy és kicsi agyunk hasonló (a két idegrendszer szintén közvetlenül kapcsolódik egymáshoz idegeken keresztül). Például, míg az agyban lévő szerotonin elősegíti és stabilizálja az érzelmi folyamatokat, a hasi agyban egyidejű izom „erőreakcióhoz” vezet gyomorgörcsökkel vagy hasmenéssel (megmagyarázhatja az új pszichotrop gyógyszerek gyomor-bélrendszeri mellékhatásait).

Gyakorlatomban ritkán látok irritábilis bél szindrómát olyan embereknél, akik mindig "száznyolcvanon vannak" belül, ezért nagyon egyszerű túl izgatott. Gyakran belső idegességgel és feszültséggel, a gyomor refluxjával és a feszültség fejfájásával kombinálódik.

A depresszió és a fájdalom zavarai elősegítik a bélben a zavart fájdalomérzékelést

A depresszió és a szorongásos rendellenességek gyakoriak, vagyis az irritábilis bél szindróma 40% -kal járó társbetegségei - krónikus fájdalom rendellenességekben (beleértve a fibromyalgiát is) ez majdnem 50%. További kísérő betegségek (gyakori klinikai képek) az alváshiány, az elhízás, a cukorbetegség, a drogfogyasztás (opiátok!). Ezek a kombinációk csak a gyakori túlérzékenységgel, hiperreaktivitással és fokozott neuroinflammációval magyarázhatók. A jelenlegi adatok a zsigeri fájdalom ingerek károsodott feldolgozása felé mutatnak az IBS-betegek agyában is. Ezek a rendellenességek még hangsúlyosabbak, ha a betegek a depresszió egyértelműbb jeleit mutatják. Kevésbé képesek központilag elnyomni a bélből érkező fájdalomjeleket.

Bélflóra

A bélflóra dúsulása javítja az irritábilis bélrendszert.
Ami valószínűleg fontos az étrend vegetáriánus étrendre történő áttérésében, valamint a mediterrán étrendben az irritábilis bél szindróma miatt, úgy tűnik, az a változás, amelyet a bélbaktériumok kolonizációjánál okoz. Ezek a diéták leküzdik ezen bélbaktériumok elszegényedését, amely valószínűleg az irritábilis bél szindróma nagyon fontos oka.
>>> Erről bővebben a bélflóra itt található további oldalamon olvashat: www.dr-walser.ch/darmflora/!

A székletátültetések egy további terápiás lépést jelentenek:
2000-ben Gerhard Rogler, a Zürichi Egyetemi Kórházból merészelte először az unortodox beavatkozást egy olyan betegnél, aki görcsös hasi fájdalmakban, hasmenésben és lázban szenvedett a Clostridium difficile bélcsíra visszatérő fertőzése miatt. Az orvosok megöblítették a beteg belét, majd megtisztított ürüléket fecskendeztek be egy rokonától. A terápia sikeres volt. Azóta Rogler sokkal több krónikus C. difficile fertőzésben szenvedő beteget kezelt - többnyire teljes gyógyulással.
Eközben a kutatók szerte a világon számos más bélbetegség, például irritábilis bél szindróma, krónikus székrekedés, fekélyes vastagbélgyulladás és Crohn-betegség miatt tesztelik a székletátültetést. Holland kutatók metabolikus szindrómában szenvedő betegeknél tesztelték a módszert - szintén sikerrel. A vékony donorból származó tisztított ürülékkel végzett transzplantáció után a betegek inzulinérzékenysége megnőtt.
Ez a terápia nem igazán étvágygerjesztő, de nyilvánvalóan annál hatékonyabb: A székletátültetések képesek gyógyítani az életet veszélyeztető bélfertőzéseket - és valószínűleg még sok minden mást.

Vigyázat: Kerülje a PPI-t (túlzott gyomorsav, visszafolyás elleni gyógyszerek)!
A gyomorsav fontos a kórokozó baktériumok és vírusok elleni küzdelemben is, amelyek étellel kerülnek a gyomorba. Ha ezek most szűretlenül kerülnek a bélbe (mivel nincs több koca), akkor a bélflóra jó egyensúlya szenved - és fokozódhatnak az irritábilis bél szindróma tünetei!

Úgy tűnik, hogy az irritábilis bél szindróma fontos szempontja az úgynevezett „sikérérzékenység” is, amelynek - a legfrissebb megállapítások szerint - kevés köze van a gluténhoz, sokkal inkább a kenyér gyors élesztéséhez (élesztővel!). >>> bővebben róla!

diagnózis

Az irritábilis bél szindróma diagnózisa (Róma III kritériumok: lásd: www.medicalforum.ch/pdf/pdf_d/2006/2006-51/2006-51-290.PDF):
Hasfájás az előző 6 hónap legalább 3-án, amely székletürítéssel vagy a bélmozgások változásával csökken legalább hetente két napig, és kielégíti az alábbiak közül legalább kettőt:

• A széklet gyakoriságának változása (naponta több mint háromszor vagy kevesebb, mint hetente háromszor)
• A széklet konzisztenciájának változása (kemény, puha, vizes)
• Változás a széklet járatában (erőltetett préselés, ürítési késztetés, hiányos ürítés érzése)
• Nyálkakiválás
• Puffadás

Az IBS magában foglalja a „funkcionális dyspesiát” (étkezés utáni zavaró teltségérzet, felgyorsult jóllakottság érzése, fájdalom a has felső részén, ott is égő), az „epigastricus fájdalom szindrómát” (szakaszos fájdalom, legalább mérsékelt, legalább hetente egyszer a közepén) hasi felső rész), a "étkezés utáni distressz szindróma" (bosszantó teltségérzet normál étkezés után, hetente többször és/vagy felgyorsult jóllakottság érzése), a "ciklikus hányás szindróma" és a "krónikus idiopátiás hányinger".

Az irritábilis bél szindróma "diagnózisa" a kirekesztés diagnózisa, vagyis csak akkor lehet beszélni "irritábilis bél szindrómáról", ha a bélben minden egyéb, amely a fenti tüneteket is kiválthatja, kizárt. Ezért is:
Ha Ön 40 évesnél idősebb és/vagy egyidejűleg olyan „riasztási tünetei vannak”, mint a fogyás, az éjszakai fájdalom, a láz, a hasi tapintás kóros leletei, a kóros májértékek, a székletben lévő vér, vérszegénység, étkezési zavarok, nyelési rendellenességek, korai jóllakottság, kolonoszkópiát kell végezni (mert ez akkor nem irritábilis bél szindróma)!

Az esetek 25% -ában a bakteriális ételmérgezés elhúzódó bélbetegségekhez is vezethet, amelyeknek legalább egyharmada (7%) megfelel az irritábilis bél szindróma kritériumainak (nőknél háromszor több, mint férfiban; általában több, annál erősebb és hosszabb az előző mérgezés és fiatalon is).

Ne felejtsd el: létezik búzabetegség intolerancia celiakia nélkül is! Tehát: A búza elkerülése különösen hatásos a puffadás esetén! És általában a gyors élesztő fermentációból készült kenyér és különösen a fehér kenyér nagyon puffad. A lassú erjedésű kovászos kenyér általában nem okoz irritábilis bél tüneteket! >>> bővebben róla!

És zárja ki a krónikus gyulladásos bélbetegségeket: A háziorvos ezt teszi, például biomarker meghatározásával a székletben (kalprotektin).

A háziorvosnak ki kell zárnia a pajzsmirigy rendellenességeit is (TSH mérés)!

Ha hajlamos hasmenésre és puffadásra, hagyja ki a rágógumit is szorbit, mannit vagy xilit használatával - és ne gyakorolja a turmixokat!

terápia

• Az irritábilis bél szindrómára (IBS) a túlérzékenység és a hiperreaktivitás (természetesen a bélben természetesen) és a neuroinflammation jellemző. Mindezt nagymértékben javítja az étrend változása hosszú étkezési szünetekkel. A Rövid böjt, ideális esetben 16: 8, itt óriási segítséget nyújt, és a gyulladás is erősen csökken! Fontos, hogy az étkezés 8 órája alatt legfeljebb csak háromszor egyél, és ne készítsen snacket!
  .
• Az ingerlékeny vastagbél mögötti "idegességet" érdemes kezelni: Kikapcsolódás a közelgő problémás helyzetek megtekintésével és megoldásával, autogén tréning, biofeedback megtanulásával, jóga vagy tai chi csoportokban való részvétellel.
  .
• Az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek hajlamosak arra is Szorongásos rendellenességek és depresszió ("Félni!"). Korábbi szexuális bántalmazás is társítható hozzá. Ezt együtt kell kezelni (pszichoterápia).
  .
• A fizikai aktivitás javítja az IBS tüneteit: Mivel a fibromyalgia és a depresszió az irritábilis bél szindrómához kapcsolódik, és a testmozgás jól segíti ezt a két betegséget, nyilvánvaló volt, hogy a tanulmányok az erősebb testmozgás hatását is keresték az irritábilis bél szindrómára. Valójában azt találták, hogy a fizikailag aktív IBS-betegeknél a tünetek kevésbé romlanak, mint az inaktív betegeknél. Ezért a testmozgást kell első vonalbeli mérőszámként használni az IBS-ben!
  (Sadik R és mtsai. A fizikai aktivitás javítja az irritábilis bél szindróma tüneteit: randomizált, kontrollált vizsgálat; Am. J. Gastroenterol. 106: 915-922 (2011))
  .
• A háziorvosnak kellene Pajzsmirigy rendellenességek kizár (TSH mérés)!
  .
• Vegetáriánus étrend vagy ún. mediterrán diéta ellensúlyozhatja a bélbaktériumok elszegényedését, amely szintén irritatív bél szindróma oka lehet!
  .
• Úgy tűnik, hogy bizonyos betegek számára előnyös az úgynevezett étrend "Alacsony FODMAP" diéta ismert. A FODMAP jelentése fermentálható, oligoszacharidok, diszacharidok, monoszacharidok és poliolok. Ez a kifejezés összefoglalja a rosszul felszívódó, rövid láncú szénhidrátokat, például a laktózt. Hipotetikusan ezek a FODMAP-ok ozmotikusan vezetnek a bél megnyúlásához és fermentációval felfúvódáshoz, majd az IBS későbbi tüneteivel. Ez a tanulmány egy FODMAP-ban nagyon alacsony étrend hatékonyságát teszteli. Jelentős különbségek voltak a tünetek között a csoportok között. Ezek fele olyan erősek voltak az alacsony FODMAP diéta alatt, mint a kontroll étrendben.
  (Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. Az alacsony FODMAP-tartalmú étrend csökkenti az irritábilis bél szindróma tüneteit. Gasztroenterológia. 2014; 146 (1): 67-75.e65.)
  
  >>> Olvassa el az Medicalforum érdekes összefoglalóját: fodmap.pdf

Óvakodjon az alacsony FODMAP diétától!
A BMJ-hez kapcsolódó "Gut" folyóirat új tanulmánya azonban azt mutatja, hogy az alacsony FODMAP-tartalmú étrendet csak rövid ideig szabad alkalmazni, mivel az erősen korlátozott ételek sokfélesége negatívan befolyásolja a bélflórát, így a káros baktériumok könnyebben hogy letelepedjen ott. A FODMAP várakozási időt ezért elegendő rostdal kell kiegészíteni, majd gyorsan át kell váltani egy olyan étrendre, amely csak az egyéni tolerancia küszöbének megfelelően csökkenti a FODMAP-ot tartalmazó ételeket.
.

Irritált bélgyógyszerek

A BMJ-ben Thompson azon a véleményen van, hogy az irritábilis bél szindrómának (egyelőre) nincs szüksége semmilyen gyógyszeres terápiára, amíg hatékonyabb és biztonságosabb készítmények nem kerülnek forgalomba! (Farthing MJG. Az irritábilis bél szindróma kezelése. BMJ 2005; 330: 429-30)

Kiváló áttekintő cikk szakemberek és laikusok számára megtalálható a Schweiz.Med.Forum Nr.15, 2001/11/04: irritdarm.pdf

Feladta 2017. június 12-én Dr. med. Thomas Walser
Utolsó frissítés:
2019. július 07

---