Ismétlődő infiltrációk tüdőgyulladás után SpringerLink

Ismétlődő beszivárgás tüdőgyulladás után

anamneses

A GOLD szerint egy II. Típusú B típusú stádiumban lévő, 79 éves beteget, egy kb. 50 "csomag év" (py), centrilobuláris tüdő emfizémát és alacsony testmozgástól függő dyspnoét mutató dohányzót vizsgáltak 2014 novemberében, hogy tisztázzák a tüdő jobb felső lebenyében található infiltratív eredményt (1. ábra). 1) jelen van. Visszatekintve a közösség által megszerzett felső lebeny tüdőgyulladás maradványa volt annak bizonyítékával Streptococcus pneumoniae. Citológiailag a kefebiopszia a normális légzőszervi epitheliák és makrofágok mellett regresszíven megváltozott sejtelemek asszociációit mutatta, malignitás hiánya nélkül.

Mellkas-számítógépes tomográfia 2014. novembertől: Az enyhe, gyulladás utáni/heges maradványok kivételével az előzetes vizsgálat során a tüdő jobb felső lebenyében fellépő új fokális kondenzáció visszafejlődése

2015 februárjában a beteg ismét tartós köhögéssel és terhelési nehézlégzéssel jelentkezett. Nem voltak B tünetek (éjszakai izzadás, fogyás, subfebrile/lázas hőmérséklet). A képalkotás (a mellkas számítógépes tomográfiája [CT]) kiterjedt konszolidációt mutatott a jobb felső lebenyben (2. ábra). Az előzetes vizsgálat infiltratív területeit felvették.

Mellkas CT 2015 februárjától: Új kiterjedt konszolidáció dorsomediálisan a jobb felső lebenyben, kis légzsebbel és csúcsosan finom meszesedési struktúrákkal. Az előzetes vizsgálat alapján ismertetett állítólagos infiltratív változások utáni maradék megállapítások területeit a fent említett folyamat tartalmazza

Diagnózis

Tüdő funkció

Testpletizmográfia: VC 3,0 l (88%), RV 4,8 l (175%), TLC 7,8 l (121%), RV/TLC 62%, FEV1 1,5 l (62%), FEV1/VC 52%, PEF 44%, MEF25 38%, Rtot 179%

Diffúziós mérés: TLCOcSB 54%, VA 82%, TLCO/VA 67%

Vérgázelemzés.

(BGA; kapilláris O2 befúvás nélkül): pO2 58 Hgmm, pCO2 41 Hgmm, pH 7,42

laboratórium.

Mi a diagnózisa?

terápia és haladás

A megnövekedett rák kockázati profil szövettani diagnosztizálásához, dohányzási státus> 30 py, COPD és pulmonalis emphysema esetén egy transzstriochalis CT-vezérelt szúrást végeztünk két transzbronchiális biopszia után, malignitás jele nélkül.

A CT-vezérelt szúrás hisztopatológiai eredményei "kalluszos fibrózist és tüdő parenchymát mutattak ki fokális, egyértelműen floridos, nem specifikus gyulladással, kifejezett mesenchymalis szerveződéssel (" szerveződő tüdőgyulladás-minta "). Nincs bizonyíték a PAS-pozitív gombákra, a jelen anyagban nincs bizonyíték a neopláziára ".

rezisztencia alapú antibiotikus terápiát írnak fel amoxicillinnel 14 napig és

kortikoszteroid terápiát kezdett. Kezdetben 50 mg/nap (ami 0,75 mg/kg-nak felel meg) prednizolonnal, 2 hét múlva csökkentve 0,5 mg/kg-ra (40 mg/nap), további 30, 20, 10 mg-ra 4 hét alatt.

A 2015. júniusi ellenőrzés egyértelmű klinikai javulást mutatott a köhögés és a laboratóriumi gyulladás normális értékében. A tüdőfunkció stabil COPD II-t mutatott normális BGA értékekkel. A mellkasi CT (3. ábra) a korábban meglévő felső lebeny infiltrátumok majdnem teljes visszafejlődését mutatta, de a szomszédos régióban új konszolidációs infiltrátumokat találtak, amelyek relapszusnak felelnek meg, így a szteroidterápiát ismét 20 mg-ra emelték 6 hétig, és most 5 mg-os lépéseket és 4 hetes intervallumokat szűkítettünk.

Mellkas CT 2015 júniusától: Az extenzív, szabálytalanul konfigurált konszolidáció dorsomedialisan a jobb felső lebenyben majdnem teljes visszafejlődése. Új bizonyíték a hasonlóan konfigurált, kisebb konszolidációról, kissé oldalirányban a jobb felső lebenyben, csúcsosan kezdve és csak szuprahilarig terjedve

A 2015. decemberi utolsó mellkasi CT-ellenőrzés a tüdő funkcionálisan stabil és időközben tünetmentes páciensének radiológiai leleteinek teljes regresszióját mutatta.

háttér

A tüdőgyulladás (OP) megszervezése szövettani diagnózis, és a nodularis fibroblasztok szaporodása jellemzi a terminális bronchiolák és az alveolusok területén [2]. Patogenetikailag ez egy nem specifikus gyulladásos reakció [2, 4], egyfajta "sebgyógyulási folyamat", amelyben a helyreállítási és gyulladásos folyamatok a gyulladásos sejtek és a citokinek kölcsönhatásával, mint pl. A B. mátrix metalloproteinázok szerepet játszanak [5]. Az OP idiopátiás formája, a COP ("kriptogén szervező tüdőgyulladás"), mint idiopátiás intersticiális tüdőgyulladás (IIP), a ritka intersticiális tüdőbetegségek (ILD) közé tartozik. A klinikai kép a 19. század vége óta ismert, és korábban bronchiolitis obliterans néven ismert szerveződő tüdőgyulladással (BOOP).

" Diagnózis: Tüdőgyulladás megszervezése (OP, "tüdőgyulladás megszervezése") "

50 és 60 év közötti nemdohányzók között gyakrabban fordul elő azonos nemi megoszlással. A másodlagos műtétet meg kell különböztetni a COP-tól, amely káros anyagok, például gyógyszeres kezelés (pl. Amiodaron), gyógyszerek vagy sugárzási toxicitás reakciójaként jelentkezik, a reumatológiai csoport immunológiai betegségei (kollagenózis, rheumatoid arthritis), szerv- vagy csontvelő-átültetés után. vagy fertőzés utáni. A kriptogén és a másodlagos műveletek között nem lehet különbséget tenni a szövettani képen, csak a potenciálisan kiváltó tényezők kizárásával [1, 4].

A képalkotás általában kétoldalú perifériás konszolidációs infiltrátumokon található, amelyek megváltoznak vagy „elkalandoznak” a betegség folyamán, lehetségesek az egyes gócok is. A diagnózist klinikailag, radiológiailag és szövettanilag állapítják meg. Ha a szövettani diagnózis frusztráló, akkor a bronchoalveoláris mosás (BAL) jelentheti az úttörő megállapítást. A BAL sejtdifferenciálása tipikusan "színes képet" mutat limfocitózissal (> 25%), eozinofíliával (2-25%) és csökkent CD4/CD8 aránysal (

vita

Az esettanulmány leírja a közösségben szerzett tüdőgyulladás szekvenciális előfordulását, pneumococcusok bizonyítékával krónikus strukturális tüdőparenchymás betegségben - emphysemában - szenvedő betegben, valamint egy műtét előfordulását ugyanazon a helyen majdnem teljes vizuális morfológiai gyógyulás után. A kórokozó ismételt kimutatása Streptococcus pneumoniae a hörgőmosásban. A műveletet másodlagos fertőzés utáni műveletként kell értékelni. Nincs más noxae vagy kiváltó tényező. Meg kell jegyezni, hogy a COP diagnózisa a tünetek és az epidemiológia szempontjából is atipikus (életkor egyértelműen> 60 év, COPD-s dohányosok és pulmonalis emphysema). A képmorfológia szintén nem felel meg a gyakoribb multifokális képnek, hanem magányos konszolidációt mutat [2, 4, 5]. Csak a szövettani eredmények tudják kizárni a rosszindulatú daganatot és megerősíteni a műtét diagnózisát. BAL-t ebben az esetben nem hajtottak végre.

A Ruppiner Kliniken GmbH Neuruppin-i Pneumológiai Klinikáján 2007 és 2014 között végzett retrospektív egyközpontú vizsgálat 47 műtétes esetet elemzett. Összesen 8 eset volt COP az IIP értelmében, 35 eset másodlagos forma, közülük 18 posztinfekciós háttérrel és kórokozó detektálással.

Még mindig nem világos, hogy a fertőzés milyen jelentőséggel bír az OP patogenezise szempontjából, akár kezdeti kiváltó tényezőként, akár katalizátorként a folyamat során, és értékelhető-e az OP kialakulásának kockázata.

következtetés a gyakorlatra

Az OP mint másodlagos vagy idiopátiás forma a szilárd infiltrátumok fontos differenciáldiagnózisát jelenti, általában hisztológiai megerősítést kell keresni.

A vírusos és bakteriális fertőzések kiváltó oknak tekinthetők, megfelelő kórokozó diagnosztikát kell végezni, és ha szükséges, célzott kezelést kell végezni.

Az OP vagy a COP gyakran nagyon jó választ mutat a szisztémás szteroid terápiára.

irodalom

Baque-Juston M, Pellegrin A, Leroy S, Marquette CH, Padovani B (2014) A tüdőgyulladás megszervezése: Mi ez? Fogalmi megközelítés és képi áttekintés. Diagn Interv Imaging 95: 771-777

Cordier J - F (2006) Kriptogén szervező tüdőgyulladás. Eur Respir J 28, 422-446

Cottin V, Cordier J - F (2012) Kriptogén szerveződő tüdőgyulladás. Semin Respir Crit Care Med 33: 462-447

Robertson BJ, Hansell DM (2011) A peumonia szervezése: fogalmak és morfológiák kaleidoszkópja. Eur Radiol 21: 2244-2254

Schlesinger C, Koss MN (2005) A szervező tüdőgyulladás: frissítés és áttekintés. Curr Opin Pulm Med 11, 422-430

Szerzői információk

Hovatartozások

Klinika a Pneumológiai és Alvásgyógyászati Központ számára, Ruppiner Kliniken GmbH, Fehrbellinerstr. 38, Neuruppin, 16816, Németország

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre

Levelezési cím

Etikai nyilatkozatok

Összeférhetetlenség

A. Plagens és H. Kelm kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.

Ez a cikk nem tartalmaz a szerzők által emberekkel vagy állatokkal kapcsolatos vizsgálatokat. A páciens, aki képekkel vagy a kéziratban található egyéb információkkal azonosítható, írásbeli beleegyezését adta.